不同年龄段糖尿病酮症酸中毒患者临床特点比较

张 颖，李 萍，陈若然，杨 昕，梁琳琅

沈阳军区总医院内分泌科，辽宁沈阳 110016

2007－2008年中华医学会糖尿病学分会的一项糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9 240万，其中60.0%的糖尿病患者未得到及时诊断，这些患者如果以高血糖危象为首发症状而就诊者，诊疗若不及时则有生命危险。但目前为止，我国全国性高血糖危象的流行病学调查数据较少[1]。糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)仍然是糖尿病高血糖危象的重要部分之一。本文回顾性分析于2008年6月－2014年1月住院诊治的糖尿病酮症酸中毒患者，对不同年龄段DKA临床特点进行分析，指导临床针对性的治疗及预防DKA的发生及反复，降低DKA的发病率及病死率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年6月－2014年1月在沈阳军区总医院内分泌科住院的DKA患者，以及其他科室住院请内分泌科会诊明确诊断为DKA的患者。DKA的诊断标准为[1]:(1)血糖＞13.9 mmol/L或已知为糖尿病患者;(2)血β羟丁酸≥3.0 mmol/L或尿酮体阳性;(3)动脉血pH值＜7.30和(或)HCO3－＜18 mmol/L。

1.2 方法 将以上符合入选标准的临床资料共86例，86例DKA患者平均年龄(47.1±17.6)岁。男性51例，女性35例。按年龄段分为A组(12～30岁)20例，其中男性14例，女性6例;B组(31～60岁)54例，其中男性35例，女性19例;C组(＞60岁)12例，其中男性2例，女性10例。分别统计各年龄段的临床数据，项目有:性别、病程、血清β羟丁酸、动脉血pH值、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。病程数据呈偏态分布，以中位数M表示。血清β羟丁酸、动脉血pH、HbA1c等计量数据呈正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较应用t检验。

2 结果

2.1 患者基本情况 病程中位数60个月。平均糖化血红蛋白(12.1±2.82)%。平均β羟丁酸(5.61±2.29)mmol/L。A组20例(23.36%)，B组54例(62.79%)，C 组13例(13.95%)。

2.2 不同年龄分组数据分析(表1)

3 讨论

DKA是常见的内科危重症之一，严重影响患者的预后及生存质量。国外资料报道[2]，其中36%患者为30岁以下的青年人，70岁以上患者占14%。本研究数据显示，30岁以下DKA占23.36%，低于文献报道。可能与我院收治患者范围缺乏12岁以下儿童有关，60岁以上DKA占总体13.95%，与文献报道相近。本研究中小于60岁DKA患者构成比为86.05%，提示DKA毒大多数发生在中青年人群中，无论有无糖尿病病史都值得临床注意筛查并积极诊治。

表1 不同年龄段分组临床数据分析(±s)

表1 不同年龄段分组临床数据分析(±s)

注:组间比较，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01。

性别组别 例数男 女病程(月)β羟丁酸(mmol/L)pH HbA1c(%)A组20 14 6 1 5.03±1.84 7.240±0.072 13.27±0.745 B组 54 35 19 66 6.33±2.24* 7.203±0.109*11.75±2.25*C组 12 2 10 174 4.11±1.69＊＊7.242±0.153 11.42±2.74*

DKA发病是由于血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种反向调节激素水平升高，共同使脂肪组织分解并在肝脏氧化产生酮体，从而造成酮血症及代谢性酸中毒[1]。最新研究显示，DKA倾向性与家族史及基因分型有一定的相关性[3]。DKA发病有着共同的病理生理学基础，但糖尿病人群中不同年龄段有各自的临床特点。因此，对不同年龄段DKA临床特点的分析具有一定的临床意义。

本文结果显示，A组(12～30岁)，HbA1c较其他组高，一般病程较短，甚至以DKA为首发症状就诊。本组患者对糖尿病知识了解甚少。有研究显示[4]，糖尿病健康教育可以提高糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病的总体花费。近年来，我国的糖尿病健康教育也在逐年发展，以期降低以DKA为首发症状的糖尿病发生。B组(31～59岁)54例，占总样本的62.8%，此组显著的特点为β羟丁酸水平最高和pH值水平最低。β羟丁酸水平具有一定的预测预后价值[5]，因此，患者救治的过程中尽快纠正酮症是降低病死率的有效手段。C组(60岁以上)中，多数为长病程的老年糖尿病患者，高血糖对各个脏器的损伤逐渐加重，在血糖不甚高时即可出现DKA。在临床中需要对全身状态进行系统评价及综合治疗，防范各脏器功能衰竭的发生。

在性别方面，男性比例分别为A组70.0%(14/20)，B组64.8%(35/54)，而 C组仅有16.7%(2/12)，与其他两组比较，差异均有统计学意义。文献中对性别差异的报道较少，下一步就扩大样本量对DKA性别差异的原因进行更深入分析。

[1]中华医学会糖尿病分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5(8):449 －461.

[2]Westerberg DP.Diabetic ketoacidosis:evaluation and treatment[J].American Family Physician，2013，87(5):337 －346.

[3]Marigliano M，Morandi A，Maschio M，et al.Diabetic ketoacidosis at diagnosis:role of family history and class II HLA genotypes[J].Eur J Endocrinol，2013，168(1):107 －111.

[4]Weitgasser R，Clodi M，Kacerovsky-Bielesz G，et al.Diabetes education in adult diabetic patients[J].Wien Klin Wochenschr，2012，124(2):87 －90.

[5]Voulgari C，T entolouris N.The performance of a glucose-ketone meter in the diagnosis of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes in the emergency room[J].Diabete Technol Ther，2010，12(7):529 －535.