看图对话TM工具在首次住院糖尿病患者教育中的应用

王少萍

(海南省人民医院内分泌科，海南 海口 570311)

看图对话TM工具在首次住院糖尿病患者教育中的应用

王少萍

(海南省人民医院内分泌科，海南 海口 570311)

目的 探讨糖尿病教育工具看图对话TM在初发糖尿病患者教育中的应用效果。方法 由经过统一培训并获得资格认证的辅导员，以看图对话TM工具的主题图画为媒介工具，组织患者进行互动式小组讨论，每次约5～8例参与，耗时1.5～2 h。对话结束后对讨论结果及患者在对话过程中的反应进行分析及问卷调查，了解患者对糖尿病相关知识的接受情况。结果 共458例患者参与对话，且均能积极投入讨论，无中途退出现象，412例(90.0%)患者对饮食感兴趣，376例(82.1%)患者希望了解糖尿病的药物治疗，363例(79.3%)患者对运动感兴趣，278例(60.7%)患者希望了解低血糖的症状及处理，只有105例(22.9%)患者对自我监测的内容表现出关注。对话后发放效果评价表，共收回458份，均为有效评价。结论 运用“糖尿病看图对话TM”工具在初发糖尿病患者教育中效果显著，是一种新颖的、较好的糖尿病健康教育工具。

糖尿病教育；教育工具；看图对话TM

糖尿病发病率在我国正以惊人的速度增长，根据最新完成的中国人群调查发现，在20岁以上人群中，每4个成人中就有一个血糖高，而糖尿病教育是现代糖尿病综合治疗的五驾马车之一，也是核心，有着举足轻重的作用[1]。糖尿病教育工作的成效直接影响到患者的血糖控制是否达标，从长远看，更直接影响到糖尿病患者的生活质量。如何寻找有效的健康教育方式来提高健康教育的效果，已成为目前糖尿病防治的首要问题[2]。由美国礼来公司推广的糖尿病看图对话TM工具是一种互动式的教育方式，我科于2009年8月开始应用“糖尿病看图对话TM”工具对首次住院的糖尿病患者进行教育，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 教育对象 选择2009年8月至2012年8月在我科首次因糖尿病住院的患者共458例，排除语言沟通障碍、病情危重患者。其中男性249例，女性209例；年龄10～78岁，平均52.5岁；病程1个月～10年；初发糖尿病172例(37.6%)，1型糖尿病22例(4.8%)；2型糖尿病伴有慢性并发症264例(57.6%)；文化程度：文盲28例(6.1%)，小学65例(14.2%)，初中122例(26.6%)，高中及中专124例(27.1%)，大专及以上119例(26.0%)；其中通过其他途径接受过糖尿病相关知识教育的有96例(21%)。

1.2 方法 内分泌科取得看图对话TM辅导员资格认证的护士为组织者，以看图对话TM工具的图文并茂的图画、问题卡片为载体，引导所有参与对话者进行互动式对话。该工具共有四幅主题图画，即“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”。进行对话时组织者与对话者围绕主题图画而坐，组织者为此次对话的辅导员，先引导所有参加对话的患者进行自我介绍（姓名、住院的原因、平时的生活方式、用药等），接着指导员介绍此次对话的内容、对话形式、图画工具及目的，给一定时间让患者观察主题图画，寻找自己感兴趣的内容，由辅导员引导患者进行对话。整个对话过程中辅导员作为引领角色，负责提问、引导、控制对话局面及进行总结。每次对话组织5～8例参与，耗时1.5～2 h。讨论结束后，参与者制定自己的治疗目标，第二天，辅导员对参与者发放问卷调查表并收集对话后患者的反馈信息。

2 结果

2.1 问卷调查结果 在对话互动学习过程中参与者均能主动表达自己对图画的认识、理解并认真投入讨论，无半途退出情况。通过对问卷调查表的统计，在参与者感兴趣、希望了解的问题中，患者感兴趣的内容依次为饮食、药物、运动、并发症、低血糖、自我监测，其中有412例(90.0%)患者对饮食感兴趣，376例(82.1%)希望了解糖尿病的药物治疗，363例(79.3%)对运动感兴趣，278例(60.7%)希望了解低血糖的症状及处理，只有105例(22.9%)对自我监测的内容表现出关注。

2.2 看图对话TM小组教育的效果评价 对话后发放效果评价表，共收回458份，均为有效评价，通过统计，有377例(占82.3%)患者表示能理解对话的全部内容，电话或门诊随访时能准确复述所学习内容，有403例(88.0%)患者认为看图对话TM小组教育解决了自己所希望了解的全部内容，172例(37.6%)对话者表示接受小课堂加看图对话TM小组对话，见表1。

表1 看图对话TM小组教育效果评价及例数

3 讨论

糖尿病教育的方法和途径有多种，我科以每周进行小课堂为主要方式，辅助文字资料，但小课堂无法针对首次住院和两次及以上住院患者的实际情况，从而满足对教育的具体需求。首次住院的糖尿病患者需要接受系统的糖尿病教育，从而促进行为改变，依从教育，维持健康。而看图对话TM工具的四副主题图画概括了首次住院患者需要教育的方方面面，符合患者需求，并强调以患者为核心，鼓励患者参与治疗，让患者决定所能接受的治疗方式和方案，从而促进自身可行性的行为改变。

3.1 铺导员能力是对话成功与否的重要因素 辅导员个人控制能力的强弱是进行工具看图对话TM能否成功的关键，相对传统教育方式而言是一种挑战[3]，小课堂的主题一般固定一个，护患一对一教育也是针对患者具体情况选择主题，教育者事先可充分准备，而对话时参与的个体各方面差异较大，辅导员无法预见在对话过程中有可能出现的各种状况，如何应对及引导对话对于辅导员既是考验也是挑战。从表1的结果中377例（82.3%）的对话者认为通过对话可以了解希望了解的全部内容，主题广泛，且讨论的主题容易被对话者所主导，因此辅导员需要具备扎实的专业知识及丰富的人文知识，有较好的应变能力；定位要准确，提问要有启发、互动，引导参与者对工具理解与认识，不能用简单的对与错来判断，所以辅导员要善于察言观色，充分发挥良好的语言沟通能力，启发与帮助参与者敞开心扉；其次，辅导员必须思绪条理清晰，有教强的掌控能力，方能应对对话过程中可能出现的较混乱、难于掌控的场面，适时引导参与者，让对话者顺着自己的思路走，别偏离太远，有序的将众多话题无缝隙的串连。

3.2 工具的实施与体会

3.2.1 对话前的评估与准备 在进行对话前，辅导员会通过沟通、评估参与对话者所关注的健康问题及对疾病知识的了解，首次住院的患者大多数没有接受过专业教育，对糖尿病的知识来源不多，可能有一知半解，非常渴望获得知识，以便帮助控制疾病，通过评估可以在对话中做到有的放矢，达到预期目标。通过沟通辅导员熟悉参与者的姓名和基本情况，在对话过程亲切的称呼患者姓名或尊称让参与者感到被关注、被认同，更积极地投入讨论。有条件时邀请家属共同参与，一起获得教育，以便给患者提供支持和监督，给依从性提供强有力的保障。对话前辅导员先进行自我介绍，并逐个邀请对话者介绍自己的基本情况、此次住院的简单概况、患病后的感受、就医经验及平时生活方式，从而拉近对话者的距离，调动了参与者的积极性。

3.2.2 对话过程的掌控 在使用工具进行对话的过程中，辅导员需根据对话现场的实际情况对对话的程序及内容进行灵活安排，没有固定模式。对话者对健康关注的焦点各有不同，首次住院的对话者关注的共同点是注重实际生活中将要面临的具体问题，如何吃饭、锻炼、打针、吃药、查血糖等，疾病能不能控制，能不能治愈，而对自我管理与自我监测几乎没有认识，对并发症的了解非常少，辅导员要将对话者集中关注的不同问题进行串联，引导到初发者应该关注的不同主题上；在对话中提问的健康问题鼓励对话者通过自己的思维来判断或描述，然后由大家来评价，辅导员无需在第一时间给予肯定或否定，对复杂或有争议的话题，辅导员做归纳总结；其次，给每位对话者同样的关注，对于沉默、不善于沟通的对话者用启发式诱导提问，对于语言沟通困难（海南方言多，普通话未完全普及）及表达能力不佳的对话者，辅导员可用自己的语言帮助其表达和解释，对话过程中辅导员对对话者的发言要及时进行反馈，理解有偏差时给予引导纠正，正确的给予赞扬和鼓励，让对话者得到激励和满足，积极地投入对话。同时，对话过程中可能会出现个别虽然没有住过院却有一定病程的对话者运用常见心理误区现身说教，辅导员要适时借机纠正对话者，杜绝出现不良效应等，并帮助对话者树立信心，在接受疾病知识的同时也接受健康的理念和生活方式；有条件时在对话者中特意安排1～2位有正确健康理念、自我管理成功者，适时进行经验分享，同病相怜的病友的成功经验更具说服力。

对话工具图像通俗易懂、形象生动，对参与者个人文化水平无具体要求，对话过程中28例文盲患者在对话中的主动发言与其他对话者相比无不及之处，但由于糖尿病相关知识的涵盖面广泛，不同教育模式均有着各式各样的限制因素，只有在实际运用根据需要，将不同教育方式进行取舍和组合，使教育有目的、有计划、有可操作性，患者能接受、有受益，并能很好的依从，最终带来至关重要的行为改变，受益终生。

综上所述，应用看图对话TM工具能够让首次住院的患者轻松、灵活、更直接、积极主动的参与自身疾病的教育活动，充分发挥个人能力和思维，提高对疾病的认识，改变不良生活方式，提高自我管理疾病的能力，改善健康行为。国际糖尿病联合会(IDF)将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一[4]，最终目标是疾病得到控制，血糖达标，避免或减少并发症的发生，提高生活质量，与正常人一样享受美好的人生。

[1]陈风华,韩 蔚,徐翠红.健康教育对促进糖尿病患者行为改变及降低医疗费用的作用[J].护士进修杂志,2006,21(7):649-650.

[2]巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析[J].中国疗养医学,2008,17(2):83-84.

[3]古 艳,袁 丽,欧 青.糖尿病教育工具看图对话TM的实施及运用体会[J].护士进修杂志,2010,25(6):537-538.

[4]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].2nd.Brus-sels: Belglum,2003:2.

R587.1

B

1003—6350（2014）02—0268—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0103

2013-06-20)

王少萍。E-mail：13907595022@163.com