急性胃穿孔行胃大部分切除术的临床疗效与安全性

高中昌

急性胃穿孔行胃大部分切除术的临床疗效与安全性

高中昌

目的探讨急性胃穿孔行胃大部分切除术的临床疗效与安全性。方法根据自愿原则将收治的86例急性胃穿孔患者分为观察组与参考组，各43例，分别采用急性胃穿孔行胃大部分切除术治疗以及单纯修补术治疗，比较两组手术时间、术中输血量、自主活动时间、住院时间、Visick分级及并发症发生情况。结果观察组手术时间稍长于参考组，无统计学意义（P＞0.05），而患者术中输血量、自主活动时间、住院时间、Visick分级及并发症发生率均明显优于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论急性胃穿孔行胃大部分切除术效果显著，优势明显，是急性胃穿孔的首选方法。

急性胃穿孔；胃大部分切除术；Visick分级；并发症

急性胃穿孔是胃肠溃疡常见急腹症，患者伴随冷汗、面色苍白、体温不升、血压下降等临床症状，治疗不及时常导致误诊发生，一般在穿孔12h后可转变为细菌性腹膜炎，病情进展恶化，易导致患者休克[1]。为此，笔者对我院收治的86例急性胃穿孔患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年4月～2012年4月收治的86例急性胃穿孔患者，男51例，女35例，年龄22～68岁，平均（35.85±4.16）岁，穿孔持续时间 5～18h，平均（13.65±3.58）h，根据患者意愿分为观察组与参考组各43例，两组年龄、性别、穿孔时间等对比无显著差异，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 观察组采用急性胃穿孔行为大部分切除术治疗，硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口进入腹腔并探查胃穿孔处，排空胃残留液，对溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液进行彻底清除，采用干纱布对穿孔口进行压迫，并用生理盐水对腹腔进行持续性冲洗[2]。切除胃远端组织的 70%～75%，同时根据患者情况进行胃空肠吻合及胃十二指肠吻合术治疗[3]。参考组采用单纯修补术治疗，硬脊膜外腔麻醉后，腹腔清洗及穿孔部位清洗同上，采用7#丝线对穿孔病灶进行全层缝合，3～4针为宜，外部采用大网膜覆盖加固结扎，并留置腹腔进行引流，患者术后常规使用抗生素、制酸剂等药物，同时进行胃肠减压，维持患者酸碱及水电解质平衡，进食功能基本恢复后给予质子泵控制剂抑酸。

1.3 观察指标 手术时间、术中输血量、自主活动时间、住院时间、Visick分级及并发症发生情况。采用Visick分级对患者溃疡症状复发情况进行观察[4]，VisickⅠ：出现胃肠道症状，营养状况好；Visick Ⅱ：仅出现轻微胃肠道症状或溃疡，无或轻微营养不良；Visick Ⅲ：未出现残留溃疡症状，伴随腹胀、腹泻、中度倾倒综合征；Visick Ⅳ：溃疡复发，日常生活受到较大影响。

1.4 统计学分析 本研究所有患者资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组时间稍长于参考组，无统计学意义，P＞0.05；观察组术中输血量、自主活动时间及住院时间均明显短于参考组，P＜0.05，有统计学意义（表1）。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min)术中输血量(ml)自主活动时间(d)住院时间(d)观察组 43 73.31±8.62 85.52±11.96 10.65±2.73 6.54±0.85参考组 43 64.81±8.45119.63±21.07 25.21±11.96 12.87±1.32

2.2 Visick分级 观察组复发5例，其中Visick I 0例，Visick II 1例，Visick III 3例，Visick Ⅳ 1例，复发率11.6%；参考组复发18例，其中Visick I 3例，Visick II 4例，Visick III 6例，Visick Ⅳ 5例，复发率41.9%，两组比较有统计学意义，P＜0.05。

2.3 并发症 观察组术后感染3例，十二指肠残端瘘1例，并发症发生率为9.3%；参考组术后感染8例，十二指肠残端瘘6例，中毒性休克2例，多器官功能衰竭3例，并发症发生率为44.2%，两组并发症发生率差异显著，P＜0.05。

3 讨论

急性胃穿孔患者行单纯修补术治疗手术时间短、范围较小，患者腹腔感染较轻，因此在患者未出现出血、梗阻、恶变等情况下可给予患者单纯修补手术治疗，而对于穿孔较大，同时具有长期溃疡病史患者则尽量采用胃大部切除术治疗。本研究中，观察组除手术时间稍长于参考组外，而术中出血量、自主活动时间及住院时间术后复发率、康复中并发症发生率以及Visick分级均优于参考组，P＜0.05。可见，胃大部分切除术治疗急性胃穿孔患者治愈彻底，复发率低，患者生活质量明显提高，值得推广使用。

[1] 马玉忠.单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].健康必读(中旬刊),2013,12(04):233-234.

[2] 王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.

[3] 杨卫富,印山河,朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志.2009(1):21-23.

[4] 易石坚,李兰兰,邓连兴,等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志.2007,16(06):559-561.

R656.6+1

【文章编号】1673-5846(2014)02-0125-02

吉林省四平市孤家子镇第一医院外科，吉林四平 136507