护理干预对老年患者截石位手术体位改变前后上下肢血压差影响的探讨

吕萍

[摘要] 目的 分析护理干预在老年截石位手术患者术后体位改变前后上下肢血压差中的效果。方法 选取2010年10月～2013年10月行截石位手术的老年患者60例，观察组1（30例）采用被动式运动法护理干预，观察组2（30例）采用弹力绷带法，同时选取30例常规护理患者为对照组。对比三组患者术后双下肢放平前及放平后1、5、15min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（P）及平均动脉压（MAP），体位改变前后上下肢SBP、DBP与MAP差值及并发症。结果 观察组1、2 SBP、DBP、P与MAP波动均小于比对照组，且观察组1波动小于观察组2；SBP、DBP与MAP在体位改变前后的差值均小于对照组，且观察组1差值小于观察组2；并发症发生率少于对照组，且观察组1少于观察组2（P<0.05）。结论 对老年截石位手术患者在术后采用被动式运动法进行护理干预，可有效减少体位改变前后上下肢的血压差，值得推广。

[关键词] 护理干预；老年患者；截石位手术；体位；血压差

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-132-04

Analysis on the effects of nursing intervention on blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change after lithotomy position surgery for elderly patients

LV Ping

Operation Room， Dongguan Guanghua Hospital，Dongguan 523416，China

[Abstract] Objective To analyze the effects of nursing intervention on blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change after lithotomy position surgery for elderly patients. Methods 60 elderly patients who were received lithotomy position surgery between October 2010 to October 2013 were selected. Observation group A（30 patients） was received nursing intervention of passive movement； observation group B（30 patients） was given elastic bandages； 30 patients who were received regular nursing care were selected as control group. The systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP）， heart rate（P） and mean arterial pressure （MAP） before and 1 min， 5 min and 15 min after both lower extremities were layed flat after surgery were compared between the three groups. The differences of SBP， DBP and MAP and complications before and after position change were also compared. Results The fluctuations of SBP， DBP， P and MAP in observation group A and B were both lower that those in control group， and the fluctuations in observation group A was lower than those in observation group B； the differences of SBP， DBP and MAP before and after position change were all lower than those in control group， and the differences in observation group A was lower than those in observation group B； the incidence rate of complications was lower than that in control group， and the rate in observation group A was lower than that in observation group B（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of passive movement after lithotomy position surgery for elderly patients is effective in reducing blood pressure differences between upper and lower extremities before and after position change， which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Nursing intervention； Elderly patients； Lithotomy position surgery； Position； Blood pressure differences

截石位手术是临床术式中比较常见的一种手术体位，在结直肠及泌尿外科等科室中应用均比较广泛，对手术的顺利开展有积极价值。临床实践中发现，截石位手术后将患者的双下肢突然放平时，易导致患者的循环血量骤减，导致血压出现明显的下降，在老年患者中更为明显，甚至发生相关的严重并发症，降低了老年患者术后的安全性[1]。及早采取合理的护理干预措施，可防止老年截石位手术患者体位改变前后上下肢的血压差，降低术后老年患者发生意外的几率，本文探析临床具体的护理干预措施与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2013年10月我院行截石位手术的老年患者60例，将所有患者分为两组，观察组1（30例）中，男17例，女13例；年龄63～79岁，平均（67.4±5.7）岁；手术平均时间（90.2±27.3）min。观察组2（30例）中，男18例，女12例；年龄64～77岁，平均（67.1±5.3）岁；手术平均时间（89.6±26.9）min。对照组（30例）中，男15例，女15例；年龄61～78岁，平均（67.2±5.5）岁；手术平均时间（89.2±26.2）min。手术类型：20例结直肠手术，27例泌尿科手术，10例妇科手术，3例其他类型手术。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄均在60岁以上；均行硬膜外麻醉；术中均未见严重并发症；均有完整的临床资料；均自愿参与本研究[2]。

1.3 排除标准

术前3个月有下肢手术史的患者；下肢具有水肿、静脉炎、栓塞以及静脉曲张等疾病的患者；严重型肥胖患者[3]。

1.4 护理干预方法

观察组1：采用被动式运动法进行护理干预。具体操作方式：术后在缓慢放平左右下肢的同时，协助患者分别采取被动式运动法各2min。护理人员使用左手先将患者的踝部固定，后用右手握住患者的前足做环转活动，协助患者在1min内重复性完成内外翻以及屈伸等被动运动；后护理人员将左手置于患者膝下，并再次使用右手协助患者进行前足屈伸运动，同时按摩患者小腿部的肌肉，持续1min后将双肢放平。

观察组2：手术麻醉后，将患者的下肢抬高约45°，并自足踝部开始，使用弹力绷带缠绕，直至大腿上部约2/3处，注意不可过紧；后至截石位手术结束，并放平下肢2min后将弹力绷带取下。

对照组：采用常规的护理，无实施任何干预措施。

1.5 评价指标

（1）分别观察记录三组患者在手术结束放平双下肢前（T0）、放平双下肢后1min（T1）、5min（T2）、15min（T3）的SBP、DBP、P及MAP值，并作对比分析。（2）计算并对比三组术后体位改变前、后（放平后15min）SBP、DBP与MAP的差值。（3）对比三组术后循环系统、呼吸系统及其他相关并发症发生率。

1.6 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，并用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间段的收缩压、舒张压、心率与平均动脉压情况

在双下肢放平前，三组在SBP、DBP、P及MAP差异均无统计学意义（P>0.05）；双下肢放平后1min和5min、15min，观察组1、2各指标波动明显小于对照组，且观察组1小于观察组2 （P<0.05）。见表1。

2.2 三组术后体位改变前后收缩压、舒张压与平均动脉压差值情况

三组体位改变前后SBP、DBP与MAP差值均显示，观察组1、2血压差值与MAP差值均明显小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）。见表2。

2.3 三组并发症对比

观察组1、2的循环与呼吸系统并发症发生率少于对照组，且观察组1少于观察组2（P<0.05）。见表3。

3 讨论

截石位手术是临床常见的手术体位，结直肠与泌尿外科中相对更为常见。此种体位因术中术后体位的改变容易导致有效循环血量发生变化，术后易出现骤减，并进而导致血压出现明显的降低，对患者术后身体状况产生不良影响，尤其对部分老年患者，因随年龄增高，机体功能相对降低，且常合并有其他疾病，一旦出现明显的血压改变，易增加临床风险[4]。

截石位手术中，因双下肢被抬高至心脏平面以上，容易使下肢的回心血量出现增加，术中较长时间持续性固定后，双下肢的血流量会逐步减少；而术后突然将双下肢放平时，患者躯体与双下肢在术中保持的静水压会骤然消失，促使躯体的血流量急剧转移至双下肢，并致血压发生骤降；易导致患者出现呼吸频率增加以及心悸等不良症状，老年患者的症状一般会相对更重，同时，因老年患者合并有心脑血管疾病的几率较高，一旦不能及时采取措施予以干预，存在发生心律失常等危险情况的几率，严重者直接发生猝死[5]。另外，血压降低时，以收缩压降低更为明显，舒张压降低幅度则一般相对要小，即在放平下肢前后患者的收缩压一般存在较为明显的差值；因此，临床一般将收缩压差值作为观察老年人心血管功能状况的一项指标。而如能在术中及术后双下肢放平前及早采取合理的护理干预措施，可利于患者术前与术后双下肢放平后血压保持较高的稳定性。

被动式运动法及弹力绷带法在减少体位改变前后患者的血压差中均有较明显的效果[6]。前一种护理干预方式于术后双下肢放平前实施，主要通过对患者的下肢前足实施环转运动，促使股部的静脉血流速度增加，均衡血流的向心流动，并防止双下肢突然放平时下肢血流速度出现骤然增加，同时，此种被动式运动方式可防止患者的心率随双下肢放平发生明显的波动，有效降低老年患者发生心律失常等危险症状的几率[7]。而弹力绷带法是一种在手术麻醉后即采取的护理干预措施，通过提前使用弹力绷带缠绕于患者的下肢，为下肢施加适度外部压力，减少静脉扩张程度，加快小腿部的血流速度，改善静脉血流量，减小双下肢突然放平后出现的血压差，在临床应用中也有一定效果，但与被动式运动法相比在降低血压差上效果相对较差，因此易增加术后患者发生循环、呼吸系统并发症的几率[8]。endprint

结果显示，三组在双下肢放平后1min、5min与15min均显示，观察组1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波动小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；三组SBP、DBP与MAP在体位改变前后的差值均小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；观察组1循环与呼吸系统并发症发生率都为3.3%，且无其他相关的并发症发生，观察组2分别为6.7%、10.0%和6.7%，对照组分别高达13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通过采用被动式运动法护理干预方式能使患者的心脑血管功能状况相对更佳，更利于减少患者在体位改变前后上下肢的血压差，使患者的血压更稳定。降低术后老年患者发生意外的几率，安全性更高。

综上所述，对老年截石位手术患者在术后采用被动式运动法进行护理干预，可有效减少体位改变前后上下肢的血压差，提高临床安全性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王化峰，丁克家.前列腺电切术后截石位体位改变性低血压的预防[J].现代泌尿外科杂志，2013，6（1）：103-104.

[2] 陈风云.两种方法对老年截石位手术患者的护理干预作用[J].中国实用医药，2013，7（13）：218-219.

[3] 吴萌芽，林文霞，符鸿飞，等.老年患者截石位术后下肢不同放法对血流动力学的影响[J].现代医院，2011，12（3）：28-30.

[4] 肖丽.患者术后体位改变对血液动力学的影响[J].当代护士（学术版），2011，2（8）：90-92.

[5] 彭敬，王月青.手术截石位危险因素分析与护理干预研究进展[J].中国医药指南，2012，24（31）：74-75.

[6] 王方，郑君，苏兰若.两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响[J].护理研究，2010，22（9）：1984-1986.

[7] 楼建红.经尿道前列腺电切术后不同平放下肢对老年患者血压和心率的影响[J].护士进修杂志，2011，13（21）：1204-1205.

[8] 张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，17（11）：9-11.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

结果显示，三组在双下肢放平后1min、5min与15min均显示，观察组1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波动小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；三组SBP、DBP与MAP在体位改变前后的差值均小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；观察组1循环与呼吸系统并发症发生率都为3.3%，且无其他相关的并发症发生，观察组2分别为6.7%、10.0%和6.7%，对照组分别高达13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通过采用被动式运动法护理干预方式能使患者的心脑血管功能状况相对更佳，更利于减少患者在体位改变前后上下肢的血压差，使患者的血压更稳定。降低术后老年患者发生意外的几率，安全性更高。

综上所述，对老年截石位手术患者在术后采用被动式运动法进行护理干预，可有效减少体位改变前后上下肢的血压差，提高临床安全性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王化峰，丁克家.前列腺电切术后截石位体位改变性低血压的预防[J].现代泌尿外科杂志，2013，6（1）：103-104.

[2] 陈风云.两种方法对老年截石位手术患者的护理干预作用[J].中国实用医药，2013，7（13）：218-219.

[3] 吴萌芽，林文霞，符鸿飞，等.老年患者截石位术后下肢不同放法对血流动力学的影响[J].现代医院，2011，12（3）：28-30.

[4] 肖丽.患者术后体位改变对血液动力学的影响[J].当代护士（学术版），2011，2（8）：90-92.

[5] 彭敬，王月青.手术截石位危险因素分析与护理干预研究进展[J].中国医药指南，2012，24（31）：74-75.

[6] 王方，郑君，苏兰若.两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响[J].护理研究，2010，22（9）：1984-1986.

[7] 楼建红.经尿道前列腺电切术后不同平放下肢对老年患者血压和心率的影响[J].护士进修杂志，2011，13（21）：1204-1205.

[8] 张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，17（11）：9-11.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

结果显示，三组在双下肢放平后1min、5min与15min均显示，观察组1，2患者的SBP、DBP、P及MAP均波动小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；三组SBP、DBP与MAP在体位改变前后的差值均小于对照组，且观察组1小于观察组2（P<0.05）；观察组1循环与呼吸系统并发症发生率都为3.3%，且无其他相关的并发症发生，观察组2分别为6.7%、10.0%和6.7%，对照组分别高达13.3%、13.3%和16.7%（P<0.05）。表明通过采用被动式运动法护理干预方式能使患者的心脑血管功能状况相对更佳，更利于减少患者在体位改变前后上下肢的血压差，使患者的血压更稳定。降低术后老年患者发生意外的几率，安全性更高。

综上所述，对老年截石位手术患者在术后采用被动式运动法进行护理干预，可有效减少体位改变前后上下肢的血压差，提高临床安全性，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王化峰，丁克家.前列腺电切术后截石位体位改变性低血压的预防[J].现代泌尿外科杂志，2013，6（1）：103-104.

[2] 陈风云.两种方法对老年截石位手术患者的护理干预作用[J].中国实用医药，2013，7（13）：218-219.

[3] 吴萌芽，林文霞，符鸿飞，等.老年患者截石位术后下肢不同放法对血流动力学的影响[J].现代医院，2011，12（3）：28-30.

[4] 肖丽.患者术后体位改变对血液动力学的影响[J].当代护士（学术版），2011，2（8）：90-92.

[5] 彭敬，王月青.手术截石位危险因素分析与护理干预研究进展[J].中国医药指南，2012，24（31）：74-75.

[6] 王方，郑君，苏兰若.两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响[J].护理研究，2010，22（9）：1984-1986.

[7] 楼建红.经尿道前列腺电切术后不同平放下肢对老年患者血压和心率的影响[J].护士进修杂志，2011，13（21）：1204-1205.

[8] 张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，17（11）：9-11.

（收稿日期：2013-12-24）endprint