肺炎支原体感染诱发小儿哮喘53例临床分析

汪誉新

[摘要] 目的 分析肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特点。 方法 将我院在2012年6月～2013年6月收治的53例肺炎支原体感染引起的哮喘患儿作为观察组，另选取同期收治的50例非肺炎支原体感染哮喘患儿作为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 观察组患儿的发热、肺部炎症发生率均显著高于对照组（P<0.05）；对照组患儿的喘息持续时间为（10.5±4.2）d；观察组为（4.5±2.1）d，组间比较有统计学意义（P<0.05）；观察组的肺部炎症、肺部啰音、哮鸣音、间质性肺炎、支气管肺炎的发生率均显著高于对照组（P<0.05）。治疗3d内，观察组的喘息控制率显著高于对照组（P<0.05），住院时间显著长于对照组（P<0.05）。结论 与普通哮喘相比，肺炎支原体感染所引起的小儿哮喘具有不同的临床特征，应用支气管扩张剂、皮质激素联合大环内酯类抗生素进行吸入治疗具有确切疗效。

[关键词] 小儿哮喘；感染；肺炎支原体；大环内酯类

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0130-03

在临床儿科中，MP（肺炎支原体）是呼吸系统疾病常见的感染病原体，约有10%～30%的小儿呼吸系统感染均为MP感染[1，2]。为分析肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特点，本研究对53例MP引起的哮喘患儿、50例非MP引起的哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2012年6月～2013年6月收治的103例哮喘患儿作为研究对象，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规》（试行）中制定的支气管哮喘诊断标准。其中由肺炎支原体感染诱发哮喘53例，纳入观察组，经ELISA（酶联免疫吸附法）检测，MP-IgM均呈阳性，确诊为肺炎支原体感染。其中男28例，女25例，年龄6个月～12岁，平均（4.3±2.5）岁；非肺炎支原体感染诱发哮喘50例，纳入对照组，其中男27例，女23例，年龄5个月～11岁，平均（3.8±3.0）岁。两组患儿在年龄、性别等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）影像学检查：所有患者入院后均做肺部CT检查或胸部X线摄片；（2）实验室检查：患儿入院后第2天，早晨抽取2 mL静脉血，采用ELISA法进行MP-IgM检测，同时进行肝肾功能、便常规、尿常规及血常规检查，根据患儿肺外表现酌情选用EB病毒抗体、乙肝三对、心肌酶谱、胸水、脑脊液、头颅CT、脑电图、心电图等检查。（3）治疗方法：所有患儿入院后，均应用头孢类抗生素进行抗感染治疗。确诊为MP感染者，应用大环内酯类抗生素进行治疗，用药时间2～3周。静脉滴注红霉素，每天（25～30） mg/kg，或静滴阿奇霉素，每天10 mg/kg，静滴5 d后停药3 d，然后再静滴5 d。并应用布地奈德混悬液雾化吸入和支气管扩张剂。对两组患儿的检测结果、临床表现、治疗效果等进行对比分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床表现比较

见表1。

2.2 发热、喘息、咳嗽症状

观察组患儿的发热、肺部炎症发生率均显著高于对照组，P<0.05。其中观察组有4例患儿的发热时间>7 d，对照组患儿的发热时间均<7 d，两组发热时间比较，差异有统计学意义。观察组患儿的临床症状主要为喘息、咳嗽、发热，通常先发生咳嗽、发热，3～4 d才发生咳嗽、喘息症状，咳嗽剧烈、阵发性咳嗽明显，喘息持续时间为（10.5±4.2）d；对照组患儿的临床症状主要为喘息、轻度咳嗽，少数患儿有发热症状，喘息症状出现较早或与咳嗽症状一同出现，喘息持续时间为（4.5±2.1）d，差异有统计学意义（t=7.451，P<0.05）。

2.3 肺部炎症

从表1可知，观察组的肺部炎症、肺部啰音、哮鸣音、间质性肺炎、支气管肺炎的发生率均显著高于对照组（P<0.05）。观察组患儿经影像学检查，部分肺段（或肺叶）可见大片阴影，少数可见少量胸腔积液。对照组患儿的肺部体征主要为喘鸣音、干啰音，只有合并肺炎患儿听诊可闻及哮鸣音及湿啰音，经影像学检查，可见肺部模糊、纹理增多[2，3]。

2.4 脏器受累情况

观察组患儿的心肌酶、转氨酶明显升高，心电图异常，多数伴有心肌受累、肝损害。

2.5 治疗情况

治疗3 d 内，观察组16例患儿的喘息症状得到控制，控制率为30.2%，对照组31例（62.0%），组间比较，差异有统计学意义（χ2=10.49，P<0.05）；观察组患儿的住院时间为（11.6±5.5）d，对照组为（6.1±2.3）d，观察组显著长于对照组，差异有统计学意义（t=6.54，P<0.05）。

3 讨论

近年来，全球范围内的支气管哮喘发病率呈现上涨趋势，据国内相关机构调查显示[3]：我国城市中的支气管哮喘患儿人数也有明显增多趋势，小儿哮喘在给患儿身心造成严重影响的同时，也给社会、家庭造成巨大的经济负担[4]。哮喘的发生除了与多基因遗传因素有关外，还与环境因素（如环境污染、呼吸道感染等）密切关系，其中，呼吸道感染是哮喘发病的一个重要因素，约有10%～30%的小儿呼吸道感染为肺炎支原体感染[5]。据国外研究显示，肺炎支原体感染可导致肺部炎症、气道高反应性、气道炎症，由此可见肺炎支原体感染与小儿哮喘的发生有密切联系[6]。近年来，有研究发现小儿哮喘的发生与MP感染有着较为密切的关系，通常由肺炎支原体感染引发的哮喘，临床症状更重，同时喘息持续时间也更长，与普通哮喘的临床症状具有较大差异。endprint

肺炎支原体感染引发哮喘的作用机制主要为：病原体侵犯，损伤了呼吸道上皮细胞；肺炎支原体抗原与皮肤、淋巴组织、脑、肾、肝、心等组织细胞的抗原相同或相似，或在感染肺炎支原体后，导致宿主细胞膜抗原性变化，从而导致炎症久不消退；MP感染后，激发了免疫球蛋白E介导的超敏反应；细胞及体液免疫功能的平衡状态被打破，从而参与肺炎支原体感染过程[7]。

本次研究通过分析MP感染诱发小儿哮喘患儿的临床资料，发现MP感染所致哮喘具有独特的临床特征：MP感染哮喘可发生于各年龄段儿童；临床症状主要为喘息、咳嗽、发热，通常先出现咳嗽、发热症状，后发生喘息，且多为中重度喘息；肺部有哮鸣音、干湿啰音，部分患儿可无啰音；患儿可合并肺部炎症、支气管肺炎、间质性肺炎；影像学检查显示，肺段或肺叶实变，部分可见肺内气肿、少量胸腔积液；可累及外部脏器；糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂，可有效控制病情[8]。因此，针对有上述症状的哮喘患儿，应当及时进行病原体检测，若确诊为肺炎支原体感染，要尽早应用糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂进行治疗[9，10]。

[参考文献]

[1] 黄世宣. 肺炎支原体感染诱发小儿哮喘60例临床分析[J]. 当代医学，2013，23（2）：50-51.

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[5] 郭燕军. 肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘50例报告[A]. 中华医学会、中华医学会呼吸病学分会.中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会呼吸病学分会：2013.

[6] 孔清玉. 儿童肺炎支原体感染肺外并发症临床研究[D].山东大学，2012.

[7] 聂红国. 小儿肺炎支原体肺炎的临床分析[D].新疆医科大学，2012.

[8] 殷志坚，郭元伟，肖勇. 肺炎支原体感染诱发小儿喘息性疾病83例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008， 5（3）：555-556.

[9] 戴蔷蕾，郑跃杰. 小儿哮喘与肺炎支原体感染的相关性[J]. 临床医学，2010，6（11）：46-47.

[10] 黄卫宇，徐谷，阮飞. 儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘临床分析[J]. 温州医学院学报，2010， 5（10）：501-502.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

肺炎支原体感染引发哮喘的作用机制主要为：病原体侵犯，损伤了呼吸道上皮细胞；肺炎支原体抗原与皮肤、淋巴组织、脑、肾、肝、心等组织细胞的抗原相同或相似，或在感染肺炎支原体后，导致宿主细胞膜抗原性变化，从而导致炎症久不消退；MP感染后，激发了免疫球蛋白E介导的超敏反应；细胞及体液免疫功能的平衡状态被打破，从而参与肺炎支原体感染过程[7]。

本次研究通过分析MP感染诱发小儿哮喘患儿的临床资料，发现MP感染所致哮喘具有独特的临床特征：MP感染哮喘可发生于各年龄段儿童；临床症状主要为喘息、咳嗽、发热，通常先出现咳嗽、发热症状，后发生喘息，且多为中重度喘息；肺部有哮鸣音、干湿啰音，部分患儿可无啰音；患儿可合并肺部炎症、支气管肺炎、间质性肺炎；影像学检查显示，肺段或肺叶实变，部分可见肺内气肿、少量胸腔积液；可累及外部脏器；糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂，可有效控制病情[8]。因此，针对有上述症状的哮喘患儿，应当及时进行病原体检测，若确诊为肺炎支原体感染，要尽早应用糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂进行治疗[9，10]。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

肺炎支原体感染引发哮喘的作用机制主要为：病原体侵犯，损伤了呼吸道上皮细胞；肺炎支原体抗原与皮肤、淋巴组织、脑、肾、肝、心等组织细胞的抗原相同或相似，或在感染肺炎支原体后，导致宿主细胞膜抗原性变化，从而导致炎症久不消退；MP感染后，激发了免疫球蛋白E介导的超敏反应；细胞及体液免疫功能的平衡状态被打破，从而参与肺炎支原体感染过程[7]。

本次研究通过分析MP感染诱发小儿哮喘患儿的临床资料，发现MP感染所致哮喘具有独特的临床特征：MP感染哮喘可发生于各年龄段儿童；临床症状主要为喘息、咳嗽、发热，通常先出现咳嗽、发热症状，后发生喘息，且多为中重度喘息；肺部有哮鸣音、干湿啰音，部分患儿可无啰音；患儿可合并肺部炎症、支气管肺炎、间质性肺炎；影像学检查显示，肺段或肺叶实变，部分可见肺内气肿、少量胸腔积液；可累及外部脏器；糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂，可有效控制病情[8]。因此，针对有上述症状的哮喘患儿，应当及时进行病原体检测，若确诊为肺炎支原体感染，要尽早应用糖皮质激素吸入治疗联合大环内酯类药物、支气管扩张剂进行治疗[9，10]。

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