地塞米松鼓室滴注对儿童复发性分泌性中耳炎鼓室功能的影响

王向辉 章 程 张国明 浙江省绍兴市第五医院耳鼻咽喉科 绍兴 312000

地塞米松鼓室滴注对儿童复发性分泌性中耳炎鼓室功能的影响

王向辉 章 程 张国明 浙江省绍兴市第五医院耳鼻咽喉科 绍兴 312000

儿童；分泌性中耳炎；复发性；地塞米松；鼓室滴注

鼓室置管已成为儿童分泌性中耳炎有效的治疗方法，但仍有部分患儿鼓室积液反复发作，需要反复置管。如何尽快恢复鼓室的正常状态成为置管术后治疗的重点。有报道认为地塞米松鼓室应用对中耳功能的改善有积极作用[1]，但并未得到广泛认同。为了进一步了解地塞米松液对复发性中耳炎患儿鼓室置管术后中耳通气状态的恢复作用。笔者采用地塞米松鼓室滴注+常规治疗和单纯常规治疗进行对比研究，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年4月—2012年12月本科复发性中耳炎患儿33例，随机分治疗组21例36耳，男11例，女10例；年龄7～13岁，中位年龄10岁；行双耳置管者15例，单耳置管者6例；同期行腺样体切吸5例，男4例，女1例。对照组12例20耳，男8例，女4例；年龄6～15岁，中位年龄10.5岁；行双耳置管8例，单耳置管4例；同期行腺样体切吸4例，男2例，女2例。两组基线资料具可比性（P＞0.05）。

1.2纳入标准 根据文献[2]确诊为分泌性中耳炎者，曾有1次或1次以上鼓膜置管手术。排除外耳道或中耳急性炎症；未行过鼓膜置管；血小板减少、血液病等全身疾病不能耐受手术；先天性腭裂、咽鼓管异常患儿及脱管、堵管病例。

2 治疗方法

两组患儿均行全麻在显微镜下行鼓膜切开，清除鼓室积液，予地塞米松液冲洗鼓室，再行鼓室置管手术，若有腺样体肥大，同期行腺样体切吸术。

出院后治疗组患儿予喷鼻药物、黏液促排药物+地塞米松液（1mL注射器配合七号针头）经鼓膜通气管注入中耳腔，以药物不溢出通气管为准，平均约0.15mL，患耳朝上约5min，每周2次，共4周。对照组患儿予喷鼻药物、黏液促排药物治疗。

观察指标：术后1、3个月，分别进行声导抗测量鼓室容积（ECV）值；并根据研究者[3]的评价方法，采用咽鼓管正负压试验检查咽鼓管功能的通畅程度。所有操作均由同一位操作者进行。正负压至少各有3个阶梯，判断为咽鼓管正常。出现1个阶梯，为1分；2个阶梯，为2分；3个或以上阶梯，为3分。

统计学方法：使用SPSS16.0统计分析，鼓室容积值采用配对t检验，正负压实验结果采用秩和检验。

3 治疗结果

治疗后1、3个月两组鼓室容积差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 两组治疗后鼓室容积（ECV）比较（） mL

表1 两组治疗后鼓室容积（ECV）比较（） mL

组别治疗组对照组P n/耳36 20 1个月2.97±0.55 2.85±0.52 0.418 3个月2.73±0.48 2.59±0.62 0.402

治疗后1、3个月咽鼓管正负压试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后咽鼓管正负压试验比较 耳

4 讨论

由于生理结构的不同，儿童咽鼓管较成人更容易发生病变，引发鼓室长期处于负压状态，容易导致分泌性中耳炎反复发作。儿童分泌性中耳炎最常见病因就是咽鼓管功能障碍[4-5]导致鼓室出现负压，液体渗出形成鼓室积液。鼓室置管能够快速清理鼓室积液，为中耳恢复正常状态创造条件，如何能够有效恢复中耳腔的正常通气功能，则是分泌性中耳炎治疗以及防止复发的重点。

许多研究者提出[6-8]，鼓膜置管能够有效治疗分泌性中耳炎，但鲜有治疗后鼓室通气状态恢复情况报道。地塞米松具有抗炎、抗水肿、减少渗出作用已得到证实[9]，局部应用可以使局部的炎症、水肿消退，中耳黏膜恢复正常，同时也可以使咽鼓管肿胀减退。有研究者[10]提出，中耳置管术后通过导管注入地塞米松能够增加疾病的治愈率，减少复发。而本研究发现通气管通畅的情况下，治疗组与对照组的鼓室容积差异无统计学意义（P＞0.05），提示地塞米松对鼓室、乳突腔含气状况没有显著促进作用，这与某些研究者[11]观点不同。

咽鼓管通畅是保证中耳腔功能正常的前提，地塞米松能够减轻咽鼓管肿胀，但是治疗上很难让地塞米松液在咽鼓管保留足够的存留时间，难以精确计算地塞米松液恢复咽鼓管功能的程度，也不可避免存在偏差，本研究也难以证实地塞米松对咽鼓管通畅程度的恢复作用，这与之前研究观点一致[12]。

本组结果显示，术后1、3个月两组鼓室容积比较无统计学意义（P＞0.05），同时，正负压实验结果对比也没有统计学意义（P＞0.05，Z值分别为-1.379、-0.976），提示术后地塞米松鼓室滴注没有显著改善咽鼓管的通畅程度。分析原因：①术中彻底清理鼓室积液，后期药物治疗保持通气管通畅，能够快速、有效恢复中耳腔含气结构，阻断鼓室渗出物继发的一系列反应，有利于咽鼓管通畅；②儿童自身存在一定的恢复功能，随着中耳腔和咽鼓管的进一步发育完善，在一定程度上减少了分泌性中耳炎的再发，这也与有些研究者观点相符[13]；③通过鼓膜通气管滴注地塞米松，进入鼓室的量难以有效控制，同时儿童患者缺乏配合，不排除部分地塞米松通过咽鼓管流失，从而造成地塞米松作用减弱；④分泌性中耳炎发病原因复杂，尤其对于复发性中耳炎，无论是中耳腔还是咽鼓管功能都存在复杂的生理、病理机制，地塞米松液对鼓室黏膜以及咽鼓管黏膜上皮细胞具体的作用机制仍不十分明确。

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修回日期：2013-11-28

2013-10-26