二草二皮汤外用加手法按摩治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化疗效观察

胡德新 朱 博 郑 琦 应小樟 汪翼凡 杭州市红十字会医院骨科 杭州310003

二草二皮汤外用加手法按摩治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化疗效观察

胡德新 朱 博 郑 琦 应小樟 汪翼凡 杭州市红十字会医院骨科 杭州310003

肘关节僵硬；外伤性；异位骨化；二草二皮汤；中药熏洗

创伤性肘关节僵硬伴异位骨化是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一，其原因多见于肘关节损伤之初，治疗时偏重于骨折或脱位的整复固定及手术治疗，而忽视了软组织损伤的医治，致使离经之血瘀结于肌筋；加之损伤后固定时间较久及手术时创伤致筋脉受制，气滞血瘀，筋失濡养。笔者采用中药二草二皮汤薰、洗、敷配合手法治疗各类创伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年10月—2013年10月间本院收治的外伤性肘关节僵硬伴异位骨化患者60例，其中男32例，女28例；年龄25～53岁，平均（42.7±2.5）岁；病程1～6个月，平均（3.5±1.8）个月；根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例，两组性别、年龄、病程、及僵硬程度（根据Morrey[1]分类，活动范围≤30度为非常严重的僵硬，活动范围在30度～60度之间为严重僵硬）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

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1.2纳入及排除标准 纳入标准：①明确有肘部骨折或脱位病史，且病程控制在1～6个月之间；②不分男女,如为脱位患者，则脱位已整复；如为骨折患者，则骨折已行坚强内固定且切口愈合良好；③心肺功能正常,无肝肾功能疾病及凝血系统疾病；④患者已知情同意，临床资料及随访资料完整；⑤治疗前X线检查有肘关节异位骨化存在。排除标准：①脱位未整复，骨折未固定患者；②过敏体质者或存在开放创面及切口愈合不良者；③术后康复治疗不合作及不能耐受中药熏洗治疗的患者[6]。

表2 两组治疗前后MEPS评分比较（） 分

表2 两组治疗前后MEPS评分比较（） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别观察组n/例30对照组30治疗前治疗3周治疗前治疗3周肘疼痛14.3±4.5 44.8±5.4 14.6±3.8 28.2±3.5肘关节活动范围10.2±2.1 19.4±6.5 11.7±2.5 15.3±3.1肘关节稳定性9.6±2.7 9.7±3.4 10.1±2.2 9.6±3.3肘关节活动能力4.8±2.5 20.1±1.8 4.9±1.3 14.8±4.5总评分42.3±3.2 89.5±5.6* 41.6±1.7 75.6±2.9

2 治疗方法

观察组给予中药薰蒸外敷和手法按摩治疗，二草二皮汤组成：伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮各30g，生川乌、生草乌、海藻、昆布、当归尾、肉桂、红花各10g，延胡索30g，威灵仙20g；加水2000～2500mL，煎煮约20min；沸腾后加入黄酒100mL，先以其蒸汽薰蒸患肘，待药液温度适宜后即用药液擦洗患肘，边洗边活动肘关节，最后以药渣外敷肘关节10min。每天2次，每次30min。每天1剂，7天为1个疗程。中药熏洗外敷后即进行手法按摩，手法以轻柔稳妥为主，揉搓力度以皮肤微红、皮温升高为宜，切忌暴力，以免再次造成肘部二次损伤，加重关节僵硬及异位骨化的生成。患者取坐位或平躺，术者坐于患者对面一手握持患肢前臂，另一手拇指以一指禅手法反复揉按弹拨曲池穴、曲泽穴、少海穴、手三里穴、合谷穴及其周围的韧带和肌腱，指力由轻至重之后以尺骨鹰嘴为支点放于床板或桌面上，医者一手下压患者前臂，范围由小到大，以患者能忍受为度，反复多次，使肘关节达最大伸直位置，另一手拇指采用弹拨法弹拨肱二头肌腱等肘前组织，最后用搓法、抖法松解关节，放松肌肉。手法治疗每天1次，7次为1个疗程。对照组给予单纯水蒸气熏蒸和手法按摩治疗，熏蒸时间及手法按摩同观察组，只是在熏蒸过程中未用中药，仅以单纯自来水加热产生的蒸汽为媒介。

观察指标：观察两组围治疗期观察指标（肘疼痛、肘关节活动范围、肘关节稳定性、肘关节活动能力等），并对两组患者进行治疗后随访，采用Mayo肘关节功能评分（mayoel bowper rorinance score，MEPS）[2]对两组治疗前、治疗后的日常生活能力进行评定。观察治疗前、治疗3周和伤后个6月的肘关节正侧位片，以判断及比较异位骨化的影像学分期[3]。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，数据均以均数±标准差（） 表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组治疗后MEPS评分比较，观察组明显优于对照组（t=4.521，P＜0.05），见表2。治疗前肘关节正侧位片显示两组异位骨化治疗前影像学分期[3]无明显差异（P＞0.05），治疗3周及伤后6个月两组影像学分期[3]有明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后异位骨化影像学分期情况 例

4 讨论

现代医学认为，脱位及骨折后，由于肌肉不运动，血液循环和淋巴循环淤滞，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白滞留关节囊、皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，影响肘关节的活动[4]。

无异位骨化属中医“筋痹”范畴。筋痹以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。这与异位骨化症状相吻合。《素问·痹论》[5]中定义筋痹指以筋的症状为主的痹证。临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以伸张。因筋聚于关节,风寒湿，邪气侵于筋所致。《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹,胁满。”《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，都是对筋痹的概括。筋痹是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难”等为主要表现的一种病证。

熏洗热敷疗法是中医传统治法，具有理疗和药疗的双重作用，中草药的有效成分在热力的作用下经毛窍而入筋骨，以达温通关节、松解粘连组织的作用。

目前影像学上对异位骨化的分期一般为三期分类法[6-7]。Ⅰ期一般为伤后2两周内，X线和MRI无影像学意义；Ⅱ期一般为伤后3周～6个月，影像介于Ⅰ～Ⅲ期间，肿块趋于局限，边界趋于清晰，可见典型的具有特征性的环状骨化“蛋壳”征象（约3～6周最多见），Ⅲ期约发生在伤后6个月，X线呈高亮影。Ⅲ期的异位骨化必须手术去除，故本研究最长观察期选择为伤后6个月以内。

二草二皮汤是我院骨科根据中医理论和多年临床经验研制的治疗慢性软组织损伤的外用经验方，该方以二草二皮加威灵仙为君，以祛风除湿，舒筋活络；生川乌、生草乌、肉桂、当归尾、红花、延胡索为臣，以活血通经，温经止痛；海藻、昆布为佐、使，上药合用，有祛风通络、温经活血止痛的功效，对缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，扩大关节活动度等方面有明显作用。本组结果显示，二草二皮汤熏、洗、敷加手法按摩治疗创伤性肘关节僵硬伴异位骨化，对肘疼痛、肘关节活动范围、肘关节稳定性、肘关节活动能力的改善明显优于单纯水蒸气治疗（P＜0.05）。治疗3周和伤后6个月肘关节正侧位片显示两组影像学分期有明显差异（P＜0.05）。表明二草二皮汤熏、洗、敷加手法按摩治疗创伤后肘关节异位骨化，明显优于单纯水蒸气熏、洗疗法。

［1］Morrey BF.Post-traumatic contracture of the elbow.Operative treatment，including distraction arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，1990，72（3）：601-618.

［2］Michelsson JE，Granroth G，Andersson LC.Myositis ossificans foilowing forcible manipulation of the leg.A rabbit model for the study of heterotopic bone formation［J］.J Bone Joint Surg Am，1980，62（5）：811-815.

［3］Subbarao JV，Carrison SJ.Heterotopic ossification：diagnosisand management,current concepts and controversies［J］. Journalof Spinal Cord Medicine，1999，22（4）：273-283.

［4］谢晓煜，邱晓虎.手法加中药熏洗治疗小儿创伤后关节僵硬［J］.中医正骨，2004，16（6）：321.

［5］黄文东.实用中医内科学［M］.上海科学技术出版社，1984.

［6］劳群，章士正，叶招明.骨化性肌炎的影像学诊断［J］.中国医学计箅机成像杂志，2006，12（2）：116-118.

［7］Norman A，Dorfman HD.Juxtacortical circumscribed myositis ossifications：evolutionand radiographic features［J］.Radiology，2012，96（3）：301-306.

收稿日期：2014-05-23

2013-12-01