髓心减压人工骨植入治疗早期股骨头坏死的护理

廖静??孟菲

[摘要] 目的 探讨个性化护理对早期股骨头坏死行髓芯减压患者的应用。 方法 选择在我院治疗的50例股骨头坏死患者，均行髓心减压人工骨植入术，所有患者随机分为实验组和对照组，实验组给予常规护理结合个性化护理，而对照组给予常规护理，术后3个月观察两组患者的Harris髋关节评分。 结果 实验组经个性化护理后Harris髋关节评分总体分布较对照组好（x2=4.20，P<0.05）。 结论 经个性化护理后髓芯减压患者的Harris髋关节评分较高，利于患者术后康复。

[关键词] 股骨头坏死；髓心减压； Harris髋关节评分；个性化护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-137-03

The nursing of early osteonecrosis of the femoral head treated with core decompression and artificial bone implantation

LIAO Jing MENG Fei

Department of Pain Management，Guizhou Orthopaedics Hospital， Guiyang 550002，China

[Abstract] Objective To explore the application of personalized nursing to patients of early osteonecrosis of the femoral head （ONFH） treated with core decompression. Methods Fifty ONFH patients at our hospital were chosen to perform core decompression and artificial bone implantation surgery.All the chosen patients were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given routine nursing combined with personalized nursing， while patients in the control group were given routine nursing.Three months after the surgeries，the Harris hip scores of the two groups were observed and compared. Results The Harris hip score results of the experimental group after personalized nursing were generally better than those of the control group （x2 = 4.20，P< 0.05）. Conclusion The Harris hip scores of core decompression patients treated with personalized nursing were higher，and personalized nursing was beneficial to patients' recovery.

[Key words] Osteonecrosis of the femoral head （ONFH）；Core decompression；Harris hip score；Personalized nursing

股骨头坏死是骨科临床的致残性常见疾病，目前早期股骨头坏死主要行髓心减压人工骨植入术治疗，术后髋关节功能的恢复主要依靠康复锻炼[1]。因此，加强对术后患者的护理能促进髋关节功能的康复，提高患者的生活质量。本研究在我院治疗的50例早期股骨头股骨头坏死患者行髓心减压加人工骨植入后的护理，旨在分析个性化护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在我院治疗的50例（53个髋关节）诊断为早期股骨头坏死的患者，男27例，女23例，年龄35～50岁，平均（42.5±1.2）岁；单侧发病37例，双侧13例。所有患者的股骨头坏死均行髓心减压人工骨植入术，

随机分为实验组和对照组，两组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 个性化护理 首先建立合理有效的沟通渠道，医护人员与患者及家属需进行良好的沟通，细心、耐心给患者介绍科室环境、主管医师、主管护士、所患疾病的严重性及在手术前需要做的各项检查。责任护士需了解患者的生理、心理需求、经济情况、个性特征、生活习惯等，以便更好地在行常规护理的同时，满足患者的个性化要求，从而更好地达到患者的期望值，为患者提供舒适的治疗环境和利于患者配合医生治疗。在此基础上，责任护士需加强对患者的心理护理，需认真的倾听患者的心声，了解患者的想法，积极耐心开导患者，特别是术前患者有紧张、焦虑等心理，责任护士需亲切与患者交谈，通过护士的言语、行为、态度、表情等，让患者能平静下来[2]。术后个性化护理同样重要，术后

护理主要强调患者的康复锻炼、并发症的预防及较长时间卧床给患者带来的不利影响[3]，责任护士需多去病房观察患者，了解患者的心理变化、术后卧床大小便是否能顺利进行及有无并发症的发生[4]。耐心教家属或患者翻身拍背、口腔护理、同时根据患者的饮食爱好，合理变更饮食，尽量满足患者的需求。早期康复锻炼对患者的康复具有重要意义，针对患者的个体差异，如年龄、性别、是否多发伤等方面，患者能否适时行康复训练需慎重。同时在进行康复锻炼时[5]，责任护士需嘱咐患者在进行锻炼时要掌握度，量力而行。同时在出院前责任护士需让每位患者都掌握属于自己的康复训练锻炼方法，这样患者出院后也能较好的坚持继续康复锻炼[6]。endprint

1.2.2 常规护理 包括术前基础护理、术前评估、术前遵医嘱执行有关检查、术后监护及体位指导、术后髋关节常规功能康复锻炼及术后并发症的观察和预防。

1.3 Harris髋关节评分

满分为100分，优：≥90分；较好：80～89分；良：70～79分；差：<70分[7]。所有患者在术后6个月后行Harris髋关节评分。评价指标包括：（1）疼痛；（2）功能：内容包括步态（跛行、助行器、行走距离）、功能性活动（上楼、穿脱袜鞋、坐、乘公交）、下肢畸形和髋关节活动范围。

1.4 手术方法

患者取平卧位，行连续硬膜外腔麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，予尖刀片在股骨大转子下方切5mm切口。斜面穿刺针带针套沿穿刺点穿刺至骨膜固定，拔出穿刺针，用3.0的电钻通过针套破骨，连同针套进针至股骨颈底部，用空心钻进针至股骨头下。拔出空心钻，交换实心钻继续打通道辅助进针。待空心钻前端阻力感突然明显降低时。拔出实心钻，将针进至股骨头基底部，将空心钻内骨组织植入股骨头近软骨下，注入骨水泥。边注射边退针，当退至股骨颈中部时，再用明胶海绵充填，以同样的方法调整进针角度向股骨头后外上方向减压充填，透视显示通道填塞完全。拔针，加压止血。无菌弹性绷带加压包扎，送回病房。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，资料数据采用（）及百分率进行统计描述；计数资料采用x2检验进行统计分析。

2 结果

两组患者经不同护理方法后Harris髋关节评分见表1。实验组经个性化护理后Harris髋关节评分总体分布较对照组好，x2=4.20，P<0.05。提示经个性化护理后Harris髋关节评分较高，利于患者术后康复。

3 讨论

股骨头缺血性坏死可能导致患者致残，严重的影响了患者的生活质量。该病的诱因有外伤、长期饮酒、服用过量激素。如不治疗80%的患者将会在发病4年内出现股骨头塌陷和骨关节炎[8]，应采用各种保护股骨头的治疗方法，推迟全髋关节置换的时间[9]，早期股骨头坏死行之有效的方法是髓心减压人工骨植入术。而护理在患者髋关节术后康复过程中具有重要的意义，已经有报道，加强护理能较好的促进髋关节手术患者术后髋关节的功能恢复。本研究采用个性化护理联合常规护理对早期股骨头坏死患者行髓心减压治疗后康复的影响，运用Harris髋关节评分评价髋关节的康复状态，研究发现个性化护理在髓芯减压术后髋关节功能恢复具有重要意义。这可能与个性化护理能较好的为患者提供一个舒适的心理和生理环境及个性化的康复锻炼有关。

股骨头缺血性坏死经髓心减压人工植骨术后预防并发症的发生，对患者的康复具有重要意义。个性化护理强调以患者为中心，既要给予人文关怀，又要注意患者患肢的康复情况及嘱咐患者及家属术后的注意事项，以预防早期并发症的发生。因此，无论是个性化护理，还是常规护理均需要预防早期并发症的发生。股骨头缺血性坏死的术后并发症主要有：（1）切口感染：保持切口敷料干燥，观察加压绷带是否有渗血，12h即可拆除绷带，局部碘伏消毒连续3d，同时观察体温变化；（2）静脉栓塞。髋关节术后下肢深静脉血栓形成发病率可达45%～70%[10]。术后预防性使用抗凝药物治疗，不用止血药；（3）疼痛：术后注意观察疼痛的变化，可根据患者对疼痛的耐受性采取相应的措施，疼痛较轻者可采用听音乐等分散其注意力的方法，缓解疼痛，疼痛较严重者遵医嘱给予止痛药物并观察用药后效果；（4）移植骨移位：患者术后不良体位及不正当的运动可能引起移植骨移位而导致手术的失败。因此责任护士需在术后立即跟患者及家属说明移植骨移位并发症的发生原因及严重性，使患者及家属在思想上充分认识合理的体位及正确的功能锻炼对术后康复的重要性。而此时责任护士需根据患者移植骨的部位详细告知患者及家属，如何摆放患者体位及术后康复功能锻炼，以达到减少移植骨移位并发症的发生。加强对术后并发症的护理对患者的术后康复及保证患者生活质量具有重要意义。

综上所述，髓心减压植骨术治疗早期股骨头坏死配合围手术期完善的护理措施是保证手术安全和术后顺利进行的重要措施。而个性化护理配合常规护理的临床意义更大，既能术前对患者的病情进行全面评估，术后制定正确、规范的康复训练计划，又能缓解患者的心理压力，使患者增强了战胜疾病的信心，保证了手术的成功，恢复了髋关节的功能，提高了患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 程吉金，郑灿华.髓心减压加臭氧灌注治疗早期股骨头坏死[J].颈腰痛杂志，2012，33（4）：298-299.

[2] 蒲静，郭建英.个性化护理经验总结[J].中国保健营养（中旬刊），2012（12）：485.

[3] 王新琛，丁丽敏，季光芬.疼痛教育在骨折患者术后疼痛护理中的应用效果[J].中国乡村医药，2013，20（2）：74-75.

[4] 刘迎春.护理干预在成人术后疼痛中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2013，2：78.

[5] 周海林.系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4063-4065.

[6] 恽璇.个性化服务护理模式的临床需求情况调查[J].天津护理，2010，18（2）：68-69.

[7] 严佳成，李登斐，陈秀玲，等.人工髋关节置换术后患者生活质量及其影响因素的研究[J].中国现代医生，2011，49（8）：97-99.

[8] 陈旭，余进伟，赵运亮.关节镜辅助髓心减压联合打压植骨治疗股骨头坏死17例[J].中国实用医药，2013，8（29）：103-105.

[9] 李省伟，伍书氏.浅析创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗[J].中外医学研究，2012，10（27）：112.

[10] 周文娟，姚菊英，陈海燕.髓心减压联合脱钙骨基质植入治疗早期股骨头坏死的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4（2）：137-138.

（收稿日期：2013-10-11）endprint