开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理

张建同

摘要： 目的：探讨研究开服胆囊切除术术中意外损伤紧急处理对术后恢复的影响。方法：两组患者隨机分为观察组和对照组，观察组采取开腹胆囊切除，对照组行腹腔镜胆囊切除术，对两组术中发生意外损伤的患者采取积极补救措施。结果：观察组患者临床疗效明显差于对照组，且术后并发症发生率显著高于对照组，术中对发生意外损伤的患者及时采取补救措施，所有病例均止血成功，胆道损伤和十二指肠损伤亦顺利修复，修补术后未发生任何并发症。结论：胆囊切除术中意外损伤针对具体情况采取有效补救措施，可以取得满意的恢复效果，避免严重并发症发生。

关键词：胆囊切除术；意外损伤；胆道损伤

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0108-02胆囊切除术是胆道外科常用的手术，临床常用的有顺行性切除和逆行性切除两种，因疾病本身的病理因素和医师操作不当，往往会造成胆道损伤和血管意外损伤。近年来，有关医源性胆道损伤的报道屡见不鲜，术后并发症发生率逐年增加，给患者生活带来严重影响[1]。本文回顾性分析我院2012年1月至2013年5月采取胆囊切除术患者的临床资料，针对术中出现的意外损伤采取紧急处理补救措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取我院2013年1月至2014年5月进行胆囊切除术的100例患者的临床资料，其中男性64例，女性36例，平均年龄51.3岁，检查诊断为急性胆囊炎46例，慢性胆囊炎49例，胆囊息肉5例，均在麻醉状态下行腹腔镜开腹胆囊切除术。将患者随机分为观察组和对照组，观察组采取开腹胆囊切除术，对照组采取腹腔镜胆囊切除术，两组间基本临床资料无显著性差异。

1.2 方法：紧急处理措施：术中一旦发现胆囊动脉出血，避免慌忙，切记盲目缝扎，应迅速捏住肝十二指肠韧带，阻止血液流入肝内，迅速延长手术切口，同时积极输液、补血，保证充分的手术视野，吸尽积血，慢慢松开压迫部位，寻找出血点，找到断裂的胆囊动脉，用钳夹轻轻提起，原位双重结扎。对于反复渗血的胆囊床，应用纱布条压迫，再用导尿管收紧肝十二指肠韧带，缝扎后填塞明胶海绵或止血纤维纱布[2]。出现门静脉破裂出血应立即使用阻断带阻断肝十二指肠韧带，吸引出血，用血管钳轻轻钳夹破口，再用prolene线连续缝合。胆管损伤的处理采取施行端端吻合术，置入T管支撑引流，减低吻合口张力，对于肝管断裂伤，采用四点缝合法吻合。

2 结果

2.1 意外损伤情况：术中观察组发生意外损伤6例，其中术中出现大出血1例，胆囊床出血1例，胆囊动脉出血1例，门静脉破裂出血1例，胆管损伤1例，十二指肠破裂1例。对照组发生意外损伤2例，其中术中出现大出血1例，胆囊床出血1例。

2.2 临床疗效和术后并发症比较

表1 两组临床疗效比较

组别n手术时间

（min）切口长度

（cm）出血量

（mL）住院时间

（d）肠功能恢复

时间（min）观察组5059.4±15.37.3±2.498.1±12.315.6±2.330.3±12.5对照组5040.2±5.93.1±1.538.3±9.76.8±2.718.4±9.6P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2 两组术后并发症比较

组别n切口出血切口感染术后胆漏胆管损伤胆动脉出血观察组5054232对照组5011000P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05从表和表2可以看出，观察组患者临床疗效明显差于对照组，且术后并发症发生率显著高于对照组，术中对发生意外损伤的患者及时采取补救措施，所有病例均止血成功，胆道损伤和十二指肠损伤亦顺利修复，修补术后未发生任何并发症。T管引流患者出院半年后拔出引流管，随访6-12个月，恢复良好。

3 结论

腹腔镜胆囊切除术的适应症不断扩大，临床应用逐渐普及，但由于术中胆囊动脉结扎线脱落或结扎时被扯断，造成大出血是胆囊切除术最常见的意外损伤，在处理时要冷静，切忌慌乱使用血管钳盲目钳夹，绝大多数是胆囊小静脉出血，肝静脉出血随着呼吸波动，汹涌性出血，出血量较大，应迅速用Pringle法控制肝十二指肠韧带，找到胆囊动脉断端结扎。对于胆囊床撕裂引起的胆道损伤，不能盲目切断，一定要遵循“辨-切-辨”的程序，有效地完成胆道修复与重建，尽量争取一次性修复成功。十二指肠破裂修补缝合时要使黏膜对黏膜内翻缝合加浆肌层缝合，肠胃减压，预防修补失败造成十二指肠瘘。本文研究结果表明，熟悉熟练掌握手术时机和手术技巧，明确胆囊床血管解剖特点，正确处理中转手术，可以降低胆管损伤，避免并发症发生。

参考文献

[1] 张朝贵，魏传珍.胆囊切除手术中胆道损伤的原因及防治[J].实用临床医药杂志， 2005， 9（8）： 281.

[2] 朱春华，徐忠.单纯胆囊切除术中胆管损伤观察[J].当代医学，2011，17（29）：85-86.

[3] 陈学瑜，，王明亮，郑民华.腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的预防及处理[J] 国际外科学杂志，2009，36（8）：547-550.