游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效

马康丁 王腊忠

摘要：

目的：观察游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床效果。方法：选取近5年病例，以髂前上棘与髌骨外缘连线的中点为皮瓣的中心点设计皮瓣，修复口腔颌面部组织缺损32例。结果：在32例移植皮瓣中，其中30例未发生血管危象，完全成活；2例出现血管危象，抢救无效皮瓣坏死。结论：口腔颌面部恶性肿瘤切除采用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损效果好，游离股前外侧皮瓣存活率高，并发症少，是修复口腔颌面部缺损组织缺损的理想皮瓣。

关键词：股前外侧皮瓣；口腔颌面部缺损；修复

【中图分类号】

R322.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0103-01

自从1984年股前外侧皮瓣首次应用于临床以来，该皮瓣常用于修复四肢软组织缺损^[1]，尔后 Hayden 将其用于下咽及口腔缺损修复^[2]。近年来，股前外侧肌皮瓣越来越多地应用于口腔颌面部缺损修复中，由于其具有成活率高、供区隐蔽、厚薄适中、血管丰富、抗感染能力强等特点，被认为是修复头颈部软组织缺损的理想选择。本院对32例口腔颌面部恶性肿瘤切除采用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，其效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年12月至2010年12月在本院手术切除口腔颌面部恶性肿瘤32例，并行股前外侧皮瓣一期修复口腔领面部组织缺损，其中男17例，女15例；年龄25-60（中位年龄45）岁；舌体鳞癌15例（T2 8例，T3 7例）、硬腭黏液表皮样癌7例（T2 3例，T3 3例，T4 1例），软腭腺样囊腺癌2例（T3），口颊鳞癌6例（T3 4例，T4 2例）下牙龈鳞癌1例（T3）、口底鳞癌早期1例（T4），肌皮瓣修复范围从2.5 cm×3.0 cm ～5.0 cm×8.0 cm 不等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：所有患者均实施术前诱导化疗。皮瓣供区避免动静脉穿刺，保护供区血管。对合并高血压、冠心病、高血脂、糖尿病的患者，以及平时爱好吸烟、饮酒的病人，术前常规超声检查，剔除供区血管异常者。

1.2.2 肿瘤根治术：患者仰卧于手术台上，行鼻气管插管全身麻醉。在距肿瘤边缘 1～2cm的范围外完整切除肿瘤，术中快速病理检查以确保切缘均为阴性。术中尽可能保护颌骨和牙齿，避免损伤重要的神经和血管， 在行颈淋巴清扫术时注意分离保留颈外静脉（面静脉、甲状腺上静脉）与面动脉（甲状腺上动脉）作为受区血管备用。

1.2.3 制取皮瓣： 以髂前上棘与同侧髌骨外侧髁外上缘连线为轴线，其中点附近（多为外下象限）存在肌皮支血管穿出点。在中点内侧 1.0cm 作 8～10 cm 探查切口。先切开皮瓣内侧缘达筋膜下层，仔细辨认股直肌和股外侧肌之间的肌间隔，钝性分离股直肌与股外侧肌间隙，将股直肌向内牵开后就能暴露旋股外动脉及其降支； 如为隔皮穿支则制备过程很简单，如为肌皮穿支，则要找到肌皮支穿出点（直接找到肌间隙支），以此点为中心，用缝线标记出穿支的皮肤定位，根据病灶的形状及大小设计适宜皮瓣的形状。沿肌皮支穿出点逆行解剖分离穿支血管，小心分离深筋膜、肌肉或肌间隔，直至与旋股外血管降支汇合处，途中结扎切断供养肌肉的其它小分支； 切开皮瓣的远端和后缘，注意保护穿支血管，将皮瓣从股外侧肌上掀起，最后切开皮瓣的近端。结扎旋股外血管降支，于股直肌深面向近端分离足够长的血管蒂。血管蒂游离完成后应用2% 利多卡因温热纱条外敷，防止游离过程可能造成的血管痉挛。

1.2.4 皮瓣修复口腔软组织缺损：待原发灶切除后切取与缺损相应大小的皮瓣并断蒂。将切取的皮瓣移植于病灶切除部位，摆放好后先缝合固定皮瓣。 在显微镜下进行微血管吻合。 根据受区动脉管径大小匹配情况、受区血管质量、缺损的部位以及动脉蒂的长度综合考虑受区血管的选择，通常选用甲状腺上动脉，面动脉或颈横动脉进行动脉的端端吻合。 静脉通常选用颈外静脉或颈内静脉行端端或端侧吻合。待皮瓣血运恢复后，适当修剪皮瓣并进行修薄、塑形，与术区边缘严密缝合。大腿供区伤口均直接拉拢缝合。

1.2.5 术后监护^[4]：术后予以罂粟碱解痉、低分子右旋糖酐抗凝、常规抗感染及支持治疗。密切观察术后72h皮瓣情况，如皮瓣色泽、温度、皮纹、质地以及毛细血管充盈情况；患者予鼻饲流质14-21d，并加强其口腔护理。

1.3 疗效评价：术后随访6～18个月，手术效果以皮瓣成活情况、术创愈合情况、外形满意程度、开口度及功能恢复程度5 个方面进行评价。

2 结果

2.1 手术结果：32例股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损，其中30例未发生血管危象，完全成活，成功率为93.75 %，术后2例出现血管危象。1例术后14h出现皮瓣淤血，经手术探查发现为静脉回流障碍，患者有糖尿病，最终抢救无效皮瓣坏死，手术失败，改用游离前臂皮瓣修复成功。1例T4硬腭黏液表皮样癌在切除肿瘤时面积较大，术后18h出现皮瓣发绀，立即手术探查，皮瓣被颌骨严重挤压，静脉受压并出现吻合口栓塞，经抢救无效皮瓣坏死，改用胸大肌皮瓣修复成功。其余患者术创均一期愈合。32例患者皮瓣均见明显的皮肤穿支，其中肌间隔穿支7例（ 占21.9%） ，肌皮穿支25 例（ 占78.1% ） 。

参考文献

[1] 李远辉，张光明，杨运发，等.股前外侧皮瓣移植修复四肢及口腔颌面软组织缺损. 中国组织工程研究与临床康复， 2010，14（44）： 8323-8326.

[2] 曾强悍， 戴捷. 股前外侧皮瓣游离移植修复上颌窦癌术后缺损. 组织工程与重建外科杂志， 2011， 7（1）： 27-29.

[3] 趙梅，毕小琴，吴云龙. 股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的护理.华西医学，2012，27（5）：744-746.