低位水囊和低浓度催产素联合临床运用200例分析

于峰 张玉新 刘军

【摘 要】 目的观察低位水囊联合低浓度催产素靜滴引产在低宫颈Bishop评分（宫颈评分）患者中的引产效果及安全性。方法将200例低宫颈评分初产妇随机分为2组。对照组（n=100）采用单纯催产素引产，观察组（n=100）采用低位水囊联合低浓度催产素静滴引产；观察并对比两组产妇的总产程、产后出血量、住院时间、恢复时间、引产成功率、宫颈口扩张速度、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息率等指标。结果与对照组比较,观察组在宫颈口扩张速度、活跃期时间均缩短(P＜0.05),宫颈促成熟和引产成功率明显提高(P＜0.05),总产程、住院时间和恢复时间方面显著优于对照组（P＜0.05）。产后出血量无显著性差异（P＞0.05）。结论低位水囊联合低浓度催产素静滴引产可明显缩短产程，缩短住院时间和恢复时间，建议临床推广。

【关键词】 水囊；催产素；引产；产程；效果观察

【中图分类号】 R719.3【文献标识码】 A引产方法很多，其中催产素引产最常用，但催产素引产的成功与否与宫颈成熟有直接关系。近年来我院采用低位水囊扩宫再结合催产素引产，方法简便，价格低廉，引产成功率高。2010年1月-2013年1月，我们对100例低宫颈Bishop评分（宫颈评分）患者采用低位水囊联合低浓度催产素引产，与另100例对照组比较，临床效果良好。现将有关资料和结果整理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料观察对象为2010 年1 月-2013 年1 月我院妇产科收治的 200 例初产妇。年龄最小22 岁，最大28 岁；孕周39周-40 周72 例，40周-41+6 周67 例，≥42 周61 例。所有产妇在入院时均无分娩征兆。无水囊及催产素引产禁忌证，临床检查为头先露，估计胎儿体重大于2500ｇ，宫颈Bishop评分≤５分，B超羊水指数≥５ｃｍ，胎盘Ⅲ0成熟，附着部位正常。血雌三醇示无明显胎盘功能低下，胎监示无激惹试验、有反应型，提示为能耐受催产素引产者。准备行水囊引产者先行阴道检查及白带化验。要求无阴道炎症。胎头浮动71 例，胎头固定129 例。依照入院时间先后随机将其随机分为对照组（n=100）和观察组（n=100），两组患者在一般资料方面的数据采用SPSS15.0 软件包进行统计学处理（P＞0.05）没有统计学意义，具有可比性。

1.2方法对200例孕妇根据Bishop评分表进行宫颈评分均≤5。观察组采用低位水囊联合低浓度催产素静滴。取膀胱截石位对产妇进行常规外阴消毒、铺巾，外阴扩开以使宫颈充分暴露，对宫颈前唇进行有效固定，碘伏消毒阴道，在宫颈管内置入无菌水囊（用双层阴茎套2只套在1条18号橡皮导尿管上，导尿管的顶端距阴茎套顶端1-2 cm，排出阴茎套内空气，用10 号丝线在距头端5cm和8cm处各结扎1 次，用前高压消毒），而后向水囊内注入300mL生理盐水。放置水囊后12h取出，按Bishop评分表再次进行评分，评分后均给予生理盐水注射液500 mL+2.5U 缩宫素注射液（8滴开始，根据宫缩调滴速）静脉滴注。滴注过程中所有产妇均采用胎儿监护仪观察胎心和宫缩。采取以上操作方法直至分娩。对照组仅给予生理盐水注射液500 mL+ 2.5U 缩宫素注射液（8滴开始，根据宫缩调滴速）静脉滴注。滴注过程中所有产妇均采用胎儿监护仪观察胎心和宫缩根据宫缩调滴速，静脉滴注，所用药品与观察组相同。

1.3观察指标观察并记录两组产妇的总产程、产后出血量、住院时间、恢复时间、引产成功率、宫颈口扩张速度、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息率，并对比分析。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS 15.0 软件包进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

实验结果显示，观察组的宫颈口扩张速度、活跃期时间均缩短；宫颈促成熟和引产成功率明显提高；剖宫产率及新生儿窒息率明显降低（P＜0.05或P＜0.01）外；观察组还在总产程、住院时间、恢复时间宫颈评分增加等方面显著优于对照组（P＜0.05）。但两组产妇的产后出血量无明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论

计划分娩的成功与否，除与骨盆胎儿有关外，与宫颈成熟密切相关，宫颈成熟与否是决定能否经阴道顺利分娩的一个重要因素。宫颈不成熟将引起妊娠过期或产程延长；宫颈不成熟，不仅引产失败率增高，还可致异常宫缩、滞产，使引产至分娩时间延长，使产钳、助产、剖宫产率增高，甚至发生宫颈裂伤，增加产褥感染。

低位水囊是物理法促宫颈成熟，水囊引产的机制是：①机械性扩张宫颈，使子宫下段胎膜剥离。不仅对前列腺素合成有间接促进作用，还可以对垂体前叶产生反射性刺激，促进前列腺素和内源性催产素的释放与合成，有利于结缔组织、弹力纤维组织、宫颈平滑肌纤维组织的软化和松弛，进而实现宫口扩张、缩短产程。②破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞浆内游离的Ca2+激活肌原纤维收缩系统（肌动球蛋白-ATP），从而引起子宫收缩。③破膜后胎头下降阻力减小，加速对宫颈压力。④刺激宫颈旁神经丛释放内源缩宫素[1]。本研究的临床实践结果对上述理论进行了证实，表明水囊助产在缩短产程方面的积极临床价值。

催产素在临床上应用较广，其缩短产程作用得到普遍认可；在引产过程中具有良好安全性[2]。低浓度小剂量催产素有促进宫颈成熟的作用外，同时诱导宫缩，加强宫缩。医学实践证明，只要合理使用催产素，并给予密切观察和护理，不仅能够缩短产程，而且不会对母婴产生不利影响[3]。低位水囊和低浓度催产素联合应用，可使宫颈成熟度评分明显增高。使在24h之内分娩人数增加，而又无并发症及感染发热等征象，又不增加孕妇和胎儿的危害，是一种安全有效的引产方法，还能减少过期妊娠的发生率，为计划分娩创造条件。

对于新生儿而言，窒息尤其是重度窒息，是临床上导致产儿致死、致残的重要原因之一。长时间缺氧会对其产生严重损害，导致新生儿出现神经系统后遗症。采用水囊联合催产素静滴引产，产妇生产的潜伏期和总产程均能够得到大幅度缩短，胎儿的头部受压时间也随之有效减少，产妇的精神消耗与体力消耗更少，产妇产力得以保留，降低了由于产程时间过长而导致的新生儿窒息、胎儿窘迫、子宫收缩乏力、产后出血等并发症的发生风险[4]。总体而言，水囊联合催产素静滴引产可明显缩短产程，缩短住院时间和恢复时间，可临床推广。

参考文献

[1] 徐霞,徐敏.低位水囊引产联合安定静注在低宫颈评分患者中的应用观察[J].山东医药,2010,50（18）:93-94.

[2] 王金平.第二产程末肛塞米索前列醇加催产素静滴预防产后出血的疗效分析[J].求医问药(下半月),2012,10（07）：649.

[3] 赵淑梅,郭延明,颜景玲,等.阴道水囊助产配合缩宫素在产程中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊（外科护理）,2008,14（12）:62-63.

[4] 张秀萍,文淑君.应用水囊扩张宫颈缩短产程降低新生儿窒息的临床实验研究[J].农垦医学,2003,25（03）:173-175.