印戒细胞样B细胞淋巴瘤1例

魏亚宁 徐 芳 刘 斌

印戒细胞样B细胞淋巴瘤1例

魏亚宁 徐 芳 刘 斌

印戒细胞样B细胞；淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤

印戒细胞样淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤，为临床少见而特殊的类型。本文总结1例印戒细胞样淋巴瘤患者的临床资料，探讨印戒细胞样淋巴瘤病理免疫组化特点。

1 临床资料

患者男，68岁，发现右侧颈部肿块20余天，颈部肿块逐渐增大于2013年2月17日就诊。查体发现右侧颈部及锁骨上可触及多个肿大淋巴结，较大者约1.5cm×1.5cm，质韧，边界清楚，活动度稍差，无触痛，与皮肤无粘连；左侧颈部可触及多个小淋巴结，质韧，边界清楚，活动度良好，无触痛，与皮肤无粘连；余浅表淋巴结未触及肿大。颈部超声检查示：双颈部肿大淋巴结可见（双颈部近锁骨上区均可见多个不均质回声结节，左侧较大者约1.7cm×0.7cm，右侧较大者约1.5cm×0.9cm，均边界清，形态规整，CDFI：内可见血流信号）。头颈胸腹盆腔CT检查示：双侧颈部、锁骨上窝及纵隔间隙肿大淋巴结。2013年2月18日行右侧颈部淋巴结活检术。

2 病理检查

大体标本：破碎肿物一枚，表面可见部分包膜，大小 1.5cm×1.2cm×0.9cm，切面呈灰白色，质细脆。镜检：镜下显示结节样病变，淋巴结结核大部分消失，结节边缘破坏，部分区域可见窦索结构，肿瘤细胞弥漫浸润生长，瘤细胞界限清，大小不一，大部分瘤细胞呈条索状排列，多边形，胞质丰富，呈透明空泡状，核偏位贴近胞膜，呈“印戒样”或“半月体样”外观，细胞核异染色体丰富，酷似印戒细胞癌，个别肿瘤细胞核内可见小包涵体，瘤细胞互不粘附，可见核分裂象，未见卢梭小体，偶可见嗜酸细胞（图1）。特殊染色：PAS及AB染色均为阴性。免疫组化：CK（-），CD20（+）（图2），CD3（-），LCA（+），CD30（-），ALK（-），CEA（-）。病理诊断：（右颈）非霍奇金淋巴瘤、印戒细胞样B细胞淋巴瘤。

图1 HE染色 200倍

图2 CD20

3 讨论

印戒细胞样淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤少见而特殊的类型，其具有透明的胞质及胞质包涵体，在镜下显示透明细胞质、核偏于一侧贴近胞膜，呈“印戒细胞样”外观[1]，因此Kim等将其命名为印戒细胞样淋巴瘤[2]。大多数病例发生于淋巴结，但也可发生在淋巴结外，如眼眶、口咽、扁桃体、皮肤、甲状腺、胃、小肠、骨髓、中枢神经系统等。根据细胞形态及免疫组织化学，分为三种细胞亚型，即透明空泡型、Russell小体型、透明质沉积型[3]。Russell小体型是最多见的亚型，文献认为其起源于B细胞，与滤泡性淋巴瘤起源一致。但也有少数报道T细胞来源于印戒细胞样淋巴瘤[4]。根据瘤细胞胞质内包涵体的不同，与胃肠道印戒细胞癌中含粘蛋白不同的是，印戒细胞样淋巴瘤瘤细胞的透明胞质中含有免疫球蛋白，同时胞质包涵体含有蛋白质合成必需的细胞器。免疫组化提示瘤细胞粘蛋白、角蛋白均为阴性，CD20、Bcl-2、Bcl-6、LCA、CD45、CD30、CD79 Alpha、CD10为阳性。电镜下空泡内电子密度低或空无一物，本文报道的1例属于透明空泡型。临床证明，印戒细胞样B细胞淋巴瘤生物学行为及影像学表现与非霍奇金淋巴瘤相似，其诊断依据病理诊断及免疫组化。治疗与非霍奇金淋巴瘤的治疗原则一致。

参考文献

[1] Nagasaki A,Oshiro A,Miyagi T,et al.Signet-ring cell lymphoma[J]. Intern Med 2003,42(10):1055-1056.

[2] Kim H,Dorfman RF,Rappaport H.Signet ring cell lymphoma[J]. A rare morphologic and functional expression of nodular(follicular) lymphoma[J].Am J Surg Pathol 1978,2(2):119-132.

[3] Navus-Palacios JJ,Valdes MD,Navus VL.Signet ring cell lymphoma,ultrastructural and immunohistochemical features of three variants[J].Cancer 1983,52(9):1613-1623.

[4] Bellas C,Mollna A,Montalban C,et al.Signet-ring cell lymphoma of T-cell type with CD30 exppression[J].Histoopathology,1993,22 (2):188-189.

R733.4

A

1673-5846(2014)02-0085-02

1河北大学附属医院，河北保定 071000

魏亚宁，女，主治医师，硕士研究生。E-mail：weiyaningyi@126.com。