以癫痫为首发症状的急性脑梗死临床分析

马丽珍 蔡英丽 孟繁兴

摘要： 目的：探討以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者，其癫痫发作类型及其与脑梗死部位的关系及对预后的影响。方法：通过对32例脑梗死患者癫痫发作类型、脑梗死部位等的比较，结合临床资料进行回顾性分析。结果：癫痫发作类型以由部分性发作发展至全面性强直-阵挛发作为最高，脑梗死部位在脑叶皮质者发生癫痫的比例明显高于皮质下， 心源性栓塞导致的脑梗死者更易出现早发癫痫。结论：癫痫首发与脑梗死病因及部位有关，积极治疗原发病是根本的措施。

关键词：癫痫； 脑梗死

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0157-01 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是急性脑梗死的常见并发症。但临床中以癫痫为首发症状的急性脑梗死发病率低，易误诊，而患者反复痫性发作也是导致脑梗死病情加重的原因之一，因此总结这类患者的临床特点，并予以针对性的治疗，对于改善患者预后尤为重要。现对我院2008年9月至2011年9月收治的、以癫痫为首发症状的32例急性脑梗死患者临床资料特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：32例患者中男性15例，女性17例，年龄45～76岁，平均62.3岁，所有病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实，将病灶分类为脑叶皮质区和皮质下区。癫痫发作类型符合2001年国际抗癫痫联盟对癫痫或癫痫综合征的诊断标准。所选病例均无癫痫史及癫痫病家族史。

1.2 方法：所有患者均行心电图、颈动脉超声、TCD检查，大部分患者还进行头颅CTA或MRA检查，对32例患者的癫痫发作类型、癫痫与脑梗死TOAST分型、与梗死病灶部位的关系、预后等进行回顾性分析。

1.3 统计学方法： 应用SPSS15.0版统计分析软件处理数据，分类指标的描述以例数及百分数表示，计数资料组间比较采用X2 检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发作类型： 单纯部分性发作7例，复杂部分性发作3例，由部分性发作发展至全面性强直-阵挛发作13例，肌阵挛发作1例，全面性强直-阵挛发作8例，癫痫持续状态0例。

2.2 癫痫与脑梗死TOAST分型： 大动脉粥样硬化性血栓形成17例（53.1%），心源性脑栓塞8例（25%），小动脉脑卒中（腔隙性梗死）7例（21.9%）。

2.3 癫痫与脑梗死部位关系：继发性癫痫在各病灶占的比例：皮质区22例（68.8%），其中额叶9例，颞叶4例，顶叶4例，颞顶叶3例，顶枕叶2例。皮质下区10例（31.2%），其中基底节区8例，丘脑2例。皮质区梗死患者继发癫痫的比例明显高于皮质下区，差别有统计学意义（P<0.05）。未发现脑干及小脑梗死继发癫痫的病例。

2.4 治疗与预后： 32例患者中6例仅发作1次，其余发作多次，均接受抗癫痫药物治疗。同时给予改善脑供血、脑保护等治疗。出院后随访1年，10例停用抗癫痫药后未再发作，16例仍有发作需长期服药。

3 讨论

急性脑梗死首先是动脉闭塞造成脑组织缺血、缺氧坏死，葡萄糖代谢障碍，钠泵功能衰竭，钠离子大量内流，使神经元膜的稳定性发生改变，出现过度除极化，神经元过度放电而引起癫痫发作[2]。其中心源性脑栓塞起病急骤，易伴发脑血管痉挛，因此导致的脑缺血损伤要比非栓塞性严重，同时栓塞多累及皮层，这也可以解释约占脑梗死15%的脑栓塞[3]，发生癫痫的概率比其他TOAST分型要高。本组资料显示脑梗死累及皮层者更易出现早发癫痫，而癫痫发作类型以由部分性发作发展至全面性强直-阵挛发作为最高，考虑与神经元异常过度放电由局部向广泛皮质扩散有关。本组患者中1例表现为肌阵挛，伴有呼吸节律异常，其肌阵挛均出现在呼吸暂停阶段，同时患者伴有颅内大动脉狭窄，证实癫痫发作与神经元缺血缺氧有关。大面积脑梗死患者脑水肿高峰为发病后48小时至5天，故早期积极脱水减轻脑水肿，改善梗死周边脑组织的血液供应可使癫痫得到及时控制，随着水肿的减轻，癫痫终止发作后一般可以不用长期服用抗癫痫药物。晚期癫痫发作主要是因为胶质细胞增生、瘢痕形成，萎缩粘连刺激引起痫性放电。这些因素很难短期内消失，故需规范化抗癫痫治疗。

参考文献

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2] 朱玉民.癫痫持续状态诊治分析[J].医药论坛杂志，2004，25（20）：63.

[3] 王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002： 140.