中西医结合抢救38例重症肌无力危象临床分析

黄运强

[摘要] 目的 研究中西医结合在重症肌无力危象中的应用价值。 方法 选择2009年4月～2011年12月我院收治的重症肌无力危象患者76例，按照不同的治疗方法分成研究组（38例）与对照组（38例），研究组运用中西医结合方案治疗，对照组采用常规性治疗方案。比较两组治疗效果。 结果 研究组患者与对照组患者在治疗前、治疗后的绝对评分分值比较差异有统计学意义（P<0.01），研究组患者与对照组患者危象持续时间比较差异有统计学意义（P<0.01）。研究组的总有效率为89.5%，显著优于对照组（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗在重症肌无力危象中应用价值较高，可以较好地改善预后，降低死亡率。

[关键词] 重症肌无力；中西医结合；强肌健力饮

[中图分类号] R746.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-195-03

Clinical analysis on applying integrative medicine for rescue of 38 patients with myasthenia gravis crisis

HUANG Yunqiang

Department of Neurology， Heyuan City People's Hospital， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of applying integrative medicine on myasthenia gravis crisis. Methods 76 patients with myasthenia gravis crisis admitted and treated in our hospital from Apr 2009 to Dec 2011 were selected and assigned to the research group （38 cases） and the control group （38 cases） according to therapeutic methods. The research group was treated by integrative medicine while the control group was treated by conventional methods. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results There research group and the control had difference in absolute scoring before and after treatment （P<0.01）. The research group and the control had difference in duration of myasthenia gravis crisis （P<0.01）. The total effective rate of the research group was 89.5%， significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Integrative medicine has high clinical value on treatment of myasthenia gravis crisis. Integrative medicine can improve prognosis and reduce the mortality rate.

[Key words] Myasthenia gravis； Integrative medicine； Qiangji Jianli Yin

重症肌无力危象在临床上主要表现为呼吸困难与难以吞咽，患者机体的通气与吞咽功能处于危急状态。重症肌无力危象具有肌无力危象、胆碱能危象与反拗性危象3种类型[1]。一般来说，重症肌无力危象发病主要原因是患者机体免疫力低下。为研究中西医结合在重症肌无力危象中的应用价值，笔者选择2009年4月～2011年12月我院收治的重症肌无力危象患者38例，实施中西医结合方案进行抢救，收到了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料是2009年4月～2011年12月我院收治的重症肌无力危象患者76例，将本组资料按照不同的治疗方法分成研究组（38例）与对照组（38例），研究组运用中西医结合治疗方案，对照组采用常规性治疗方案。其中，研究组男22例，女16例；患者年龄22～60岁，平均（42.1±10.5）岁；对照组男20例，女18例；年龄21～62岁，平均（43.1±9.5）岁。

1.2 方法

常规性治疗方案：采用机械通气进行辅助呼吸、科学合理运用肾上腺皮质激素与胆碱酯酶抑制剂、控制患者感染、纠正患者机体水电解质平衡发生的紊乱、实施营养支持与对症治疗等方案。

中西医结合治疗方案：口服强肌健力饮（主要成分是黄芪、五爪龙、党参、白术、甘草、陈皮等；广州白云山制药厂，Z61020653），2～3次/d；运用黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂，Z51021775）加入5%萄萄糖注射液250mL进行静脉滴注，1次/d；运用地塞米松静滴或者口服强的松，适量肌肉注射新斯的明注射液，使用罗氏芬或西力新等抗生素。

1.3 疗效判定

运用绝对评分与相对评分法对研究组与对照组患者在治疗前与治疗后的4周进行疗效判定。

绝对评分包括6项[2]：（1）上睑肌力、上睑疲劳试验；（2）眼球水平活动程度；（3）上肢疲劳试验；（4）下肢疲劳试验；（5）面肌肌力；（6）吞咽功能及呼吸功能。共60分。

相对评分为治疗前后差值跟治疗前绝对评分之比。相对评分≥95%为痊愈，80%～94%为基本痊愈，50%～79%为显效。25%～49%为好转，<25%为无效[3]。观察治疗后两组危象持续的时间。

1.4 统计学处理

本组资料所得到的数据运用SPSS18.0软件处理，采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后比较

研究组患者与对照组患者在治疗前、治疗后的绝对评分分值比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患者与对照组患者危象持续时间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 临床疗效比较

研究组的总有效率为89.5%，显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肌无力危象在临床上病死率比较高。临床证实，引发患者死亡的主要原因是患者呼吸困难，其肺活量不断降低、机体出现低氧血症以及代谢性酸中毒，从而危及患者生命体征[4]。但是，近几年正压呼吸机在临床上的不断应用，使得重症肌无力危象患者的病死率逐渐降低。因此，在正压呼吸机的运用基础上，采用科学有效的治疗措施，则对重症肌无力危象患者生命抢救具有积极的意义[5]。

国内学者邓中光认为，治疗重症肌无力危象应依据张锡纯所提出的“大气下陷”理论进行临床治疗。“胸中大气下陷气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”[6]。也就是说，患有此病的患者实质是脾胃比较虚弱，吞咽功能比较低，危在顷刻。

笔者认为，中西医结合治疗此病具有比较好的优势：强肌健力饮、黄芪注射液、塞米松、新斯的明注射液、罗氏芬或西力新抗生素等中西医有机结合，可以有效改善重症肌无力危象之临床症状，也可以缩短治疗时间，降低并发症的发生率。与此同时，中药还可以不断减轻激素对人体的副作用，让患者逐渐地摆脱对激素与新斯的明注射液等多种药物之依赖，同时也对激素的减量具有很大的帮助。强肌健力饮中的主要成分，比如黄芪、五爪龙、党参、白术等中药成分对改善人体能量代谢，提高人体免疫力，改善患者临床症状具有较好的作用[7-10]。

此外，笔者在本研究中，发现要注意控制感染，因为感染可以说是重症肌无力危象最主要的诱因，所以，患者一旦入院，则要积极对患者进行抗感染治疗以防止危象加重[11-13]。研究组患者在入院后就使用了头孢类进行抗炎，然后运用中西医结合治疗的方案，获得较高的抢救成功率。对于重症肌无力危象患者的饮食也要特别注意，要少食寒凉、多食温补[14]；生活起居也要特别小心，预防感冒，不要从事剧烈运动[15]。在对患者进行抢救的过程中，不仅仅是采用有效的医疗技术，还要遵循以患者为中心的服务宗旨，在不断提升治疗效果的同时，应该千方百计尽量帮助患者减轻经济负担。

研究显示，研究组患者与对照组患者在治疗前、治疗后的绝对评分分值比较有差异（P<0.01），研究组患者与对照组患者危象持续时间比较有差异（P<0.01）。研究组的总有效率为89.5%，显著优于对照组（P<0.05）。研究提示，中西医结合治疗重症肌无力危象可以较好地改善预后，提高临床危象的抢救成功率[13]。研究组患者在治疗中笔者还观察到，随着口服强肌健力饮时间的延长，还可缩短波动期，减少肌无力危象的反复发作，使病情渐趋稳定[16]。

综上所述，将中西医结合治疗方案运用于重症肌无力危象临床抢救中，应用价值比较高，值得临床推广与应用。

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（收稿日期：2013-12-02）