生化汤加缩宫素辅助药物流产的疗效观察

黄红萍

摘要：

目的：探讨生化汤加缩宫素辅助药物流产的疗效。方法：选择2012年5月-2013年4月我院妇科门诊312例自愿流产患者，随机将患者分为对照组和观察组，对照组164例，观察组148例。对照组采用米非司酮和米索前列醇进行药物流产，观察组在对照组的基础上辅用中药生化汤加缩宫素，观察两组疗效、阴道流血量和阴道流血时间情况。结果：观察组药物流产完全流产率显著高于对照组（P<0.05），阴道流血量（P<0.01）和阴道持续流血天数明显少于对照组（P<0.05）。结论：生化汤加缩宫素可明显提高药物流产效果。

关键词：生化汤；缩宫素；药物流产

【中图分类号】

R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0046-01

药物流产是用药物而非手术终止妊娠的一种方法，目前临床应用药物为米非司酮和米索前列醇^[1]。生化汤是清代傅青主专为产后疾病治疗而创立的名方，以产后恶露不行、小腹冷痛为证治要点，是广泛应用于妇科的经典中药方，缩宫素亦是经典妇产科止血药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月-2013年4月我院妇科门诊312例自愿流产患者，年龄18—42岁，平均25.1岁，妊娠天数34～49d，平均45.2d，随机将患者分为对照组和观察组，对照组148例，观察组164例。所有患者均停經≤49d，B超检查为宫内妊娠，胚囊约6周左右大小，尿HCG阳性，无药物流产禁忌证。2组患者的年龄、妊娠天数、胚囊大小、孕产史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均选用米非司酮片（25mg/片）、米索前列醇片（0.2mg/片）。第1天口服米非司酮75mg，bid，连服2天，第3天顿服米索前列醇0.6mg，服药前后2小时均禁食，观察8～12小时，服药4小时后无孕囊排出追加0.2mg米索前列醇；观察组在对照组的基础上，从口服米索前列醇起煎服生化汤，tid，连续7天，孕囊排出后立即肌注缩宫素10Uqd，连续3天；如未见孕囊排出，一周后复查，B超提示孕囊未排出，则手术终止妊娠。两组均使用抗生素预防感染，药流后每7天随访1次，至下次月经来潮时复查，详细记录随访情况。生化汤配方：当归15g，益母草3Og，桃仁10g，川芎6g，黑姜3g，甘草3g，丹皮10g，丹参10g，蒲黄炭10g，五灵脂炭10g。

1.3 观察指标观察2组的疗效、阴道流血量和阴道流血时间情况。疗效评定：（1）完全流产：胚囊排出完全，即使排出不全，B超亦未见胚囊影像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫复旧正常大小，月经复潮；（2）不完全流产：胚囊自然排出，但胚囊排出后出血过多或时间过长而需施行刮宫术；（3）失败：服用药物7d后未见胚囊排出，B超显示胚囊继续增大，胎心搏动存在，胚胎停止发育，需人工流产。阴道流血持续时间为口服米索前列醇后阴道流血至阴道流血停止时间，分为≤7天，≤14天，>14天三个时间段观察。阴道流血时间超过15天者行B超检查，宫内异常回声者行清宫术。

2 结果

2.1 疗效观察组完全流产率为96.34%，显著高于对照组（87.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组阴道流血量和流血时间比较采用月经失血图法^[2]估计阴道流血量，月经失血图法评分与阴道流血量的对应关系为100分者，血量为80ml。观察组阴道流血量（p<0.01）和阴道持续流血天数明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。详见表2。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，因使用方便、痛苦小和无侵入性已被世界各国广泛应用，临床效果佳^[3]。其不足之处：流产后阴道出血量多，持续时间长，使患者抵抗力下降，引起子宫内膜炎症^[3]，严重影响着妇女的身心健康。因此，提高药物流产效果，减少胚囊排出后阴道流血具有重要临床意义。中医学认为流产可冲任受损及胞宫留瘀，产后虚损，不能固摄，淤血阻滞经脉导致血不归经，宫缩不良，故在治疗上运用活血化淤，缩宫止血治疗能收到一定效果^[4]。药物流产后阴道流血的机制是冲任为病、气血运行失常，病因主要是气虚、血瘀、血热。生化汤具有活血化瘀、温经止痛的作用^[4]。方中当归养血，甘草补中，川芎活血行血中之气，桃仁行血中之瘀，黑姜温经散寒，行气通脉，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，生化之妙，五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露。诸药合用，活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间。临床证实，米非司酮配米索前列醇治疗流产后子宫内膜剥脱不全，可能导致子宫内瘀血，流产疗效欠佳。辅助应用生化汤加缩宫素能进一步加强子宫的收缩能力，促使孕囊及妊娠残留物尽早排出，改善阴道流血，减少清宫率，明显提高药物流产疗效，而且安全、经济、无明显毒副作用，值得推广应用。

参考文献

[1]乐杰. 妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：374-375

[2] 冯力明，夏恩兰，丛杰，等.应用月经失血图评估月经血量[J].中华妇产科杂志，2001，36（1）：51

[3] 雷贞武.汤和平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题[J].实用妇产科杂志.2006.22（2）：74-75

[4] 卞桂萍.生化汤配合药物流产终止瘢痕子宫早孕的疗效观[J].实用医学杂志，2010，26（6）：1052.