卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭疗效观察

胡学领

卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭疗效观察

胡学领

目的观察卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取2011年3月～2013年2月我院收治的风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的84例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例，对照组给予依那普利治疗，观察组在其基础上加用卡维地洛治疗，观察两组的疗效。结果治疗6个月时，对照组总有效率 78.57%；观察组总有效率 95.24%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的 LVEF、6MWD水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论卡维地洛联合依那普利可改善风湿性心脏病合并慢性心力衰竭临床症状，改善患者心功能，抑制心室重构，且不良反应少，值得推广应用。

卡维地洛；依那普利；心脏病；心力衰竭

风湿性心脏病是由风湿性炎症而致瓣膜损伤的一种病症，患者若治疗不当或不及时，将演变为心律失常、慢性心力衰竭，甚至危及生命[1]。目前强心、利尿等常规治疗虽在一定程度上延缓患者心衰的恶化程度，但对一些原发性风湿性心脏病引起的心脏瓣膜损伤疗效欠佳。近年来，笔者采用卡维地洛和依那普利联合用药治疗风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者，取得了良好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年2月我院收治的风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的84例患者为研究对象，所有病例均经影像学检查确诊为风湿性心脏病合并慢性心力衰竭。按随机数字表法分为对照组和观察组各42例，其中男51例，女33例，年龄32～69岁，病程8个月～11年。心功能NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级46例，Ⅳ级15例。两组患者在性别、年龄、病程及心功能分级等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予强心、利尿及扩血管等常规治疗。对照组在其基础上予依那普利，初始计量2.5mg，2次/d，后依患者病情将药量逐渐增至5～10mg。观察组在对照组基础上加用卡维地洛治疗，卡维地洛初始计量6.25mg/d，后依患者病情将药量逐渐增至25～40mg/d。两组患者治疗6个月时观察临床疗效，应用彩色多普勒超声测量左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）6min步行距离（6MWD）试验等指标。

1.3 疗效判定 通过心功能 NYHA分级治疗前、后的改善变化判断其临床疗效，显效：心功能改善II级；有效：心功能改善I级；无效：心功能无明显改善或恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验，等级资料组间比较用秩和检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 两组患者治疗6个月时，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能指标比较 两组患者治疗后心功能LVEF、LVESD、LVEDD及6MWD与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的LVEF、6MWD水平均显著高于对照组（P＜0.05）；LVESD、LVEDD水平与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 时间 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) 6MWD(m)对照组 治疗后 41.37±7.04①47.26±7.55①56.28±8.62①425.14±43.96①治疗前 35.22±6.14 50.42±7.83 60.74±9.25 366.47±41.52治疗前 35.81±7.26 50.84±8.06 61.09±9.73 363.28±43.17观察组 治疗后 46.83±8.02①②42.17±7.94①②52.45±9.48①②464.26±41.58①②

2.3 不良反应 对照组治疗过程中出现头晕2例，干咳1例，观察组出现头晕1例，干咳2例，心动过缓1例，经对症处理后症状均消失，不影响患者继续治疗，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。两组患者治疗前后肝、肾功能及尿常规等实验室检测指标均未出现异常变化。

3 讨论

风湿性心脏病的发生、发展受内分泌及神经体液等因素的影响，在肾素-血管紧张素-醛固酮作用下患者心肌细胞出现间质细胞的增生、肥大及纤维化等，当其发展到一定程度时，可出现心力衰竭、心律失常等症状，造成心室重构，引起心功能退化，从而使患者的生命受到严重威胁[2]。近年来对风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者的治疗已从短期血流改善治疗演变为以抑制心室重构为目的的治疗。目前阻止心室重构的药物主要有β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等，其在心衰患者的治疗中已得到广泛应用并取得显著疗效。

卡维地洛是一种新型非选择性β受体阻滞剂，其作用机制为[3]：①卡维地洛对β1、β2受体能够完全阻滞，同时可扩张血管，不引起患者心脏去甲肾上腺素水平的升高和β受体的上调。②其通过阻断β1、β2受体，全面有效抑制快速心律失常，且对恶性心律失常具有良好的预防作用，使心律能得到有效控制及快速的心律失常得到逆转，从而大幅降低心衰患者的猝死率。③卡维地洛具有抗氧化和抗增生作用，可有效抑制炎性细胞对机体组织的损伤，从而保护心肌细胞功能。依那普利为一种高度特异的血管紧张素转换酶抑制剂，其可通过减少血管紧张素Ⅱ的合成而扩张小动脉血管，降低血压，减轻心脏后负荷，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，稳定粥样斑块，从而提高心肌效率并减少心衰发生[4]。本文研究结果表明，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的LVEF、6MWD水平均明显高于对照组（P＜0.05），且比较两组患者治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义。表明卡维地洛和依那普利两种药物作用机制不同，联合用药可产生一定的协同作用，可更有效的促进风湿性心脏病并慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高患者的生活质量并改善预后。

综上所述，卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病并慢性心力衰竭，可改善患者心功能，抑制心室重构，且不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 谢惠民.新编心血管临床合理用药[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:16.

[2] 孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学,2013,33(11):48-49.

[3] 彭孟仲.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心衰的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2439-2440.

[4] 王琳.依那普利治疗慢性心力衰竭48例疗效观察[J].海南医学,2012,24(9):1283-1285.

R541.2;R541.6

A

1673-5846(2014)02-0232-02

周口市中心医院药学部，河南周口 466000