中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛疗效观察

刘斯尧 林 彬 金彩君 奚郑铮 丁慧敏 浙江省台州市立医院针灸推拿康复科 台州 318000

中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛疗效观察

刘斯尧 林 彬 金彩君 奚郑铮 丁慧敏 浙江省台州市立医院针灸推拿康复科 台州 318000

脑卒中；痉挛；日常生活活动能力；中药；康复训练

脑卒中患者大多遗留不同程度的功能障碍，影响患者的生活质量。偏瘫侧痉挛是影响患者功能状态的众多因素之一[1]。据报道，脑卒中后大约65%的患者出现痉挛，如何有效地缓解痉挛仍是目前康复医学研究中面临的主要难题[2-3]。笔者采用中药结合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛患者34例，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2009年1月—2013年1月在我院针灸推拿康复科住院患者68例，均经头颅CT或MRI确诊，且符合下述纳入、排除标准。纳入标准：①磁共振或CT确诊为脑出血或脑梗死者；②有一侧肢体活动不利，不伴意识障碍者；③神经系统查体有局限性缺失的体征；④发病后出现患侧肢体痉挛者，改良Ashworth评分1+级以上。排除标准：①意识不清，无法配合治疗；②并发心肌梗塞或合并肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等；③由各种脑动脉炎、脑底异常血管网、癌脑转移、丘脑病变等所致脑血管病。68例按随机数字表随机分为治疗组（中药+常规康复治疗）34例，男20例，女14例，年龄55～75岁，平均（66.20±7.66）岁；病程20～90天，平均（52.17±16.18）天；对照组（常规康复治疗）34例，男18例，女16例，年龄58～79岁，平均（68.91±18.20）岁；病程18～88天，平均（50.12±16.34）天。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予常规康复治疗，包括抗痉挛肢位摆放、被动关节活动、牵张训练、空气压力波治疗、坐位、站立、行走训练、健康教育等，每天1次，每次30min，2个月为1个疗程。治疗组在常规康复治疗基础上加用本院协定方：炙黄芪、当归各15g，川芎、白芍、山萸肉各10g，生地15g，淮山药20g，地龙10g，全蝎3g，制狗脊、桑寄生各15g；伴气虚证，倍黄芪，加党参10g；伴阴虚证，加玉竹、麦冬各10g，五味子5g；伴痰涎壅盛证者，加石菖蒲、法半夏各10g，茯苓15g；伴血瘀证，加桃仁10g，红花5g。每天1剂，水煎分2次口服，15天为1个周期，2个月为1个疗程。

观察指标：采用改良Ashworth量表评定患肢痉挛状态，0级为肌张力不增加，被动活动患侧肢体无阻力，评0分；1级为肌张力稍增加，被动屈伸患侧肢体在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住，评1分；1+级为肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体，在前1/2关节活动范围中有轻微卡住感，后1/ 2关节活动范围内有较小阻力，评2分；2级为肌张力较明显增加，大部分关节被动活动范围内均有阻力，但仍可以活动，评3分；3级为肌张力显著增加，被动活动比较困难，评4分；4级为患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，评5分。评定均由同一医师进行，该医师不参加治疗，且不知受试者分组情况，主要评估上肢以屈肘为代表，下肢以跖屈为代表。两组患者治疗前后采用改良Barthel指数评估患者日常生活活动能力（ADL）。评估由一名康复医师完成，该医师不参与患者的治疗，也未被告知患者分组情况。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，治疗前后比较采用配对资料t检验，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1两组治疗前后上下肢改良Ashworth评分比较

治疗前两组上下肢改良Ashworth评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组上下肢改良Ashworth评分较治疗前有显著降低（P＜0.01）。且治疗组上下肢改良Ashworth评分较对照组降低更加明显（P＜0.01），见表1。

3.2两组治疗前后改良Barthel指数评分比较 治疗前两组改良Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组改良Barthel指数评分较治疗前有显著提高（P＜0.01），且治疗组改良Barthel指数评分较对照组提高明显（P＜0.01），见表2。

表1 两组治疗前后改良Ashworth评分比较（） 分

表1 两组治疗前后改良Ashworth评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组别治疗组对照组n/例34 34上肢 下肢治疗前4.31±0.16 4.28±0.23治疗后2.78±0.21*△3.22±0.15*治疗前4.52±0.16 4.48±0.14治疗后3.58±0.21*△3.72±0.18*

表2 两组治疗前后改良Barthel指数比较（） 分

表2 两组治疗前后改良Barthel指数比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组别治疗组对照组n/例34 34上肢治疗前34.46±6.24 35.76±5.42治疗后55.78±5.36*△50.34±6.48*

4 讨论

脑卒中后偏瘫痉挛的中医文献记述散见于“中风”、“非风”等病证中，《景岳全书·非风》曰：“偏枯拘急、屡弱之类，本由阴虚言之详矣，然血气本不相离，故阴中有气，阴中亦有血，何以辨之？夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气则病为纵缓废弛，气中无血则病为抽掣拘挛。”《临证指南医案·中风》华帕云按：“若肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”故可认为其病机多为阴血亏虚、络脉疲阻、筋脉失养。痉病病位在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系或保护骨节肌肉的作用，其依赖肝血相濡养而保持刚柔相兼之行，如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失去柔和之性，则发为痉证[4]。治疗宜滋阴养血柔筋、祛风活血通络为主,本协定方以黄芪健脾益肺，补气通络；生地养阴生津；白芍性苦酸甘，能养血柔肝，且能养肝阴、平肝阳、调肝气；地龙、全蝎咸寒走窜，入络剔邪，畅通血气，善破瘀血而不伤新血；川芎为血中之气药，其性辛香走窜，可温通经络，活血行气；其走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉[5]。

脑卒中后肌肉痉挛状态表现为肌肉对被动关节运动的阻力增加[6-7]。它继发于上运动神经元损伤后，是脊髓和脑干反射活动活跃的表现。脑卒中偏瘫患者肌张力的增高以运动性肌张力为主，通常根据被动活动肢体所感到的肢体反应或阻力大小来评价[8]。由于痉挛是影响运动功能恢复的主要因素之一，能否有效地抑制痉挛状态是康复治疗成功的重要环节[9-10]。临床上通过抗痉挛体位摆放、持续牵张运动等康复治疗方法抑制过度活跃的痉挛肌群，通过诱发和促进迟缓肌群的活动，并辅以按摩、肢体空气压力治疗和健康教育等一些方法，促进亢进肌群和弛缓肌群的平衡和协调，则痉挛的状态就可能被纠正过来，这也是现代康复医学治疗痉挛的主要机制[11]。

本研究结果显示，常规康复治疗的加中药治疗，患者肢体痉挛程度缓解较单纯接受康复治疗患者更加明显，日常活动能力明显提高。

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修回日期：2014-04-17

2014-03-26