妊娠期高血压疾病危险因素的病例对照研究

周月明

摘要：

本文结合笔者临床经验和近年来的相关研究报道资料，对妊娠期高血压疾病临床危险因素进行了病例对照研究，发现妊娠年龄、产次、孕期情绪、文化程度和家庭收入、双胎或多胎妊娠、妊高征家族史、血清钙离子浓度等生理、遗传、家庭、文化因素都与妊娠期高血压疾病有关。妇产科临床应综合强化上述危险因素的监测管理，有侧重地排查妊娠期高血压疾病，早发现、早治疗、强化营养支持，防控妊娠期高血压疾病、改善妊娠结局。

关键词：妊娠高血压；危险因素；研究

【中图分类号】

R714.24+6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0025-01

妊娠高血压综合疾病在妇女妊娠期间多有发生，直接威胁母婴健康，可引发围生儿和孕产妇死亡，始终是国内外临床工作者和学者专家的研究和防控重点^[1]。妊娠期高血压疾病病因复杂，至今尚未明确，对相关危险因素的分析是有效防控该病的关键。本文对妊娠期高血压疾病相关危险因素进行了综述，以期筛选主要母体因素和其他因素，为妊高征防控提供依据。

1 妊娠期高血压疾病危险因素研究方式

近年来关于妊娠期高血压疾病危险因素的对照研究中，多是对确诊的妊娠期高血压疾病孕产妇临床资料和基本资料进行调查分析，并与健康孕产妇相关资料数据进行对比。调查分析内容包括妊娠期高血压疾病孕产妇与正常孕产妇的妊娠年龄、产次、家庭人均收入、职业、文化程度、糖尿病和高血压家族病史、妊高征家族史、体重指数、饮食习惯、吸烟饮酒习惯、每周体质量净增量、孕期情绪特点（包括孕期家庭情感、社会关系等对情绪的影响）、基础血压水平、孕期合并症、是否双胎或多胎妊娠、产前检查习惯、发病孕周、血红蛋白水平、血清钙离子浓度水平、新生儿体重及性别等^[2]。

调查对象各项资料主要来源于问卷、病历、体检报告等，制作统一的对照研究表，将每一项资料准确填写于调查表中^[3]。

将所有搜集整理的调查资料按照量化数字输入计算机系统，使用SPSS17.0统计软件包对2组数据进行统计分析，分析方式为单因素Logistic 分析，筛选出有统计学意义差异显著的調查因素，进一步做多因素非条件Logistic 回归分析^[4]。

2 妊娠期高血压疾病危险因素研究结果

一般情况。据了解，确诊的妊娠期高血压疾病孕产妇中，轻度子痫前期占比53%、重度子痫前期占比32%、子痫占比15%，其中约有0.7%的孕产妇合并胎盘早剥、0.01%孕产妇有HELLP综合征，0.4%的孕产妇伴DIC；妊娠结局：围生儿死亡占比8%左右，孕产妇平均妊娠年龄27.8岁，平均发病孕周36.5周，发病的孕产妇中定期接受规范产前检查的仅有38%，顺利分娩的胎儿平均体重约2kg^[5]。

单因素分析。有研究通过Logistic 回归分析的方式进行了妊娠期高血压危险因素的单因素分析，发现调查的单因素中，妊娠年龄、产次、妊高征家族史、高血压家族史、体质量指数、血红蛋白水平、妊娠并发症、血清钙离子浓度、双胎或多胎妊娠、胎儿性别、孕期情绪、每周体质量净增量、家庭人均收入等13项因素均与妊娠期高血压疾病的产生有直接关系^[6]。

妊高征危险因素多因素Logistic 回归分析。有学者针对单因素分析法最终筛选出的13个危险单项因素进行进一步的多因素非条件Logistic 回归分析，发现α=0.05水平上最终筛选得出了9项与妊娠期高血压疾病相关的危险因素，分别是妊娠年龄、文化程度、妊高征家族史、双胎或多胎妊娠、胎儿性别、血清钙离子浓度、孕期情绪、产次、家庭人均收入^[7]。

3 妊娠期高血压疾病危险因素分析

妊娠期高血压疾病为常见产科并发症，多见于受教育程度低、经济情况差的孕产妇，临床上常有危重病例出现，严重的会直接危及母婴生命健康，发病率在6%～8%之间^[8]。以多因素Logistic 回归分析调查，发现妊娠年龄、文化程度、妊高征家族史、双胎或多胎妊娠、胎儿性别、血清钙离子浓度、孕期情绪、产次、家庭人均收入是最重要的妊娠期高血压疾病母体危险因素^[9]。

妊娠年龄是妊娠高血压基本疾病产生和发展的决定性因素。妊娠年龄越高，孕产妇血压越易升高、越容易出现子痫前期，这一点在35岁及以上的孕产妇身上尤其明显。妊娠年龄<20岁的青少年女性也容易出现妊娠期高血压疾病，常见的有早产、子痫前期等，有较高的器械分娩率、低体重儿出生率^[10]。

妊娠高血压综合征并不固定发生于社会某一阶层，但家庭收入较低、文化程度较低的孕产妇相较而言更易发病。经济条件差的孕产妇无法享受全面的医疗保健服务，若文化程度较低，则缺乏妊娠期保健和产期检查、并发症防控、围产期保健的意识，孕期健康知识掌握度也远远不够，就更容易产生妊娠期高血压疾病并延误治疗，导致病情加重、影响身心健康和妊娠结局^[11]。

初产妇是妊娠期高血压疾病的常见发病群体。初产妇由于是头胎妊娠，有更高的子宫紧张度，加之孕产妇首次妊娠和分娩，更易产生紧张、焦躁、兴奋心理，难以积极、从容应对妊娠过程的体型变化、分娩疼痛和精神变化，更易出现血压上升等现象^[12]。另外，首次妊娠出现过高血压疾病的孕产妇，再次妊娠也有相对较高的妊娠期高血压疾病发生率。有研究表明，首次妊娠出现过妊娠期高血压疾病的孕产妇，再次妊娠时容易出现子痫前期（发生率约为32%）^[13]。随着国内离婚率的不断升高，多次更换性伴侣会直接影响产次和妊娠期高血压疾病发生率，若初产妇血压正常，更换伴侣后再次妊娠就更易发生妊娠期高血压疾病的几率同初产妇基本持平，相比再次妊娠而没有更换性伴侣的孕产妇的妊娠期高血压疾病发生率高出30%。同时，患有妊娠期高血压疾病的初产妇在更换伴侣后发生妊娠期高血压疾病的几率反而降低30%。

孕期情绪可直接影响妊娠期高血压疾病发生率。孕产妇在妊娠期间会出现一系列的生理、心理变化，与家庭、外界的关系也有着微妙的变化，更易产生冲动、焦躁、紧张、情绪大起大落等现象，此种情绪变化更易引发妊娠期间神经内分泌功能失调，进而加大妊娠期高血压疾病的发生危险^[14]。

妊娠期高血压疾病家族史孕产妇发病率更高。有研究明确表示，妊娠期高血压疾病有明显的家族性特征。若孕产妇的母亲、姐妹曾出现过妊娠期高血压疾病，则相比家族成员没有妊娠期高血压疾病的孕产妇有3倍的妊娠期高血压疾病发生率。

双胎、多胎妊娠会加大妊娠期高血压疾病发生率。这是唯一一项胎儿因素影响母体健康状况的妊娠期高血压疾病危险因素。有研究数据指出，相比单胎妊娠的孕产妇，双胎、多胎妊娠的孕产妇会有高达5倍的妊高征发病率。单次妊娠胎儿数越多，子痫前期、子痫等的发病率越高。

鈣离子浓度直接影响妊高征发病率。血清钙离子浓度反应的是孕产妇妊娠期间的钙摄入情况，也就是说，血清钙离子浓度明显低于健康孕产妇的，是因日常钙摄入量偏低而导致妊高征发病风险上升的。临床上应加强孕产妇血清钙离子浓度的监测，及时发现缺钙孕妇、积极调整钙摄入量，以更好地预防和控制妊高征。

胎儿性别与妊高征发病率相关。妊高征的孕产妇最终娩出的婴儿男婴占比更大。有学者分析，此种状况可能是由于男胎在妊娠过程中会产生某种特殊物质而加大母体患高血压疾病的几率^[15]。

国内近年来关于妊高征的研究发现的相关危险因素主要是以上几种，针对性监测和控制上述危险因素，可有效降低胎儿生长受限、围产儿死亡、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫的发生率。可根据具体的监测分析结果对妊高征高危群体及妊高征孕产妇和围产儿强化监护，加强保健。

4 小结

总之，妊娠年龄大、文化教育程度低、妊高征家族史、孕期情绪欠佳、双胎或多胎妊娠、家庭收入低等均为妊娠期高血压疾病的高危因素，医生应强化孕产妇及其家属的健康教育工作，帮助其明确妊高征危险因素类型及防范重要性，重点强化监测存在上述危险因素的孕产妇，积极预防、及早发现妊娠期高血压疾病，并针对病情和妊娠情况积极开展治疗工作，可避免病情恶化而影响妊娠结局及孕产妇身心健康。临床上也可根据文中指出的危险因素划分高危孕产妇，对这些孕产妇强化饮食管理、提高钙摄入量，更有效地防控妊娠期高血压疾病。

参考文献

[1]吴建发，吴素勤.浦东新区妊娠期高血压疾病的相关高危因素分析[J].天津医药，2014，（2）：173-175.

[2] 陈简庆，黄永健，甄妙平等.妊娠高血压综合征对远期高血压发生的影响[J].岭南心血管病杂志，2013，19（1）：80-81，118.

[3] 赵海燕，陈兴伟，牛建清等.妊娠高血压综合征对远期心脑血管事件的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40（8）：645-651.

[4] 翁婷婷，徐叶清，严双琴等.孕前职业久站行为与妊娠并发症的因果效应研究[J].中华流行病学杂志，2013，34（6）：578-581.

[5] 方明，何元芬，章庆华等.妊娠期高血压疾病发病的高危因素研究[J].中国医药导刊，2014，（2）：229-230.

[6] 王莎亚，周书进，文师吾等.正常妊娠前后血压变化及其影响因素研究[J].中华流行病学杂志，2013，34（3）：241-244.

[7] 邓瀚.妊娠期高血压危险因素及其对妊娠结局的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，35（8）：931-933.

[8] 米梅艳，许艳蕾，王丽娜等.妊娠高血压疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性研究现状[J].河北医药，2013，35（8）：1228-1230.

[9] 欧海燕.298例侗族妊娠期高血压疾病相关因素分析[J].医学临床研究 ，2013，（9）：1782-1783，1784.

[10] 王丽琴，王英辉.妊娠高血压综合征患者对远期高血压发生的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：541-542.

[11] 张赵菊.孕前体质指数及妊娠期体重增长与妊娠期糖尿病及高血压的关系[J].中国医师进修杂志，2013，36（4）：12-15.

[12] 何玥，文师吾，谭红专等.妊娠高血压综合征对新生儿出生体重的影响及其与其他因素的交互作用研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：397-400.

[13] 江文艳，王希柱，宋巧凤等.高血压前期合并糖耐量减低患者妊娠相关血浆蛋白A与白介素6水平变化及其临床意义的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（6）：493-495.

[14] 李影.不同程度妊娠高血压患者血小板参数和凝血指标的改变及临床意义[J].北京医学，2013，35（7）：589-590.

[15] 葛新梅，谷强.妊娠高血压综合征发病及防治研究[J].新医学，2012，43（12）：889-891.