无创双水平正压通气在重症哮喘治疗中的应用效果

杨庆红

无创双水平正压通气在重症哮喘治疗中的应用效果

杨庆红

目的探讨双水平正压通气在重症哮喘治疗中的疗效。方法随机将40例重症哮喘患者分为对照组（20例）与实验组（20例）。对照组给予常规内科治疗，实验组在其基础上结合无创机械通气治疗。结果治疗前后相比较，两组临床症状均有缓解，P＜0.05。实验组疗效较对照组显著，P＜0.05。比较治疗6h、24h后两组血氧饱和度好转程度，实验组较对照组改善显著，P＜0.05。结论内科治疗结合无创双水平正压通气可显著改善重症哮喘病状，使血氧饱和度、心率及呼吸频率得到明显改善，医疗价值较大。

重症哮喘；无创双水平正压通气；疗效观察

在内科患者中，重症哮喘为常见、难救治的呼吸系统急危重症，重症哮喘在救治不及时的情况下，易恶化为呼吸衰竭，随时都可致使哮喘患者死亡。本文选择2011年9月～2013年9月在我院内科就诊的重症哮喘患者40例，分组实施内科治疗，分析经内科治疗结合无创双水平正压通气救治重症哮喘的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月在我院内科就诊的重症哮喘患者40例，诊断及分型标准均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组《支气管哮喘诊治指南》[1]。排除痰多、昏迷、室性心律失常患者。随机将其分为对照组20例与实验组20例。对照组中男13例，女7例，中位年龄41.8岁，哮喘病程2～27年。实验组男14例，女6例，中位年龄40.9岁，哮喘病程3～29年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规内科治疗，给予监测血氧饱和度、血压、呼吸、心电监护，鼻导管吸氧，氧流量 2～6L/min[2]，并给予 β2受体激动剂、肾上腺皮质激素、氨茶碱及抗感染、抗过敏、补液等处理。实验组在其基础上辅以机械通气，鼻（面）罩吸氧，若不存在二氧化碳潴留，予以30%～50%的吸氧浓度，若存在二氧化碳潴留，予以24%～28%的氧浓度[3-4]。治疗后，比较两组的相关指标、治疗效果、转院及使用有创呼吸机情况等。

1.3 疗效评定 疗效按哮喘急性发作的严重程度判定标准[1]综合判断，若病情改善达二级以上为显效；改善一级为有效；无改善或恶化为无效。

1.4 监测指标 监测两组患者治疗期间的心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化情况。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0，若P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗前后相对比，两组临床症状均有缓解，P＜0.05。实验组临床疗效优于对照组P＜0.05，差异有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者呼吸系统症状改善情况[n(%)]

2.2 血氧饱和度分析 治疗前对比，两组血氧饱和度分析无明显差异，P＞0.05；在治疗6h后，两组血氧饱和度均有好转，但比较好转程度，实验组较对照组改善显著，P＜0.05。在行内科治疗24h后，两组血氧饱和度均进一步好转，且实验组较对照组改善显著，P＜0.05。两组血氧饱和度、心率、呼吸频率比较，具体见表2。

表2 两组血氧饱和度、心率、呼吸频率比较±s)

表2 两组血氧饱和度、心率、呼吸频率比较±s)

时间 组别 血氧饱和度 心率 呼吸频率治疗24h 对照组 75±6 108±10 23±3治疗前 对照组 69±7 130±4 33±2实验组 80±8 106±8 26±2治疗6h 对照组 73±6 122±7 25±3实验组 84±7 88±7 18±2实验组 70±8 131±3 32±2

2.3 转院转诊及使用有创呼吸机情况 本组病例，对照组转上级医院5例，实验组转院1例，6例患者转院后均使用了有创呼吸机治疗。

2.4 并发症 在对照组中，皮肤红肿1例（5%），面部不适1例（5%），胃肠胀气1例（5%），胸闷1例（5%）。在实验组中，皮肤红肿1例（5%），面部不适0例（0%），胃肠胀气1例（5%），胸闷0例（0%）。单项比较两组并发症情况，无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

重症哮喘是指哮喘患者虽经吸入糖皮激素（≤1000µg/d）和应用长效 β2受体激动剂或经茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在，继续恶化或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，也称难治性急性重症哮喘。本文比较两组疗效及血氧饱和度等，实验组均优于对照组，P＜0.05。纵观两组临床指标，内科治疗结合无创双水平正压通气可显著改善重症哮喘病状，使血氧饱和度、心率及呼吸频率得到明显改善，医疗价值很大。低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因，多器官功能衰竭者，亦是由于长时间缺氧间接所致。BiPAP可减少回心血量，减轻心 脏前后负荷，降低心室跨壁压，减轻肺水肿，增加心肌供氧，减慢心率，从而改善心功能。重症哮喘患者可在短时间内出现危重状态，并发呼吸衰竭而提高病死率。重症哮喘患因气道发生严重痉挛，呼吸道分泌物增加引起的痰栓导致气道严重狭窄或阻塞，患者通气/血流比例失调，弥散能力降低，氧分压下降，二氧化碳分压升高，患者可出现酸中毒。研究表明，当气道发生阻塞时，内源性呼气末正压可增加19cmH2O，可导致呼吸做功进一步升高，患者可出现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常等。在本文中，观察组实施无创正压通气救治后，临床症状明显好转，说明无创正压通气救治效果显著。在常规内科治疗基础上实施无创正压通气可有效救治重症哮喘，值得临床推广。

[1] 冯爱芳,史玲艾.正压通气联合雾化吸入治疗婴幼儿重症哮喘的疗效观察和护理[J].护理实践与研究,2011,8(5):9-11.

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R56

A

1673-5846(2014)02-0136-02

昆明鼎立医院内一科，云南昆明 650300

杨庆红（1968-），女，大理人，主治医师，主要从事内科临床方面工作。