电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症胎粪吸入综合征15例

廖燕+黄国盛+黄惠萍+毕雷

[摘要] 目的 探讨电子支气管镜肺泡灌洗治疗足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的疗效。 方法 选取2012年6月～2013年12月入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS足月儿15例，予机械通气及常规支持疗法，同时给予电子支气管镜肺泡灌洗。 结果 电子支气管镜肺泡灌洗后呼吸频率下降，血氧饱和度（SpO2）上升，治疗前及治疗后2 h、6 h、24 h OI、a/ApO2相比，均有显著差异性（P﹤0.05）。结论 电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症胎粪吸入综合征有利于气道通畅，改善肺功能，是安全有效的，可在临床中推广应用。

[关键词] 电子支气管镜；肺泡灌洗；胎粪吸入综合征；足月儿

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0156-02

胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学炎症，常并发急性呼吸窘迫综合征和持续胎儿循环等严重并发症。重症MAS的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和机械通气，病死率达39.5%[1]。国内外已有应用支气管镜肺泡灌洗治疗MAS的报道，但未能明确有效性及安全性。我院于2012年6月～2013年12月应用电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症MAS15例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年6月～2013年12月入住钦州市妇幼保健院新生儿重症监护中心（NICU）的MAS患儿15例为研究对象，均符合诊断标准[2]：①有羊水被胎粪污染、宫内窘迫或产时窒息史；②气管内吸出胎粪污染的羊水；③生后不久即出现呼吸困难，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭；④胸片检查示肺颗粒状和片状阴影。男9例，女6例；孕37～42周11例，>42周4例；体重2800～3999 g 12例，≥4000 g 3例；自然分娩10例，剖宫产5例。患儿呼吸困难明显，R：（90～120）次/min，P：（150～170）次/min，经皮血氧饱和度（SpO2）78%～84%，均予呼吸机辅助通气。

1.2方法

患儿置辐射台保暖，应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗，患儿在呼吸机辅助通气（参数FiO2100%）及咪唑安定镇静下，通过连接呼吸机三通管一口插入电子支气管镜（奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置），嵌入支气管或肺段后，注入温无菌生理盐水，边注入边回抽，直至吸出的灌洗液清亮为主。

1.3观察指标

观察患儿治疗前及治疗后2、6、24 h SpO2、 氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/ApO2）的变化OI=MAP×FiO2×100/PaO2， a/ApO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大则反映肺氧合功能越好。

1.4疗效评价

疗效标准[2，3]：治愈：患儿治疗7 d内停氧疗，无呼吸困难，SpO2维持在90%以上；好转：治疗7 d不能停氧，仍有呼吸困难，SpO2维持在90%以上；无效：治疗7d仍需要呼吸机辅助通气，才能维持SpO2在90%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经电子支气管镜肺泡灌洗后患儿自主呼吸减少，呼吸困难减轻，血氧饱和度上升至90%～95%， 患儿治疗前及治疗后OI、a/ApO2相比有显著差异性（P﹤0.05）。患儿无气漏等并发症发生，均治愈出院。见表1。

3 讨论

MAS的发生是因为吸入混有胎粪的羊水，致死的根本原因是胎粪颗粒不同程度地阻塞气道，形成多发性局灶性肺气肿、肺不张以及胎粪刺激局部支气管、肺泡引起化学性炎症，导致通气和换气功能障碍[3]。胎粪吸入引起气道阻塞及继发性肺表面活性物质（PS）失活是MAS发生和发展的主要原因。可导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、气漏、持续性肺动脉高压，引起心搏降低，各组织器官缺氧缺血导致功能衰竭，及时有效清除气道胎粪和分泌物、保持呼吸道的通畅是治疗MAS的关键[4]。

据文献报道[5-7]，支气管镜可以在新生儿呼吸道疾病的诊治中应用，并取得了一定的疗效，显示支气管镜可以在新生儿呼吸系统疾病开展应用，目前已成为新生儿期呼吸系统疾病的诊断和治疗中不可缺少的一项重要的诊疗手段[8]。本研究应用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗（电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图像处理装置）治疗重症MAS，经电子支气管镜肺泡灌洗后，气道阻塞得到迅速改善，SpO2迅速上升，肺氧合功能明显好转，有较好的疗效。主要是经电子支气管镜肺泡灌洗，可吸出气管及肺深部分小气管的阻塞物，稀释呼吸道中厚稠胎粪颗粒，避免了气道内的胎粪被进一步吸入到细支气管、毛细支气管或肺泡的危险，并利于患儿呼吸道自身清除、吞噬。同时可引起肺泡表面毛细血管收缩，减少有害物质吸收，缓解局部炎症，减轻化学损伤，缓解酸中毒，避免PS合成减少及PS的灭活，避免或减轻ARDS的发生和发展，减轻疾病的程度及并发症的发生[7]。同时及时保持呼吸道通气，减轻或者减少肺气肿及肺不张的发生，使不张的肺段能很快充气恢复功能[8]，避免机械通气时气漏等并发症的产生。

文献报道[6，9]，支气管镜在新生儿呼吸道疾病中应用主要并发症是低氧血症及高碳酸血症，主要是新生儿气管直径为（4.89±0.53）mm，可引起气道阻塞。我院应用的电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260，外径2.8 mm，相对较小，在操作过程中发生低氧血症及高碳酸血症的例数较少，而且程度轻，同时未见出现心跳骤停及增加气漏、感染等并发症的发生。因此，电子支气管镜肺泡灌洗是抢救新生儿胎粪吸入综合征的一种迅速有效的方法，而且是安全的，有广泛的临床推广价值。但存在以下并发症的患儿不适宜选择[10，11]：①全身器官功能衰竭的患儿；②严重心律失常；③肺出血；④血小板<50×109/L，并有严重出血倾向；⑤患儿气道严重狭窄。endprint

但本研究病例数较少，需要增加病例量，才能进一步明确其疗效及其存在并发症的问题。同时电子支气管镜费用较贵，基层医院开展较困难，从而影响其在新生儿领域的临床应用。

[参考文献]

[1] 黄国盛. 重症胎粪吸入综合征的临床治疗分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009，5（4）：76-77.

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[11] 张清君，张祥杰，张建国. 纤维支气管镜在原因不明胸腔积液诊断中的应用[J]. 新乡医学院学报，2010，27（3）：271-273.

（收稿日期：2014-01-14）endprint

但本研究病例数较少，需要增加病例量，才能进一步明确其疗效及其存在并发症的问题。同时电子支气管镜费用较贵，基层医院开展较困难，从而影响其在新生儿领域的临床应用。

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但本研究病例数较少，需要增加病例量，才能进一步明确其疗效及其存在并发症的问题。同时电子支气管镜费用较贵，基层医院开展较困难，从而影响其在新生儿领域的临床应用。

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（收稿日期：2014-01-14）endprint