不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果观察

王九慧

【摘 要】 目的分析不典型胎盘早剥的临床特点，探讨有效的诊断及治疗方法。方法选取我院收治的84例胎盘早剥孕产妇作为研究对象，根据其产前诊断是否明确分为观察组（不典型胎盘早剥）与对照组（典型胎盘早剥），比较两组患者诱因、临床表现、产前漏诊及妊娠结局。结果观察组妊娠期高血压、糖尿病、性交史及外伤等比例小于对照组（P<0.05），使用缩宫素及胎膜早破比例均大于对照组（P<0.05），观察组阴道流血、子宫高张比例均少于对照组（P<0.05），两组患者先兆异常、胎心异常及临床发生比例比较无统计学意义（P>0.05)；观察组剖宫产、子宫卒中、产后大出血、围生儿死亡及Apgar评分≤7分均少于对照组（P<0.05）。结论不典型胎盘早剥患者临床症状不明显，需要加强病情动态观察，提高诊断准确率并及时进行处理，改善预后。

【关键词】 不典型胎盘早剥；漏诊；妊娠结局；治疗效果

【中图分类号】 R714.45【文献标识码】 B

胎盘早剥是妊娠晚期常见严重并发症，是导致母婴死亡的重要原因，近年来治疗技术已经取得了较大进展与成就，然而对于不典型胎盘早剥患者，诊断指标尚为缺乏，诊断难度较大，极易出现漏诊、误诊现象，导致治疗延迟，危及母婴生命安全[1]，因此对其临床表现、诱因及对母婴结局影响等进行分析有着重要的作用，笔者对我院收治的84例胎盘早剥孕产妇根据诊断情况进行分组及回顾性分析，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院自2011年12月至2013年12月收治的84例胎盘早剥孕产妇，其中产前确诊为胎盘早剥者46例作为对照组，年龄23-35岁，经产妇21例，初产妇25例，孕周38.2-41.8周；产后确诊胎盘早剥者38例作为观察组，年龄22-35岁，经产18例，初产妇20例，孕周37.9-42.0周，两组年龄、分娩次数及孕周等比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2方法对两组胎盘早剥患者临床症状及体征等进行观察，同时通过胎心监护仪、B超检查等进行观察。胎盘早剥诊断及依据：B超显示子宫壁间、胎盘见出现边缘不清楚液性暗区则显示为胎盘早剥；术中发现胎盘母面陈旧性血块或压迹者，则诊断为不典型胎盘早剥。根据术中及产后对产妇胎盘进行详细检查，根据是否存在凝血块及压迹确诊是否存在胎盘早剥。<1/3为轻度，>1/3为重度[2]。

1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1发病原因观察组妊娠期高血压、糖尿病、性交史及外伤患者所占比例明显小于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），患者使用缩宫素及胎膜早破人数比例均大于对照组（P<0.05），具体见表1：

2.2两组患者临床表现观察组出现临床表现明显者比例小于对照组（P<0.05），阴道流血、子宫高张比例均少于对照组（P<0.05），两组患者先兆异常、胎心异常发生比例比较无统计学意义（P>0.05），具体见表2：

2.3母婴结局比较观察组剖宫产率明显少于对照组（P<0.05），分娩时子宫卒中、产后大出血、围生儿死亡及Apgar评分≤7分均少于对照组（P<0.05），具体见表3：

3讨论

目前臨床关于胎盘早剥发生原因尚不明确，多数学者认为，孕妇早期血管病变如妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病及静脉压身高等与疾病的发生有着直接关系[3]。当出现胎盘血管病变时，胎盘血供受到影响，局部组织出现缺血缺氧现象，而一旦底蜕膜末梢毛细血管破裂，则出现底蜕膜血肿，导致子宫壁及胎盘剥离[4]。然而部分学者认为性交、腹部外伤及宫腔压力减少等有关[1]。本次研究显示，不典型组患者妊娠期高血压、外伤史、性交及糖尿病患者所占比例明显低于对照组（P<0.05），然而患者采用缩宫素及胎膜早破等发生所占比例明显大于对照组（P>0.05），不典型胎盘早剥者出现阴道流血、腰腹痛、子宫高张等症状，然而由于与典型组患者入院后出现的阴道流血、腹痛等症状有着较大相似性，因此极易被忽视，而在通过B超诊断时，若无异常发现，极易忽视胎盘早剥，因此在临床诊断时，要加强对临床后少量阴道流血、腰腹痛等异常情况的观察，从而减少漏诊现象。

参考文献

[1] 周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学,2011,17（1）:14-16.

[2] 江雪华.不典型胎盘早剥 48 例的临床诊断[J].蚌埠医学院学报,2011,36（12）:1365-1366.

[3] 李翠荣.麻黄碱在预防剖宫产腰麻时仰卧位低血压综合征中的应用[J].山东医药,2008,48（2）:94-95.

[4] 张晓丽.症状不典型胎盘早剥患者的临床护理[J].中外医学研究,2012,10（12）:56-57.