消化性溃疡致上消化道出血的临床护理分析

刘润芝

【摘 要】 目的探讨消化性溃疡致上消化道出血的临床护理措施。方法对2010年8月—2013年8月我科收治的73例消化性溃疡致上消化道出血患者给予相应的临床护理，记录资料并进行回顾性分析。结果73例患者保守治疗67例，手术5例，均痊愈出院，无1例患者死亡。结论精心有效的临床护理能够降低患者死亡率，提高治疗效果。

【关键词】 消化性溃疡；上消化道出血；护理

【中图分类号】 R656.6+2【文献标识码】 B

消化性溃疡是指胃、十二指肠发生慢性溃疡，其形成与胃蛋白酶、胃酸的消化作用密切相关，而消化性溃疡致上消化道出血主要表现是呕血、黑便，是临床上常见的一种急症，可因大量失血而发生循环衰竭，增加死亡率[1]。现将我科消化性溃疡致上消化道出血的相应临床护理情况报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料本组73例患者中男48例，女25例；年龄19-72岁，平均36.5岁。其中胃溃疡26例，十二指肠溃疡41例，复合性溃疡6例；呕血为主者24例，黑便为主者49例。

1.2临床护理

1.2.1心理护理患者多突发呕血、黑便，缺乏对该病的了解，忧虑治疗效果及费用，因此，患者大多存在不同程度恐惧、焦虑等不良心理，这对止血及抗休克治疗不利。因此，护理人员务必要镇静，细心体贴、安慰患者，耐心、专业地作好沟通工作，消除患者及其家属的不良心理。同时，尽快清除残留的血迹及胃肠引流物，防止不良刺激，保持病房安静、清洁，营造一个温馨、舒适的环境。

1.2.2病情观察a生命体征[2]:大出血时可发生休克，护理人员应每15-30min测量一次脉搏、血压，老年患者可给予心电监护；一些患者在24h内可低热，持续3-5d后能够下降到正常；若体温超过38.5℃，应考虑和循环衰竭导致体温调节中枢功能异常或并发感染相关；若体温退而又升或持续不退后则应该考虑到再出血。b出血情况:患者呕血、黑便颜色、性质决定于出血量多少、速度及血液于胃肠道滞留时间，全身症状亦因随出血量及速度而改变。一般情况下，大便潜血阳性按时每天出血量5-10ml，黑便提示在50-100ml；胃内血液积聚达250-300ml时可出血呕血，一次出血量低于400ml时多无全身症状，超过400-500ml时可出现心慌、头昏、乏力等，短时间内多于1000ml即发生休克[3]。一旦发生异常情况应及时上报医生并积极协助抢救。c神志:出血量低于5%常无明显症状，超过5%时可出现眼花、眩晕、口渴等，20%以上即可出现休克症状如四肢厥冷、表情淡漠、烦躁不安等。d尿量:可以反映患者肾血流及全身循环情况，大出血后血压降低，肾动脉继之收缩而导致肾缺血，患者少尿甚至无尿，因此，护理人员应严密观察并记录24h出入量；一旦尿少，则表明血容量不足；尤其补钾前务必观察尿量，避免盲目输入而导致高钾血症。

1.2.3饮食护理[4]消化性溃疡患者多饥饱失常、饮食不节、冷热不调、过度摄入辛辣刺激食物等，因此，分阶段、针对性饮食能够有效降低胃肠负担、减少刺激、促进功能康复。急性出血時常伴随恶心、呕吐，因此，护理人员应嘱患者严格禁食，避免机械性及化学性刺激，减缓胃肠蠕动，这时需要静脉补给营养，贫血者应输血。若患者初发、年轻且出血量少、未发生穿孔等可给予流质食物，选择豆浆、米粉、麦乳精、白糖、鲜牛奶等，多次少吃，每次少于150ml，每日4-5次。待患者出血得到有效控制后可摄入少量、无渣食物，适当配合咸食，可选用果汁、藕粉、橘子汁、牛奶、蔬菜汁等，每次200ml，每日4-5次，并输液补充液体、纠正电解质紊乱；出血停止、病情稳定后，患者大便潜血（—）、疼痛消失、食欲恢复，可给予少渣、无刺激、半流质饮食，可用蒸肉丸、苹果泥、蒸鱼丸、蜂蜜、蔬菜汁等，同时适当增加蛋白质、食盐等，每日4-5次，然后逐渐过渡到正常饮食。

1.2.4一般护理护理人员应及时建立静脉通道，嘱患者平卧位休息，常规吸氧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐物窒息[5]。保持患者口腔清洁，遵医嘱及时用药，并嘱患者按时服药；嘱患者平时务必饮食有节，不能过饱，做到定量、定时、规律饮食，禁食生冷、过热、过硬、煎炸食物以及烟酒、浓茶，尽可能不食用辣椒、生姜等刺激性食物。

2护理结果

经过积极治疗与有效护理，73例患者保守治疗67例，手术5例，均痊愈出院，无1例患者死亡。

3讨论

上消化道出血是消化性溃疡常见的一种并发症，护理人员应运用科学方法进行精心有效的临床护理，做好心理护理以争取患者积极顽强对抗疾病；要严密观察，了解患者的生命体征、出血情况、神志状态及尿量等以便于及时处理；饮食上不同时期应给予相应的饮食护理，此外，还应做好其他对症护理。这样，才能减少出血，缓解患者症状，降低死亡率。

参考文献

[1] 路跃玲,吕志芹.消化性溃疡并出血患者临床护理观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,(5):220.

[2] 任辉.上消化道出血的临床观察及护理干预[J].内蒙古中医药，2013,32(14):174.

[3] 张维芳.消化性溃疡出血的观察及护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,33(5):2663.

[4] 鲍玲芝.急性上消化道出血病人的饮食护理[J].全科护理，2013，11(5):451.

[5] 周丽敏,张炜冉,张秋芬.消化性溃疡伴出血的护理[J].河北医药,2012,34(5):794.