腹腔内巨大囊性占位性病变的CT诊断困境分析

田源

【摘 要】 目的分析CT诊断腹腔内巨大囊性占位性病变时典型的影像学表现，探讨失去原病灶后减少判断失误的方法。方法收集腹腔内巨大囊性占位性病变并有详细的CT资料的患者（均术后病理证实）27例，统计其影像学资料的典型特征和原诊断结果。结果原诊断结果囊腺瘤20例，囊腺癌2例，子宫内膜异位囊肿3例，肠系膜囊肿2例。术后病理囊腺瘤8例，囊腺癌4例，子宫内膜异位囊肿5例，肠系膜囊肿4例，卵巢囊肿3例，陈旧性异位妊娠2例，卵巢绒癌1例。结论腹腔内巨大囊性占位性病變CT特征相似，因无原病灶典型影像表现，为正确诊断带来困难，需要熟悉巨大囊性占位性病变的发展规律，帮助鉴别。

【关键词】 腹腔；巨大囊性占位性病变；CT

【中图分类号】 R445【文献标识码】 A

腹腔内巨大囊性占位性病变临床病例比较少，因病灶体积大，病变CT特征相似，掩盖了原发病灶的典型影像表现，为诊断尤其是定位定性诊断带来很大困难，许多患者需要术后病理做出正确判断[1]。本研究搜集2007年以来，有CT检查影像学资料和手术病理证实的腹腔内巨大囊性占位性病变27例，从CT特征逆推理疾病发展规律，为临床诊断提供更多的依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年4月-2014年4月，腹腔内巨大囊性占位性病变患者27例的临床资料，入选资料均有详细的术前CT资料和术后病理结果。入选资料包括男7例，女20例，年龄40-63岁，平均49.3岁；主要症状阵发性或持续性腹痛，坠胀，可触及腹部包块，多固定不移，包块导致腹部高度膨隆，腹壁静脉曲张，下肢水肿，乏力，食欲减退，精神差。症状时间3-12年，平均6.2年。

1.2方法原诊断方法和诊断结果 采用Siemens单排螺旋CT进行诊断，主要参数层厚和间隔均8-10mm，行腹腔、盆腔的常规和螺旋扫描，发现病灶根据病灶的巨大范围扩大扫描，或改换体位扩大范围动态扫描。14例仅平扫，13例平扫+增强扫描，增强扫描前3h口服2%泛影葡胺造影剂500ml，高压注射70ml优维显做对比剂[2]。所有患者选择开腹切除术取出病灶，取出后取组织物进行病理分析，以病理结果作为诊断标准。

2结果

2.1原诊断结果是病灶均是囊腺瘤，其中囊腺瘤20例，囊腺癌2例，子宫内膜异位囊肿3例，肠系膜囊肿2例。

2.2术后病理结果其结果是囊腺瘤8例，囊腺癌4例，子宫内膜异位囊肿5例，肠系膜囊肿4例，卵巢囊肿3例，陈旧性异位妊娠2例，卵巢绒癌1例。

2.3误诊情况囊腺瘤与囊腺癌误诊，肠系膜囊肿与囊腺瘤、囊腺癌误诊，子宫内膜异位囊肿与囊腺瘤、卵巢囊肿误诊，卵巢绒癌与陈旧性异位妊娠误诊。

3讨论

腹腔巨大囊性占位性病变是临床比较少见的疾病，笔者通过对相关病例的回顾分析，发现多数诊断错误是因为定位定性困难，尤其是CT征像相近。从术后病理进行逆分析，囊腺瘤以卵巢来源最多，如果体征是多囊性，壁厚不均，CT表现是包裹性的成团的低密度影，部分病灶表面有弧状钙化多为恶性，即囊腺癌。如果囊壁较薄，内壁光滑，分隔规则，有大小数量不一的乳头状突起，多为良性，即囊腺瘤。如果是实性病变含卵巢基质，分隔明显强化，内有坏死、出血，淋巴转移，多是卵巢囊腺癌。如果不包含卵巢基质，多是黏液或浆液性囊腺癌。子宫内膜异位囊肿指女性子宫体以外，体征与及疾病的严重程度不成比例，极具浸润性，多并发广泛粘连，可分为早期病变、典型病变、陈旧病变，可根据囊肿大小和浸润程度诊断。肠系膜囊肿具有上皮衬里，薄壁无分隔，因是异位的淋巴管组织发展而成，可见多个憩室样芽突，囊肿多与肠腔隔绝，囊壁覆盖间皮细胞，囊内有黄色透明浆液，感染时是内有脓液。子宫内膜异位囊肿多在子宫直肠陷窝，呈圆或椭圆形，境界清晰，边缘光滑、锐利，符合囊肿典型的特征。陈旧性异位妊娠发病多病程长，有不规则阴道流血史，抗感染和止血治疗无效，临床呈贫血貌，原因是输卵管妊娠，胚胎死亡后未排出，长期盆腔出血，与周围组织粘连机化后变硬，其包块边界多不清楚，有触痛，因无急腹症表现，易与卵巢肿瘤、盆腔炎性包块混淆[3]。

通过以上分析看出，囊腺瘤与囊腺癌在CT影像上，表现有很大区别，但如果病灶体积巨大，表现多不典型。本次选择的病例有2例超级巨大型囊腺瘤被误诊为囊腺癌，原因是病灶体积大，形态学特性不典型，尤其病灶来源不明确，定位诊断失去方向。本次病例仅是腹腔囊性占位性病变的一部分，如果是全腹部型占位病变，更会出现囊腺瘤与囊腺癌的特征相似，肠系膜囊肿与囊腺瘤的特征相近，或间质性肠系膜囊肿与先天性肠系膜囊肿特征一致等多种可能[4]，正确诊断将极为困难，为正确诊断，建议询问详细病史，尤其是通过疾病的发展规律导致的典型特征入手诊断，可以通过对病变综合分析，用MRI 辅助诊断，或取活体组织病理分析，用病理结果作为诊断标准。

参考文献

[1] 左国华,杨彤翰,梁平.胸腹腔巨大交通性皮样囊肿1例[J].局解手术学杂志,2006,15（4）:280.

[2] 王晓燕,肖继伟.腹腔内巨大囊性占位性病变的CT诊断困境探讨[J].江汉大学学报,2010,38（2）:96-101.

[3] 庄奇新,王纪龙,朱莉莉,等.腹膜腔囊性病变的CT表现[J].放射学实践,2009,24（2）:183-185.

[4] 李文霞.陈旧性异位妊娠致腹腔巨大包块误诊为卵巢绒癌 1 例[J].实用妇产科杂志,2011,27（7）:555.