凶险型前置胎盘患者杂交手术治疗的术中护理

王香丽 张新娥 白桂芹 王慰敏

【摘 要】 目的探讨凶险型前置胎盘杂交手术治疗手术过程中的护理要点。方法回顾性分析收治的2例凶险型前置胎盘并胎盘植入的病例资料。结果凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，经杂交手术和积极术中护理，孕产妇预后良好。结论凶险型前置胎盘严重危及母婴安全, 进行杂交手术并做好术中护理可最大程度保证母婴生命安全。

【关键词】 前置胎盘；凶险型；护理

【中图分类号】 R473.71【文献标识码】 ACare during the Hybrid Surgery of the Patients with PerniciousPlacenta Previa and the Reports of Two Cases

Wang XiangliZhang XineBai Guiqin*Wang Weimin

(Xi'an Jiaotong University School of Medicine,First Affiliated Hospital Maternity Ward,710061;

First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University School of Medicine Obstetrics and Gynecology,710061)【Abstract】 ObjectiveDiscuss the key points of care during the hybrid surgery for patients with pernicious placenta previa.MethodsAnalyze the two cases of pernicious placenta previa admitted in our department.ResultsAfter hybrid surgeryand intensive care during the surgery, the prognosis of the twopatients were good.ConclusionsAlthough pernicious placentaprevia was very dangerous for pregnant women and fetus,hybridsurgery and proper care during the surgery can secure both of them.

【Keywords】 pernicious placenta previa; dangerous type;care凶险型前置胎盘的概念于1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率也相应增加，易并发胎盘植入，是导致孕产妇大出血甚至死亡的产科急症及重症。伴随着多学科交叉协作治疗和介入手术技术及条件的成熟，杂交手术也被引入凶险型前置胎盘的治疗，即剖宫产术前先行双侧子宫动脉置管，剖宫产娩出胎儿后行双侧子宫动脉栓塞，然后剥离胎盘[2]。这样可以减少胎盘剥离时的出血，保证患者生命安全，甚至可以保留患者子宫。

1病例汇报

我院2014年3月收治了2名凶险型前置胎盘的患者，给予了杂交手术治疗，取得了较为理想的治疗效果，现汇报如下。

1.1一般资料2例患者均为单胎妊娠，年龄分别为29和34岁，孕次分别为4和3次，产次均为1次;剖宫产次数均为1次，两次剖宫产间隔时间分别为4年和11年，孕周分别为31+3周和38+5周，B超均提示为中央型前置胎盘，考虑胎盘植入；MRI均提示中央型前置胎盘，考虑胎盘粘连。

1.2 终止妊娠情况 均采用剖宫产终止妊娠。出血量分别为2000ml和300ml，1例行子宫切除术，术后病理回报为植入性胎盘。围产儿结局:均存活。

2讨论

2.1手术期处理手术于杂交手术室完成。首先，在造影下行双侧子宫动脉造影，将导管预置于双侧子宫动脉处。其次，全麻下行子宫体部剖宫产，避开胎盘附着处娩出胎儿[3]。而后，行双侧子宫动脉栓塞术。最后，剥离胎盘，视出血情况决定行子宫次全切或缝合创面、保留子宫。

2.2手术护理

2.2.1术前护理人员准备:凶险型前置胎盘手术过程中病情变化急遽，需要产科医师、介入医师、儿科医师、麻醉师、护士等相关人员迅速、有效、准确的配合治疗，因此手术开始前各相关科室的有经验人员需提前到位。

设备、药品准备:杂交手术室不常规进行剖宫产手术，新生儿复苏设备（包括新生儿复苏台、T组合、新生儿喉镜、气管插管等）、新生儿抢救药品、剖宫产手术器械、缝合专用缝线、促进子宫收缩药物（如欣母沛）等均需在患者入室前配备就位并检查无误。充分备血，必要时可在手术开始前先将血取到室内备用。

心理护理:在资讯发达的当下，产妇通常对自身所患疾病有一定程度的认识，但由于专业知识的不足、认知能力的差别，对疾病的认知往往存在偏差，从而对自身造成过度的心理负担，发生精神紧张、焦虑、恐惧等情绪。尤其是进入杂交手术室后，完全陌生的环境，没有亲人陪伴，负面情绪可能会进一步放大。而术前的深静脉置管和造影下的双侧子宫动脉置管均在局麻下完成，产妇的配合尤为重要，因此患者入室后护理人员必须重视对患者的心理疏导和情绪抚慰。可以向患者介绍杂交手术的原理及优越性、成功病例的经验和效果，介绍经治医师的技术水平，医院的设备和手术的必要性，增加患者的安全感和对医院的信任度。各项操作进行前向患者讲解即将进行的操作及患者需要如何配合，取得患者的信任和配合。

患者准备:患者进入杂交手术室后，护理人员协助患者平卧于造影床上，完成留置导尿、静脉穿刺并协助麻醉医师完成深静脉置管。

2.2.2术中护理配合协助介入医师完成局麻下双侧股动脉穿刺。注入造影剂后，注意觀察有无造影剂过敏现象。术中密切观察患者出现血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况变化，如有异常及时向手术医生反映，采取积极的救治措施。保证输液管道畅通，随时遵医嘱加入相应药物或输血。胎儿娩出后协助儿科和产科医师完成新生儿复苏及监护工作；如需入住新生儿科，协助儿科医师完成新生儿的转运工作。胎盘剥离过程中严密监测患者生命体征，随时向医师报告变化情况，如发生低血压、休克等情况积极配合患者抢救，给予加压输血、抢救药物输注等治疗。如需泌尿外科、普外科等相关科室协助手术或需要更高级别医师到场进行抢救或手术时，协助完成人员协调工作。

2.2.3术后转运手术结束协助介入医师拔出导管及导管鞘，压迫穿刺点20min无活动性出血后予绷带加压包扎，根据患者病情协助医师及麻醉师将患者转运至病房或ICU，转运途中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、意识变化及阴道流血情况。

2.2.4术后访视术后24小时回访患者，观察患者生命体征、泌乳情况、各穿刺点伤口愈合或管道通畅情况、伤口敷料是否干燥、子宫收缩及阴道流血情况。向患者及家属介绍手术情况，缓解患者紧张情绪，指导患者配合治疗。

总之，凶险型前置胎盘严重危及孕产妇的生命安全， 切实做好预防保健工作首要在于抓好产科医疗质量。护理人员也应加强对患者的宣教工作，帮助孕妇树立自然分娩的信心，避免不必要的剖宫产，降低剖宫产率， 从而减少凶险型前置胎盘的发生。患者出院前宣教中进行产后避孕指导， 降低二胎及多胎率， 以免除凶险型前置胎盘的危害。

参考文献

[1] 许建娟,陈忠.凶险型前置胎盘子宫切除l 例[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20:630.

[2] 应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336.

[3] 刘正平,郭晓玲,刘雁,索冬梅,艾文.胎盘边缘切口在中央性前置胎盘手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,8(24):633.

*通讯作者：白桂芹