西部农村地区公共卫生支出的问题分析

王友梅

摘 要：公共卫生事业的发展主要依托于地方政府的财政投入，中国的经济发展水平存在着显著的东西部差异、城乡差异，受经济水平的限制，在公共卫生领域也存在着显著的不均衡。西部农村地区的经济条件更显不足，其公共卫生支出状况更应该引起广泛的关注。增加对于公共卫生的财政投入、完善财政投入机制、提高资金的利用效率等以解决西部农村地区公共卫生支出存在的问题。

关键词：公共卫生支出；西部农村；城乡差异

中图分类号：F810 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）09-0105-03

一、问题的提出

公共卫生支出是具有显著外部性的公益性支出，它对于改善民生，提高国民健康水平，推动经济增长以及促进社会公平等方面都发挥着举足轻重的作用。西部地区由于地理环境、国家投资政策等原因，在中国的经济发展中一直处于落后的地位。受经济发展水平的限制，其与中、东部地区尤其是沿海地区在公共卫生事业发展方面也存在着很大的差距。改革开放以来，公共卫生领域的东西部差距、城乡差距也越来越明显。

万泉、赵郁馨等人分析了2002年中国公共卫生费用和农村公共卫生投入的现状，反映了随着社会经济的持续高速发展，公共卫生支出的比例相对减少，农村卫生投入不足以及社会公共卫生和农民医疗卫生存在的问题[1]。苗俊峰对中国公共卫生支出的规模和结构进行了分析，得出中国的公共卫生支出的总量及人均指标低于世界平均水平，近些年来，中国卫生总费用逐年提高，但增长速度较慢[2]。程晋烽通过对中国省际公共卫生支出的研究进一步得出中国公共卫生支出确实面临着投入不足的困境，距离世界卫生组织建议的“国家应向医疗投入国民总收入的5%”标准仍有很大的差距[3]。乐虹、陈迎春和唐胜春对中国公共卫生支出在地区之间的不平衡进行了研究。他们认为，从卫生服务提供和利用方面看，西部地区与中东部地区还存在着较大的差距：首先，西部地区卫生基础设施拥有量较低，公共卫生人力资源数量和素质都明显低于中东部地区；其次，西部地区的卫生服务利用率低，妨碍了医疗卫生机构依靠提供卫生服务获取充足的发展资金，从而进一步影响其他服务提供能力和水平的提高，造成了恶性循环的怪圈。他们同时指出，西部地区孕产妇住院分娩率和儿童免疫接种率较低，卫生机构的基础设施薄弱，卫生从业人员的学历层次和技术水平不高等问题亟待解决[4]。王延中在其文章中提出，中国自经济体制改革以来，社会经济资源日益向城市集中、向东部沿海地区集中、向富裕基层集中。同样，卫生资源也呈现出同样的趋势，这导致原本就配置不平衡的卫生资源更加不平衡[5]。

二、公共卫生支出存在的问题

世界银行提出：政府基于公共卫生的公共产品特征以及公共卫生及基本医疗保健对穷人减轻贫困重要性，应当在医疗卫生部门发挥重要作用，并用以指导医疗卫生体系的改革。按照世界卫生组织的规定，卫生总费用是衡量卫生总投入的一般指标，它包括政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出三大项。公共卫生支出是指中央和地方政府为发展本国、本地区的医疗卫生事业，由国家财政向社会全体成员提供的公共卫生服务经费和基本医疗服务经费[6]。按照卫生支出的筹资来源分类，卫生总费用可以分为三部分：政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出。

（一）西部农村地区的公共卫生投入严重不足

1994年“分税制”改革后，各级政府之间的支出责任交给了地方政府，中央、省、市财政在常规费用中仅负责本级直属卫生机构的投入，此外，中央政府专项转移支付补助地方卫生事业的内容主要限于防治、防疫和农村卫生“三项建设”方面，由此地方政府成为公共卫生投入的主体，将会使得财政困难地区的卫生经费缺口更大。尽管随着经济的发展，全国公共卫生投入资金的总量在不断的增多，但相对于医疗服务价格的迅速上涨就显得明显不足。受“财政包干”体制的影响，经济落后地区由于受自身财力的制约，投入卫生领域的资金更加欠缺。西部地区在中国的经济发展中一直处于相对落后的地位，地方政府财力有限，使得投入到公共卫生领域的资金相对的更加不足。由此，西部农村地区的公共卫生投入问题在全国范围内便处于更加不对称的地位。

（二）卫生费用支出结构的城乡差异

通过历年数据看出，卫生总费用成逐年上升的趋势，每年都有所增加。对于城乡卫生费用方面，农村与城市之间的差距越来越大，从1990年的1.127倍逐渐增大为2010年的3.379倍，在人均卫生费用方面，城市与农村之间的差距也居高不下，维持在3倍以上的差距，以上充分显示出农村与城市在卫生费用方面的差距，也显示出卫生费用分配的不公。

（三）卫生资源分布不均衡

由于人口基数比较低，西部地区每千人口平均拥有的医生数、卫生员数量以及卫生院床位数并不太低，与东、中部地区没有明显的差距，但是，西部地区地域辽阔，单位土地面积拥有的投资额和卫生资源的数量就会远远低于全国平均水平。卫生服务的可及性主要论述服务对象具备接受卫生服务的能力，可以从地理、经济和服务三方面来论述。由于西部地区地域辽阔，因此选择从地理方面来论述卫生服务的可及性。通过下表中的数据，可以充分地看出：东、中、西部地区在卫生机构总数、卫生机构床位数方面差距并不是很大，但考虑到西部地区地域辽阔，将所享有的卫生资源平均到每平方千米后差距明显，东部地区为1.9599，中部地区为0.6196，而西部地区最小为0.2119，卫生服务的地理可及性差距明显。将医疗卫生资源平均到每千人口后，东西部之间的差距并不明显，但城市、农村之间却有明显的差距，城市地区的人均卫生资源占有量显著地高于农村地区，这体现出城市、农村在卫生资源的享有方面的不公平及显著的差距。

各地区医疗机构床位数合计：包括各类医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构以及其他医疗机构等的合计数。

三、改善西部农村地区公共卫生支出问题的政策建议endprint

（一）确立农村公共卫生领域的财政主导地位

农村地区公共卫生的发展，是中国公共卫生发展的重要组成部分。中国农村居民收入增长缓慢，尤其对于西部农村地区，受地理环境等因素的影响，其农民收入增长水平相对更慢，远低于医疗费用的增长速度，不可能完全地通过农民自己增加投入作为公共卫生投入的补偿，在这种情况下，政府财政投入的增加就显得愈发重要。完善西部地区农村公共卫生服务，必须加大地方政府的财政投入力度，发挥财政的主导作用。

地方政府应加大对于具有纯公共产品性质的疾病控制、预防保健、妇幼保健、健康教育、特困医疗救助、食品药品安全和具有准公共产品性质的卫生检疫、基本医疗服务以及医疗保险等多方面的财政投入。

（二）完善农村公共卫生的财政投入机制

在持续提高农村公共卫生投入力度的基础上，围绕农村居民的公共卫生需求，改善投入方式。由于中国县级以及地方政府财政能力十分有限的现实，尤其是西部地区，应当提高中央、省级财政的筹资主体地位。在实施财政转移支付时，应当提高以公式化为基础的一般性转移支付的比例，促进不同地区之间公共卫生筹资的横向公平，重点改接善对农村基层地区的投入力度。在使用结构方面，应当改变“见物不见人”的倾向，更加注重改善农村公共卫生的人力资源以及人员待遇。在投入层次方面也应该逐步实现向基层倾斜，提高农村基层居民对于公共卫生服务的利用程度，以期建立一种公平、有效、可持续的农村公共卫生投入机制。

（三）提高公共卫生支出的效率

由于公共卫生事业的发展主要依托于地方政府的财政投入，对于西部地区，由于地理环境、国家投资政策等原因，在中国的经济发展中一直处于落后的地位，地方政府的财力有限，如何在有限的资金条件下，提高资金的使用效率将会起到事半功倍的效果。

参考文献：

[1] 赵郁馨，万泉，陶四海，黄洁平，王丽.2002年中国卫生总费用测算结果与分析[J].中国卫生经济，2004，（3）.

[2] 苗俊峰.中国公共卫生支出规模与效应的分析[J].山东工商学院学报，2005，（2）.

[3] 程晋峰.中国省际公共卫生支出：一个pool数据分析[C].中国行政管理学会2010年会暨“政府管理创新”研讨会论文集，2010.

[4] 唐圣春，乐虹，陈迎春.东中西部地区农村卫生发展与比较[J].中国卫生经济，2006，（3）.

[5] 王延中.中国公共卫生制度的问题及出路[J].中国卫生经济，2004，（11）.

[6] 程晓明，罗武金.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2007：7.

[7] 刘军民.转轨过程中政府卫生投入与体制改革的评价建议[J].当代经济，2005，（2）.[责任编辑 陈丹丹]endprint