急性气肿性胆囊炎6例CT诊断

吴 越，杨本强，刘文源，邹明宇

沈阳军区总医院放射诊断科，辽宁 沈阳 110016

·临床研究·

急性气肿性胆囊炎6例CT诊断

吴 越，杨本强，刘文源，邹明宇

沈阳军区总医院放射诊断科，辽宁 沈阳 110016

目的 分析气肿性胆囊炎的CT表现，提高诊断水平。方法 回顾性分析本组经手术及病理证实的6例气肿性胆囊炎，所有病例术前均行CT扫描。结果 1例CT表现为胆囊腔内积气，2例CT表现为胆囊壁内积气，3例CT表现为胆囊壁内及胆囊腔内积气合并腹腔游离气体。结论 CT检查能够明确诊断气肿性胆囊炎，是该病首选的影像学方法。

胆囊炎；急性气肿性；CT诊断

急性气肿性胆囊炎是胆囊炎的一种特殊类型，通常为产气荚膜杆菌或产气性肠道杆菌感染所致。临床表现为起病急，症状较一般胆囊炎重，病情进展快，病死率高。本文回顾性分析2012年1月-2014年3月间经手术病理证实的6例急性气肿性胆囊炎的CT表现及临床资料，期望提高对本病的认识，为临床提供准确的影像学诊断依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组6例急性气肿性胆囊炎患者，其中男5例，女1例，年龄52～77岁。所有患者均因急性右上腹痛来诊，2例伴恶心呕吐，2例伴胆囊结石，1例有慢性胆囊炎病史，4例有糖尿病史。

1.2 检查方法 使用GE Light Speed 16层螺旋CT机扫描，120 kV，250 mA，矩阵512×512，层厚2.5 mm，层距2.5 mm，螺距1∶1.375。范围膈顶至耻骨联合，扫描结束后常规进行1 mm薄层重建及三维重建。因患者均为急诊来诊，故未服用口服对比剂，未行增强检查。

2 结 果

2.1 CT表现 (1)6例均可见胆囊内积气，其中3例伴液气平；(2)4例可见胆囊壁内积气，通常与胆囊内积气同时存在；(3)6例胆囊壁均增厚，壁厚>3 mm；(4)胆囊肿大，2例并发胆囊结石；(5)3例合并胆囊穿孔时，胆囊壁不连续，胆囊周围炎性渗出改变，邻近肠管周围肠系膜增厚，腹腔内可见游离气体。见图1。

2.2 手术所见 1例CT表现为单纯胆囊腔内积气伴液平，术后胆囊内积气、积脓。2例CT表现为胆囊壁内积气，术中见胆囊内膜及外膜均有脓性分泌，胆囊壁间含气脓肿，2例呈蜂窝织炎表现。3例CT表现为胆囊壁内及胆囊腔内积气，合并腹腔游离气体，术中表现为胆囊与周围组织粘连严重，周围组织坏死，胆囊肿大，壁水肿、红肿、增厚，外膜部分破溃，胆囊坏疽，腹腔内有脓性液体。

注：A：胆囊腔内积气，胆囊壁增厚，胆囊周围脂肪间隙模糊，胆囊壁与肝脏及邻近肠壁间隙不清；B：胆囊内积气，并见结石；C：胆囊壁内及胆囊腔内积气，胆囊壁与邻近肠管分界不清，胆囊周围见炎性渗出；D：右膈下肝周见游离气体，胆囊窝内呈蜂窝状改变；E：胆囊底胆囊壁局部不连续，其周围可见游离气体，手术证实胆囊底部外壁破溃穿孔；F：胆囊内积气与邻近肠管内气体比较CT值更低。

图1 急性气肿性胆囊炎6例CT表现

3 讨 论

急性气肿性胆囊炎又称坏疽性或坏死性胆囊炎，是产气荚膜杆菌或产气肠道杆菌感染所致的胆囊腔、胆囊壁及其周围组织内气体贮留的少见病变[1]。

气肿性胆囊炎多发于60岁以上男性，有动脉粥样硬化、糖尿病的老年男性患者高发，当患者糖尿病伴有外周神经并发症时，通常右上腹疼痛症状不明显，而仅表现为腹胀、恶心、呕吐[2]。糖尿病患者机体代谢紊乱，免疫力低，病原菌易繁殖，导致胆囊管炎性细胞浸润水肿梗阻而发病。气肿性胆囊炎部分可由胆囊结石继发感染引起，胆囊缺乏来自侧支循环的血液供应，胆囊结石导致供应血管梗阻易致胆囊坏死，引起坏疽性胆囊炎。其他因素如血管阻塞性疾病、低血容量等也可引起气肿性胆囊炎[3]。

通过CT所见与手术结果对比发现，单纯的胆囊内积气，胆囊壁内膜及外膜未见明显破坏；胆囊壁间积气时，内外壁黏膜均有炎性渗出，内壁黏膜坏死，胆囊壁内及腔内积气同时存在并伴有腹腔游离气体时，提示胆囊外壁破溃穿孔。当胆囊腔内或胆囊壁内积气较多、气体张力较高时，CT显示胆囊壁软组织的成分较少；反之胆囊壁软组织的成分就多[4]。

急性气肿性胆囊炎往往合并腹部肠管扩张积气，本组6例中有3例伴肠管扩张，当胆囊腔内大量积气时，急性气肿性胆囊炎需要与结肠肝曲或十二指肠扩张积气相鉴别。有部分患者临床仅表现为腹胀、恶心呕吐，可能误诊为肠梗阻。当发现急性气肿性胆囊炎时，由于病原菌感染所致，胆囊内积气与肠管内气体比较其CT值更低。

急性气肿性胆囊炎发病急，病程进展迅速，坏疽和穿孔率高，可并发胆囊周围或肝脏脓肿，进一步发展形成局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命，一经发现首选外科手术切除胆囊[5]。准确及时的影像学诊断对临床有重要的价值，气肿性胆囊炎由于胆囊内存在大量气体，超声检查时形成强反射图像，影响诊断结果。CT检查更易显示胆囊壁及胆囊腔内的气体影像，成为气肿性胆囊炎的首选检查方法。因为病例较少见，提高对该病CT表现的认识，有助于临床早期诊断，及时制定治疗方案。

[1] 程红岩，贾雨辰，王培军，等.肝胆疾病影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：486-488.

[2] Smith EA，Dillman JR，Elsayes KM，et al.Cross-sectional imaging of acute and chroninc gallbladder inflammatory disease [J].AJR，2009，192(1)：188-196.

[3] 祁振国，李雪庆，张戌朝，等.急性气肿性胆囊炎1例[J].临床放射学杂志，2006，25(1)：96.

[4] 闾长安，姜新宇，潘青华，等.气肿性胆囊炎的CT表现及鉴别诊断[J].放射学实践，2011，26(4)：423-425.

[5] Grayson DE，Abbott RM，Levy AD，et al.Emphysematous infections of the abdomen and pelviis:a pictorial review[J].Radio Graphics，2002，22(3)：543-561.

CT Appearances of 6 Cases of Acute Emphysematous Cholecystitis

WU Yue，YANG Benqiang，LIU Wenyuan，ZHOU Mingyuan.

Department of radiodiagnosis，General Hospital of Shenyang Military Region(Shenyang 1100016，China)

Objective To analyze the CT appearances of emphysematous cholecystitis (EC)，so as to improve the level of diagnosis.Methods 6 cases of surgery and histopathology proved EC were retrospectivly analyzed.CT scanning before surgery were performed in all 6 cases.Results CT image showed air within the lumen in 1 case，2 cases within the gallbladder，and 3 cases of CT signs manifested combination of the two above-mentioned appearances accompanied with free pneumoperitoneum.Conclusion CT scanning may contribute to diagnosis the disease of EC definitely，and is the perferred method of imaging.

cholecystitis；acute emphysematous；CT diagnosis

吴越，博士，主治医师，研究方向：影像学诊断。

杨本强，E-mail：wuyuer-amoon@163.com

2095-5561(2014)05-0314-03

R 657.4+1；R 816

A

2014-06-26