老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术实施的效果比较

林贤君

摘要： 目的：对比分析髋部骨折内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的效果。方法：选取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髋部骨折患者为研究对象，将其分为髋部骨折内固定组和人工髋关节置换组，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、X线暴露时间、术后并发症以及术后髋关节功能恢复情况等指标。结果：髋部骨折内固定组和人工髋关节置换组在在术中出血量、X线暴露时间、术后并发症以及术后髋关节功能恢复情况方面对比差异明显，人工髋关节置换术明显优于髋部骨折内固定。结论：与髋部骨折内固定相比，人工髋关节置换术术中出血量小、X线暴露时间短、并发症发生率低以及髋关节功能恢复良好等优势，在临床上可辩证推广。

关键词：老年；髋部骨折内固定；人工髋关节置换术

【中图分类号】R231【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0003-01 前言

老年人由于受生理机能的影响，骨折的发生率较高，尤其是老年髋部骨折具有高病残率和高致死率的特点，对老年人的生命安全造成了严重威胁。目前对于老年髋部骨折的手术治疗方法包括髋部骨折内固定与人工髋关节置换术。本文通过选取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髋部骨折患者为研究对象，将其分为髋部骨折内固定组和人工髋关节置换组，对比分析两组治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取2010年1月～2013年12月我院收治的60例老年髋部骨折患者，男性35例，女性25例，年龄65～94岁，平均年龄（79.6±3.8）岁。按照不同的手术治疗方法将60例患者随机分为髋部骨折内固定组和人工髋关节置换术组，两组患者在性别、年龄、骨折原因方面，经统计学处理，无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 髋部骨折内固定： 髋部骨折内固定组主要采取加压螺纹钉内固定术、动力髋螺钉内固定术以及Gammar 钉与PFN 钉内固定术。以动力髋螺钉内固定术（DHS）为例，采用全麻或硬膜外麻醉，垫高患者髋粗隆部，采用95°～135°DHS钉钢板，C型臂机监视复位及导针位置。取股骨近段外侧伤口，调整导针定位器角度，用三联扩孔器沿导针扩孔，旋入绞刀、攻丝，拧入粗纹螺钉，固定钢板与股骨干，使用C型臂机监视位置满意后，冲洗伤口，止血，逐层关闭伤口。

1.2.2 人工髋关节置换术： 人工髋关节置换组主要采取人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。以人工股骨头置换术为例，采用全麻或硬膜外麻醉，患肢在上，患髋屈曲45°，根据患者病情需要，须用前外侧显露途径时，使患者采取仰卧位，患臀垫高，将关节囊“T”型或“I”型切开，推开股骨颈基底部关节囊，探查股骨头颈骨折处，在小转子上1.0～1.5cm处截骨，测量股骨头直径，选择大小合适的人工股骨头安放在颈髋臼内，使用C型臂机监视位置满意后，缝合伤口彻底止血，用1‰新洁尔灭液浸泡伤口5分钟后用生理盐水冲净，用丝线间断缝合关节囊。

1.2.3 数据采集方法： 通过查阅病例资料的方式，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、X线暴露时间之间的差异，通过电话、门诊复查等跟踪随访方式，对比分析两组患者术后并发症及术后髋关节功能恢复情况。

2 结果

髋部骨折内固定组平均手术时间约为（92.1±3.2）min，平均术后引流量（109.3±11.7）ml，平均术中出血量（320.7±38.4）ml，平均X线暴露时间（8.5±3.2）min，术后出现并发症15例，术后六个月患者髋关节功能恢复正常14例。人工髋关节置换组平均手术时间约为（88.6±28）min，平均术后引流量（112.5±10.9）ml，平均术中出血量（457.9±52.7）ml，平均X线暴露时间（3.4±2.7）min，术后出现并发症3例，术后六个月患者髋关节功能恢复正常24例，通过对比分析发现：髋两组在术中出血量、X线暴露时间、术后并发症以及术后髋关节功能恢复情况方面对比差异明显，人工髋关节置换术明显优于髋部骨折内固定。

3 讨论

临床上，将年龄超过65岁的老年人股骨颈和粗隆间骨折统称为老年髋部骨折，它是老年人常见的部位骨折之一，据相关研究数据表明，其发病率占全身骨折的3%～4%，严重威胁患者的身体健康。特别是患者在出现髋部骨折后，如果长期卧床则会出现褥疮、脑血管病以及泌尿系感染等并发症，严重者将会损害肝肾功能，造成患者多器官功能衰竭，危机患者生命安全。近年来，随着医学技术的不断进步，传统的髋部骨折内固定治疗老年髋部骨折的弊端日渐突出，比如：导致患者出现股骨头缺血性坏死、骨折端不愈合、髋内翻畸形、螺钉切割股骨头等并发症，卧床时间长等，为患者病情的快速恢复造成了不良影响。本文研究发现，采用人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折不仅具有减少手术出血量、缩短X线暴露时间、降低并发症发生率、缩短患者卧床时间、患肢功能能夠快速恢复等优点，而且不会出现股骨头缺血性坏死、骨折端不愈合等不良现象，能够有效减少患者住院时间，减轻患者经济负担。纵然，人工髋关节置换术与髋部骨折内固定相比具有明显的优势，但由于受老年人骨结构本身的衰变、外科操作技术水平等因素的影响，随着时间增加可能出现假体松动、假体脱位、双下肢不等长、异位骨化以及大血管损伤等现象，其长期临床效果仍需进一步探讨。

总之，通过对比分析髋部骨折内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的效果，临床上采取何种治疗措施仍是一个值得探讨的问题，这就要求相关医师应当综合考虑多方面情况，从患者的角度出发，辩证施治，选择最优手术方法，有效控制患者病情。

参考文献

[1] 李兰英.股骨粗隆间骨折内固定与人工髋关节置换术的效果比较及围术期护理[J].中国当代医药，2012，（02）：119-120.

[2] 王志刚.42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，（05）：77-78.