探讨经直肠超声诊断输尿管下段结石的诊断价值

任波

摘要： 目的 探讨经直肠超声诊断输尿管下段结石的诊断价值。方法 对95例临床症状典型，高度怀疑输尿管结石患者，经腹部常规超声检查患侧肾脏及输尿管上段、中段，发现肾集合系统分离或集合系统分离不典型，并排除输尿管上段及中段结石，且患侧绞痛明显，不能充分充盈膀胱的患者，行经直肠超声检查诊断输尿管下段结石。

结果 95例经腹部常规超声检查，输尿管上段及中段未扫查到结石强光团，后经直肠超声检查发现输尿管下段结石93例，2例在输尿管下段未查到结石者，其中1例为膀胱结石，另外1例为输尿管中段第二狭窄处结石。

关键词：经直肠；超声； 输尿管结石

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0079-01因我市当地水质问题，患有结石病的患者非常多见，输尿管结石已经成为我院主要就诊急腹症之一。目前，常规经腹部超声检查因方便、快捷、准确率高已经成为检测输尿管结石主要手段，但因患者个体差异不同，部分患者不能充盈膀胱，或者肾脏集合系统分离不明显的情况下，部分结石患者不能及时的明确诊断，我科室同仁借鉴上级医院经验，开展了经直肠超声检查输尿管下段结石，给临床医生及时的提供了诊断结果，取得了很好的效果， 并总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料： 95例病例为我院急诊及门诊就诊患者，男性63例，女性32例，年龄24～～65岁，平均年龄42岁。临床表现：患侧腰部、腹部剧烈绞痛、伴有尿急、尿频、尿血等膀胱刺激症状89例，恶心、呕吐者74例，所有患者实验室检查，均有镜下或肉眼血尿，经腹部常规超声检查肾脏集合系统分离87例，其中有曾经患有泌尿系结石病史者23例。

1.2 方法： 使用美国GE公司LOGIQP5型彩色超声诊断仪，凸阵探头频率为4MHz，腔内探头频率为8MHz。先经腹部常规超声检查患侧集合系统有无分离，并扫查输尿管上段、中段是否扩张，并排除输尿管上段及中段结石，再经直肠超声检查。嘱患者取截石位或左侧卧位，探头涂上耦合剂后套上避孕套，再涂耦合剂，操作者戴一次性消毒手套，让患者深呼吸，放松肛周肌肉，轻轻地将探头插入直肠，沿着输尿管膀胱出口进行逆向扫查，观察输尿管下段结石强光团情况，记录保存。

1.3 结果： 95例经腹部超声检查未发现输尿管结石者，经直肠超声检查发现输尿管下段结石93例。阳性检出率为98%，其中单发者87例，多发者6例，两例未检出，后经放射线检查发现输尿管中段结石1例，膀胱结石1例。93例经直肠超声检查诊断输尿管下段结石患者经体外碎石机碎石，及中西医结合药物排石治疗后，全部患者临床症状消失，患侧肾脏集合系统分离及输尿管扩张消失。

2 讨论

输尿管结石为常见急腹症之一，临床症状较重，如不经及时治疗可引发肾功能衰竭，并有泌尿系结石引发并发症而导致死亡的病例。经腹部超声检查输尿管结石已经成为目前最为普遍的检查方法，但有些病例因症状较重不能充盈膀胱，输尿管不能充分检测，而致使一部分患者不能及时、准确的得到诊断，经直肠超声检查弥补了不能充盈膀胱之一漏洞，具有分辨率高、定位性准确的优势，本组93例病例清晰地检测到输尿管下段结石，2例未检测到，其中1例为膀胱内小结石，1例为体型较胖患者输尿管中段结石，输尿管中段结石常常因与周围组织声阻抗差小，加之肠道肠气干扰，骨骼关节遮挡，体形肥胖等因素，影响超声显示。[1]

因我地区结石患者较多，我科室同仁在实践中体会到，输尿下段管结石及膀胱出口处的结石，若患者饮水憋尿，充分充盈膀胱，一般经腹部超声检查很容易检测到，但部分患者不能很好地配合，或体形肥胖，腹壁较厚，或肠气干扰较多，或因肾脏集合系统分离不明显，往往容易漏诊。

经直肠超声检查输尿管下段结石较经腹部超声检查的结果阳性检出率明显高出许多，而经直肠超声与其它检查方法相比较，有关文献报道，普通超声检查对诊断输尿管结石症有93%的敏感性和95%的特异性，CT对结石的诊断有91%的敏感性和95%的特异性，而经直肠超声检查输尿管下段结石其敏感性和特异性几乎能达到100%。MR水成像尿路造影成为多年来迅速发展的磁共振成像技术[2]，但该项检查造价高，并且部分患者对照影剂過敏，易引起过敏反应，对经济困难和过敏体质患者很难进行检测，经直肠超声检查操作简单，无痛苦，对患者经济压力小，并不受患者体型、肠气干扰、膀胱充盈及经济因素的影响，而延误明确诊断和临床治疗，是诊断输尿管下段结石的理想方法。

综上所述，腔内探头分辨率高，准确率高，具有简单、快捷、无创、准确的特点，据统计输尿管下段结石占输尿管结石的60%～～70%，[3]因此，经直肠超声检查输尿管下段结石是首选检查方法，具有不可替代的临床诊断价值，值得广大的超声工作者推广。

参考文献

[1]刘华清，李洪波，连接利，等，脏器定位法对输尿管结石的超声诊断价值，医学影像学杂志，2002，12（5）：382～384

[2]潘尹，杨琰，吕夕明，腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨，中国超声医学杂志，2004，20（11）：846～848

[3]赵亚萍，输尿管结石的超声诊断价值，中国超声诊断杂志，2003，4（2）：123～124