置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效观察

陆国平 张傲

摘要：目的：探讨置管溶栓术治疗下腔静脉滤器内栓子的疗效及意义。方法：选取2012年1月～2013年1月120例下肢深静脉血栓形成患者，其中23例纳入本研究，以30万单位的尿激酶为溶栓剂，通过导管进行溶栓治疗，每2日观察一次。结果：23例者中16例栓子完全消失，4例栓子明显减小（<3mm）；3例无明显变化，其中2例因并发症停药，1例治疗7日后栓子仍无变化，停止治疗。23例患者共有7例出现出血并发症，发生率为30.4%。其中4例穿刺点出血，及时更换动脉鞘并换药后解决；血尿2例，1例停药，另1例因症状不严重继续用药，并有效治疗栓子；1例患者出现腹膜血肿，停药抢救后恢复。结论：采用置管溶栓术能够有效控制下腔静脉滤器栓子安全，提高下腔静脉滤器的取出率。

关键词：下腔静脉；置管溶栓术；滤器；栓子

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0073-01静脉滤器被广泛用于下腔静脉栓塞的治疗，随着医疗技术及理念的革新，由于可回收式腔静脉滤器解决了长期留置造成的腔静脉阻塞及断裂和移位问题，故其成为预防致命性肺栓塞的最佳选择[1]。但是在滤器捕获大块栓子时会影响到滤器的取出等问题，进而造成留置或回收失败，故及时消除滤器内栓子具有十分重要的意义。本研究选取120例下肢深静脉血栓患者进行治疗，效果良好，现做如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月～2013年1月的120例下肢深静脉血栓形成患者，其中73例患者行下腔静脉滤器置入术，治疗结束后行常规滤器取出术，术前造影发现28例滤器内有栓子，经测量后最大径超过1cm的栓子23例，纳入本研究。23例中男性15例，女性8例，年龄22～65（49±5.8）岁，下腔静脉滤器置留最大时间为1个月。全部患者均不存在溶栓治疗禁忌症。适应症应符合以下标准之一：①下肢深静脉血栓已致急性肺栓塞；②静脉血栓具有浮动性；③严重创伤且下肢深静脉血栓已形成。

1.2 方法

以利卡多因5ml（2%）行局部麻醉，麻醉后经健侧股静脉或经右颈静脉穿刺，后行下腔静脉造影，在发现栓子后进行测量并记录，留置导管于滤器下以行溶栓治疗，溶栓药剂选用尿激酶（辽宁天龙药业有限公司，国药准字H21023276）30万单位，以生理盐水100ml溶解，每日2次经导管泵入，时间为2～2.5小时，每7日为一个疗程；另注射低分子肝素，每日2次。每2日观察一次，测量并记录栓子变化，若栓子变化较小则长期留置，栓子最大径小于3mm则行滤器取出术[2]。

1.3 統计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。

2 结果

全部患者成功行置管溶栓术，尿激酶溶栓治疗4～7（5.7±0.6）天。其中1例患者用药4天后出现腹膜血肿，停药；1例患者用药5天后出现血尿，停药。

2.1 栓子变化情况

治疗前栓子最大径为12～21（16.2±3.7）mm。经治疗之后，23例患者中16例（69.6%）栓子完全消失，4例（17.4%）栓子明显减小（<3mm）；3例（13.0%）无明显变化，其中2例（8.7%）因并发症停药，1例（4.3%）治疗7日后栓子仍无变化，停止治疗。

2.2 并发症发生情况

23例患者共有7例出现出血并发症，发生率为30.4%。其中4例（17.4%）穿刺点出血，及时更换动脉鞘并换药后解决；血尿2例（8.7%），1例停药，另1例因症状不严重继续用药，并有效治疗栓子；1例（4.3%）患者出现腹膜血肿，停药抢救后恢复。

3 讨论

急性肺动脉栓塞在临床上属急重症，具有极高的死亡率，据不完全统计，美国肺栓塞的总发病率为1.45%，其死亡率达30%[3]。据临床统计，大部分造成肺动脉栓塞的栓子来自于下肢深静脉血栓。故有效拦截下肢深静脉血栓栓子对治疗肺栓塞具有重要意义。有研究人员曾尝试结扎下肢静脉预防肺动脉栓塞，但由于并发症较多而没有得到推广。在上个世纪70年代，伞状下腔静脉滤器的诞生有效的抑制了肺动脉栓塞的死亡率及发生率。

临床中目前主要采用可回收式滤器，目的是在治疗结束后将滤器取出，降低长期置留滤器带来的并发症。但由于取出滤器时会导致栓子脱落，引发急性肺动脉栓塞，故如何处理滤器捕获的栓子成为较难解决的问题。

本研究通过导管泵入溶栓剂进行栓子处理，效果良好。本研究中23例患者通过导管泵入尿激酶溶解栓子，其中16例患者栓子完全消失，占总例数的69.6%，4例栓子明显减小，占总例数的17.4%，总有效率达到87.0%。其中3例无明显变化；共有7例患者出现出血并发症，发生率为30.4%，其中5例患者在解决问题后并未影响栓子溶解，另有2例放弃治疗。

下腔静脉滤器在工作中必然于拦截后产生栓子，此栓子若不能有效处理掉，会导致滤器取出后栓子脱落，危及患者生命。随着滤器的使用越来越广泛，滤器内栓子的处理方式越来越受到重视，通过本研究数据显示，对静脉滤器内的栓子进行早期处置，能够有效溶解栓子，提高滤器的回收率并提高患者的生活质量，减少并发症。通过留置导管进行给药能够有效提高单位体积给药量，保证栓子的溶解率，这与传统给药方式的最大区别就是提高药物利用率并保证治疗效果。本研究中虽然并发症发生率高达30%，但由于多数并发症都属于易解决病症，故本研究中实际并发症发生率仅有8.7%。目前由于没有规范化及标准化的治疗方案，故对于滤器内的栓子进行治疗只能够摸索中寻求有效的方式，随着医疗技术的发展，今后势必会有更好的解决方案及标准化方案诞生，更好的救治此类患者，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]董典宁，张十一，金星，吴学君，种振岳，李国建，张精勇，孙岩.腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架治疗髂股静脉血栓[J].中国实用外科杂志，2011，03（01）：1232-1234.

[2]董典宁，张十一，金星，吴学君，种振岳，张精勇，孙岩，侯向前.介入治疗急性髂股静脉血栓[J].中国微创外科杂志，2012，07（02）：1609-1611.

[3]陈景侠，焦旸，孙友芳.滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华全科医学，2014，02（01）：1311-1313.