动态血压监测评估高血压子代亲属血压水平的意义

动态血压监测评估高血压子代亲属血压水平的意义

蔡丽芹，张 燕，陈志强

(黄石市中心医院心血管内科，湖北 黄石 435000)

目的 通过动态血压监测结果分析原发性高血压患者的子代亲属与非高血压子代亲属间的差异，并评估高血压子代亲属中原发性高血压患者服药后血压控制效果。方法 (1)对原发性高血压子代亲属72例（检测组）和非高血压子代亲属61例（对照组）分别进行动态血压监测，比较24 h血压平均值、血压负荷值、血压变异性(BPV)。(2)对确诊为原发性高血压的高血压子代亲属患者，经药物治疗8周后行动态血压监测，评价药物治疗疗效。结果 (1)检测组BPV、血压负荷值均高于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.05)，24 h血压平均值两组间差异无统计学意义。(2)经药物治疗后，检测组中原发性高血压患者的24 h血压平均值较用药前差异具有统计学意义(P均＜0.05)，7例收缩压谷峰比值(T/P)大于50%，6例舒张压T/P大于50%；6例收缩压及舒张压平滑指数(SI)大于1，3例收缩压及舒张压SI小于1。结论 (1)动态血压监测能对原发性高血压子代亲属血压状态做出早期评价，对该组高血压正常高值患者和高血压患者早期预防或控制血压有一定意义。(2)动态血压监测较好的评价原发性高血压子代亲属中高血压患者血压控制效果，帮助患者选择最佳药物和最佳用药方式平稳降压。

动态血压；高血压；子代亲属

原发性高血压（EH）的遗传易感性被大家所熟知，但是常规的血压检测由于种种原因并不能很好的反应当前EH患者子代亲属的血压状态。本文通过动态血压监测EH患者子代亲属和非EH患者子代亲属的血压，比较两组人员的血压差异性，利用动态血压监测参数评估EH患者子代亲属的血压状态，并对该组高血压患者用药后血压控制情况进行评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2009年9月至2010年10月来我院行体检及高血压确诊患者175例。排除继发性高血压、内分泌疾病或其他代谢方面疾病后，将72例父和（或）母患原发性高血压者设为检测组，男性43例，女性29例，年龄16～65岁，平均(43±2.3)岁；61例父母均无原发性高血压者设为对照组，男性37例，女性24例，年龄21～61岁，平均(40±1.7)岁。两组检测前全面体检身高、体重、心电图、心脏彩超，血脂、肝肾功能等，所有对象均无器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测量 采用美国太空血压监测仪行24 h动态血压监测（ABPM），袖带缚于受试者左上臂，松紧适宜。设定时间6：00～22：00每30 min测量一次，22：0～6：00每60 min测量一次，嘱咐测量时受试者停止运动，静息直立或躺卧。其他日常活动不变。血压监测所得数据包括24 h平均收缩压(24 h SBP)，平均舒张压(24 h DBP)和平均动脉压(MAP)及其标准差、血压负荷值、心率(HR)。将标准差作为血压变异性(BPV)[1]的长时指标。血压有效测量范围为SBP 70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP 40～150 mmHg，脉压20～150 mmHg，HR 20～200次/min，测量值超出此范围视为无效测量，监测仪删除无效值并自动重测。重复两次测量后仍未读取上述范围内的数值时，则该时刻测量值视为无效值。24 h有效测量次数若少数总测量次数的80%，则判为该次ABPM无效，需隔日重新测量。

1.2.2 T/P、SI值计算 对检测组内确诊为EH患者16例，男性10例，女性6例，按照2010中国高血压防治指南通过生活方式的改善，行半年非药物治疗后同上述方法行血压检测，对于血压控制不良，达到用药标准的9例患者命名为用药组，予波依定治疗。8周后同法再次行血压测量，利用谷峰比值(T/P)、平滑指数(SI)评估用药后血压控制情况。T/P计算[2]：服药后2～6 h血压下降的平均值，取最大值为峰值(P)，取24 h最后3 h的血压下降均值为谷效应（T），每个人的T值和P值的比值即为T/P。其中谷、峰为负数中及T/P＞1者中的无效或短效病，以峰值血压下降≥75 mmHg作为有效标准。SI计算[3]：应用降压药后每小时的降压幅度的平均值(△H)与每小时降压幅度的标准差(SD△H)的比值定义为SI，即SI=△H/SD△H。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较及组内治疗前后比较均采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测组与对照组结果

2.1.1 24 h动态血压平均值及心率比较 检测组与对照组比较，24 h收缩压与舒张压及24 h平均压、心率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的24 h平均血压和心率比较(mmHg，±s)

表1 两组患者的24 h平均血压和心率比较(mmHg，±s)

2.1.2 24 h BPV比较 检测组与对照组比较，检测组的24 h BPV明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的24 hBPV比较(mmHg，±s)

表2 两组患者的24 hBPV比较(mmHg，±s)

61 72对照组检测组t值P值10.34±2.21 12.36±3.95 2.12 0.023 10..45±2.26 11.72±3.12 1.52 0.015

2.1.3 24 h血压负荷值比较 检测组与对照组比较，检测组的24 h夜间、白昼及24 h血压负荷值明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的24 h血压负荷值对比(mmHg，±s)

表3 两组患者的24 h血压负荷值对比(mmHg，±s)

对照组检测组t值P值6.32±1.73 10.38±7.57 3.65 0.015 4.32±1.87 8.42±6.54 2.23 0.014 8.43±2.35 10.35±8.32 1.67 0.032 4.52±2.23 8.23±6.54 3.17 0.021 7.41±2.76 9.24±9.32 2.43 0.022 5.83±2.33 8.37±8.46 2.32 0.013

2.2 24 h血压平均值、T/P值、SI值比较 9例用药患者行药物治疗，这9例患者24 h平均血压值用药后都较用药前血压降低，差异具有统计学意义(P均＜0.05)。9例患者中7例收缩压、6例舒张压T/P比值在50%～60%，收缩压舒张压分别有2例T/P比值均＜0(T值＜0)，1例舒张压T/P比值为24%。与T/P值相似，6例患者收缩压与舒张压SI值＞1，最高值为4.48。3例患者收缩压及舒张压SI值＜1。因此有7例患者服药后收缩压，6例患者舒张压能保持平稳降压，2例患者收缩压、舒张压降压不能维持24 h，为短效降压。1例患者舒张压降压效果不良，其中6例患者血压波动不大，而3例患者血压波动明显。对于长效降压，而且血压波动小的患者药物治疗满意，而对长效而血压波动较大的患者及降压效果不明显的患者应该更换药物治疗(见表4)。

表4 用药前后24 h血压平均值对比(±s，mmHg)

表4 用药前后24 h血压平均值对比(±s，mmHg)

例数9 9时间用药前用药后t值P值SBP 141.52±10.23 125.62±10.33 10.23 0.001 DBP 88.35±9.34 74.62±11.75 9.76 0.002

3 讨论

有高血压家族史的子代亲属患高血压病的机率是一般人群的2～4倍[4]，他们被视为高血压病的高危人群，因此高血压病的早期筛查对于这些高危人群极为重要。之前我们的相关研究[5-6]中发现有高血压家族史血压正常的子女出现了血压负荷值升高，并在早期出现胰岛素抵抗现象，因此我们认为血压负荷值水平与胰岛素抵抗现象可以预测有高血压家族史血压正常人的血压发展倾向。而本研究中发现检测组动态血压监测都出现了血压负荷值升高，这一现象符合我们的前期研究。BPV表示一段时间内血压的波动性，BPV越大血压波动越大。本研究显示检验组的BPV明显高于对照组，说明有高血压家族史的子女血压波动性高于正常人，这与高血压患者在临界血压值发展为高血压时BPV增高的研究是一致的[7]。BPV的稳定依赖于自主神经的动态平衡，有研究显示有高血压家族病史的正常血压青年运动实验后血压和心率的反应量增加，反应持续时间延长而且血浆儿茶酚胺浓度升高，这种现象与交感神经超常兴奋有关。因此我们认为自主神经的超强反应是高血压家族史子女BPV升高的原因。BPV可能成为原发性高血压子代亲属易感性早期预测的又一项指标。24 h动态血压测定能早期评估这些有高血压家族史子代亲属的血压状态，预测高血压发生机率，其中对于检测中发现的血压负荷值及BPV增高的高危人群，通过生活方式及运动锻炼的干预，期望延缓或者抑制其高血压的发生。

通过动态血压检测，我们同时发现有高血压家族史达到用药标准的患者，在用药后24 h平均收缩压及舒张压都与用药前有明显改变，我们发现了更多值得关注的问题，动态血压参数T/P比值是评估药物对患者是否能长效降压的良好指标，而SI是评估药物对患者能否平稳降压的指标，长效和平稳降压是临床上降压药物选择主要考虑的重点问题，能有效预防和降低高血压引发的心脑血管意外[8]，而动态血压检测可以很好评估药物疗效。因此对于有高血压家族史的子代亲属按时行动态血压监测，可以很好评估有高血压家族史子代亲属的血压状态，早期预防高血压发生，对于检测出高血压状态的人群，通过定时行动态血压监测可以利于患者服用适合个体的长效平稳的降压药，避免血压波动过大或者短效降压带来的不利影响。

[1]Mancia G,Grassi G.Medchanisms and clininal implication of blood pressuvre variability[J].Cardiovase Pharmacol,2000,35(suppl4): 15-19.

[2]林伯贤,郭冀珍,张博恒,等.用动态血压监测探讨计算T/P比值的方法学研究[J].中华心血管病杂志,2004,32(4):313-316.

[3]中国高血压防治指南学术委员会.中国高血压防治指南[S].2004年国际第六届高血压联盟学术会议,2005,8:76-77.

[4]Ocheng T,李广镰,张开滋.心血管遗传病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:162-185.

[5]张 燕,李振龙,陈志强.高血压患者子代亲属动态血压负荷值及胰岛素抵抗的研究[J].海南医学,2012,23(17):6-8.

[6]李振龙,张 燕,陈志强.两代高血压家族史子代的动态血压负荷值及胰岛素抵抗研究[J].山东医药,2012,52(45):34-36.

[7]史茂伟,王乃新,邓丕兰,等.高血压患者子代亲属动态血压变异性检测及意义[J].临床心血管病杂志,1997,13(5):288-289.

[8]蒋明辉,刘摇靖,陈传红.血压平滑指数与谷峰比值评价苯磺酸左旋氨氯地平降压作用[J].安徽医药,2011,15(6):757-728.

Significance of ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of blood pressure level in offspring of patients with hypertension.

CAI Li-qin,ZHANG Yan,CHEN Zhi-qiang.
Department of Vasculocardiology,the Central Hospital of Huangshi City,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

Objective To analyze the differences between the offspring of patients with essential hypertension and those of non-hypertensive patients by ambulatory blood pressure monitoring results,and to assess blood pressure control results in offspring of patients with essential hypertension after taking medication.Methods(1)Ambulatory blood pressure monitoring was performed in 72 offspring of patients with essential hypertension(the study group) and 61 offspring of non-hypertensive patients(the control group).Comparison was made between the two groups in 24-hour average blood pressure,blood pressure load,blood pressure variability(BPV).(2)For offspring diagnosed with essential hypertension,the efficacy was evaluated by ambulatory blood pressure monitoring after eight weeks of drug treatment.Results(1)In the study group,blood pressure load values were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).No significant difference was found in 24-hour average blood pressure between the two groups. (2)After drug treatment,the patients with essential hypertension and 24-hour average blood pressure in the study group showed statistically significant difference with those before treatment(P＜0 05).The systolic blood pressure T/P was larger than 50%in 7 cases,and diastolic blood pressure T/Pwas greater than 50%in 6 cases.The systolic and diastolic blood pressure SI was larger than 1 in 6 cases,and lower than 1 in 3 cases.Conclusion(1)Ambulatory blood pressure monitoring would make an early assessment of offspring with essential hypertension by blood pressure status.There are great significances for early prevention or blood pressure control to the hypertensive group of normal patients and patients with hypertension.(2)Ambulatory blood pressure monitoring is a good evaluation for the results of blood pressure control in offspring of patients with hypertension,which helps patients choose the best drugs and the best medication.

Ambulatory blood pressure;Hypertension;Offspring

R544.1

A

1003—6350（2014）02—0167—03

2013-07-12)

黄石市科研课题(编号：黄科鉴字【2013】18号)

陈志强。E-mail:zgyyznzb@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0064