健康教育干预在根治性膀胱癌切除术围手术期的应用效果

陈群燕+诸靖宇

[摘要] 目的 探讨健康教育干预在根治性膀胱癌切除术围手术期的应用效果。方法 选取 2006年6月～2013年6月我院收治的临床完整资料的膀胱癌患者52例作为观察对象，随机分为干预组和对照组各26例，对照组行常规对症护理，干预组于术前、术中、术后着重实施围术期健康教育干预，比较两组患者术前准备时间、手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度的合格率、手术时间、术中出血量及术中SAS评分。结果 干预组患者术前准备时间明显快于对照组[（2.1±0.2）d vs （4.2±0.9） d，P<0.05]，干预组患者的手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度合格率明显高于对照组，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。干预组患者手术结束时及出院时的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均较入院前及对照组显著升高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在根治性膀胱癌切除术围手术期实施系统的健康教育干预措施可以缩短术前准备时间、减少术中出血量及减轻患者的焦虑心理，从而提高护理配合度及满意度，进一步改善患者的生活质量。

[关键词] 膀胱癌；根治性膀胱癌切除术；围手术期；健康教育；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0106-04

手术室护士的工作侧重点已不仅仅是机械地操作配合医生完成手术，而是应走出手术室，到病房对手术患者进行术前、术后的健康教育指导及护理，使手术患者围术期获得一个连续的护理过程[1]。膀胱癌是泌尿系统的常见病、多发病，其中对巨大、多发或累及膀胱颈部三角区的浸润性肿瘤多行根治性膀胱切除术。由于手术涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口等临床并发症，造成患者术后机体变化及心理方面发生改变，这就要求从健康教育方面对手术患者的生理及心理于围术期进行调整[2]。因此，本研究旨在探讨健康教育干预在根治性膀胱癌切除术围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010年6月～2013年6月我院收治的临床完整资料的膀胱癌患者52例作为观察对象，术前通过膀胱镜检活检确诊，均有无痛性肉眼血尿史，其中男32例，女20例。年龄53～72岁，平均（55.2±3.8）岁。文化程度：高中及以下25例，高中以上27例，其中合并高血压11例、糖尿病13例。膀胱癌分级：Tis共11例，Ta，T1共17例，T2，T3共14例，T3，T4共10例。全部患者随机分为干预组和对照组各26例， 两组患者的平均年龄、病程、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组行常规对症护理，干预组于术前、术中、术后着重实施围术期健康教育干预，具体内容如下：

1.2.1 术前 1）术前准备：做好各种术前检查，采集血标本化验，常规心电图，胸部拍片，腹部及心脏彩超等。做好尿路检查：癌细胞的标本采集，膀胱镜检查以及泌尿系统CT平扫+成像。术前3 d给予半流质饮食及合理的静脉营养，术前2 d行全流饮食，给予庆大霉素缓释片8万U，甲硝唑片0.4 g，口服，3次/d，术前1 d禁食，术前晚及手术清晨给予清洁灌肠，甲硝唑注射液250 mL保留灌肠，术前排出。不能入睡者予适量催眠药物。术前2周禁烟，预防感冒，如有肺部感染应用抗生素控制感染，待控制感染后1周方可手术。2）心理干预：由于膀胱全切后，会由回肠代替膀胱功能，患者排尿改变，术后需终生携带集尿袋生活，患者对手术存在焦虑、烦燥、恐惧心理，尤其是对术后排尿功能和性功能的担心较多。护理人员应向患者解释手术的必要性，通过亲切的言语、关心体贴的行为和良好的仪表等增强患者对医护人员的信任及依赖，积极与患者家属沟通，取得理解和支持，增强患者的自信心，从而积极配合手术治疗。

1.2.2 术中 手术日手术室护士接患者进手术室，面对陌生的环境和人员及手术治疗的特殊性，患者会产生紧张、焦虑甚至恐惧心理。护理人员应热情接待患者，简单介绍手术室的设备、麻醉和术中必要的配合，缓解其焦虑、紧张的心理状态。用交谈的方式核对姓名、床号、诊断、手术部位、手术名称，置患者肢体于功能位，使患者感到舒适。保持环境安静，避免不必要的嘈杂声，各项护理操作做到稳、准、轻、快，以取得患者的理解和配合。

1.2.3 术后 密切观察生命体征，膀胱全切患者手术时间长，损伤大，可因严重粘连而导致术中失血增多，术后给予留置中心静脉压管和心电监护，每30分钟测量1次。及时发现病情变化； 纠正血容量不足，维持生命体征平稳，根据中心静脉压和血压值调整输液滴速，保证双通道静脉输液。行膀胱全切、肠代膀胱的患者，密切观察左右输尿管支架管及肠代膀胱引流管引出尿的量及性质，分别记录，以判断有无内出血发生。术后3～4 d随访患者，指导其合理安排饮食，如病情允许及早下床活动。适当讲解促进肠功能恢复的方法，根据不同病情需要选择正确舒适的体位，了解患者对手术的感受，并向患者的家属征求对手术室有何意见和提出要求，以利于护理宣教做得更好。

1.3 观察指标及评价标准

设计健康教育调查问卷，全部回收，回收率100%。包括手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度三方面，各项评分满分100分，< 90分为不合格，≥90分为合格。同时术中应用焦虑状态自评量表（SAS）评估患者的心理状态[3]。选用世界卫生组织的生存质量测定量表简表（中文版），问卷共包括生理方面、心理方面、社会关系方面、环境方面和尿流改造方面5个部分。其中每项程度轻重1～5分评分，分数越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1两组患者术前准备时间及各项健康教育干预指标合格率比较

见表2。干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对根治性膀胱癌切除术的方法、注意事项、麻醉等手术相关知识掌握度及术前护理、术中护理、术后护理配合度和对护理人员的服务态度、操作技术、医院环境、沟通技巧、理论知识等方面的满意度的合格率分别明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术中SAS评分比较

见表3。干预组患者的手术时间与对照组比较，差异不显著，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组膀胱癌患者术后生活质量评分比较

见表4。干预组患者手术结束时及出院时的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均较入院前及对照组显著升高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术室是挽救患者生命的关键场所，行根治性膀胱癌切除术的患者进入手术室后常会出现紧张、焦虑等负性心理，直接影响手术效果与预后。随着护理模式的转变，手术室护士再不仅仅是准备器械、配合手术和麻醉，而是将健康教育纳入到围手术期的医疗护理中去，使患者在围术期接受到良好的健康教育[4，5]。

手术室通过对行根治性膀胱癌切除术患者施行围术期健康教育，使患者掌握术前、术中及术后的健康知识，如术前完善各项检查，做好心理护理，积极与患者家属沟通，增强患者的自信心。术中热情接待患者，用交谈的方式核对姓名、床号、诊断、手术部位、手术名称，各项护理操作做到稳、准、轻、快，以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情，做好引流管及并发症的护理，为患者做好充分有效的护理干预，从而提高手术成功率[6-10]。

本研究结果显示，干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度的合格率分别明显高于对照组（P<0.05）。与张建英等[11]报道的观点是一致的，说明在整个手术过程中对根治性膀胱癌切除术患者围术期实施健康教育干预，满足了患者对健康教育的需求，提高了患者的护理满意度。同时也能促使护理人员掌握相关的专业理论知识，密切护患关系，提高了健康教育的效果。另一方面，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组（P<0.05），且于预组患者的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），说明干预组通过着重实施健康教育干预，如心理上的安慰、情感上的支持和帮助，不断加强与患者的沟通技巧，使手术患者最大限度地调动自己的主观能动性，减轻患者的焦虑心理，从而以最佳心理状态接受手术[12，13]。同时，健康教育也是协助患者取得高质量生活方式的重要措施，促进患者身体功能恢复、了解膀胱癌的诊治、护理、自我保健知识，术后的自我护理能力、改善患者角色功能及情绪功能，改善患者的社会功能，使患者对生活重新建立信心，满足了其自尊心理，从而明显提高患者的社会功能[14-16]。

综上，在根治性膀胱癌切除术围手术期实施系统的健康教育干预措施可以缩短术前准备时间、减少术中出血量及减轻患者的焦虑心理，从而提高护理配合度及满意度，进一步改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 曹伟新，李乐之. 泌尿外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：502.

[2] 李博，权昌益，常文亮，等. 腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术（附2例报告）[J]. 山东医药，2010，50（22）：44-45.

[3] 江铮. 对手术患者的心理护理[J]. 航空航天医药，2010， 21（7）：1246.

[4] 黄雨涵. 膀胱癌膀胱全切围手术期护理[J]. 内蒙古中医药，2008，2：73-74.

[5] 芦丽波. 手术室围手术期连续性健康教育的效果评价[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：135-136.

[6] 冯鹤嫒，胡春燕，赵莉，等. 全程系统化护理干预对膀胱全切、回肠膀胱术后病人生活质量的影响[J]. 护理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

[7] 黄英凡，陈振兰，卢杏新，等. 全程护理干预对根治性膀胱癌切除术患者遵医行为的影响[J]. 微创医学，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春兰. 根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合[J]. 中国医药导报，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黄开芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回肠代膀胱术的围手术期护理[J]. 中国美容医学，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英华. 根治性膀胱全切回肠输出道或原位回肠新膀胱术的护理[J]. 当代护士，2013（2）：50-51.

[11] 张建英，曾玉梅，张智慧. 健康教育路径在膀胱癌围手术期患者中的应用[J]. 泸州医学院学报，2009，32（6）：685-686.

[12] 张继红，李立军，白艳红. 手术室实施健康教育的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（4）：217-218.

[13] 马桂丽. 手术患者的心理护理与健康教育[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（3）：367-368.

[14] 杨彩秀，李月娟. 在手术室对患者实施健康教育探讨[J]. 中国社区医师·医学专业，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期护理[J]. 医学理论与实践，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切术患者的健康教育体会[J]. 中国基层医药，2007，14（6）：1055-1056.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

2 结果

2.1两组患者术前准备时间及各项健康教育干预指标合格率比较

见表2。干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对根治性膀胱癌切除术的方法、注意事项、麻醉等手术相关知识掌握度及术前护理、术中护理、术后护理配合度和对护理人员的服务态度、操作技术、医院环境、沟通技巧、理论知识等方面的满意度的合格率分别明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术中SAS评分比较

见表3。干预组患者的手术时间与对照组比较，差异不显著，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组膀胱癌患者术后生活质量评分比较

见表4。干预组患者手术结束时及出院时的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均较入院前及对照组显著升高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术室是挽救患者生命的关键场所，行根治性膀胱癌切除术的患者进入手术室后常会出现紧张、焦虑等负性心理，直接影响手术效果与预后。随着护理模式的转变，手术室护士再不仅仅是准备器械、配合手术和麻醉，而是将健康教育纳入到围手术期的医疗护理中去，使患者在围术期接受到良好的健康教育[4，5]。

手术室通过对行根治性膀胱癌切除术患者施行围术期健康教育，使患者掌握术前、术中及术后的健康知识，如术前完善各项检查，做好心理护理，积极与患者家属沟通，增强患者的自信心。术中热情接待患者，用交谈的方式核对姓名、床号、诊断、手术部位、手术名称，各项护理操作做到稳、准、轻、快，以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情，做好引流管及并发症的护理，为患者做好充分有效的护理干预，从而提高手术成功率[6-10]。

本研究结果显示，干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度的合格率分别明显高于对照组（P<0.05）。与张建英等[11]报道的观点是一致的，说明在整个手术过程中对根治性膀胱癌切除术患者围术期实施健康教育干预，满足了患者对健康教育的需求，提高了患者的护理满意度。同时也能促使护理人员掌握相关的专业理论知识，密切护患关系，提高了健康教育的效果。另一方面，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组（P<0.05），且于预组患者的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），说明干预组通过着重实施健康教育干预，如心理上的安慰、情感上的支持和帮助，不断加强与患者的沟通技巧，使手术患者最大限度地调动自己的主观能动性，减轻患者的焦虑心理，从而以最佳心理状态接受手术[12，13]。同时，健康教育也是协助患者取得高质量生活方式的重要措施，促进患者身体功能恢复、了解膀胱癌的诊治、护理、自我保健知识，术后的自我护理能力、改善患者角色功能及情绪功能，改善患者的社会功能，使患者对生活重新建立信心，满足了其自尊心理，从而明显提高患者的社会功能[14-16]。

综上，在根治性膀胱癌切除术围手术期实施系统的健康教育干预措施可以缩短术前准备时间、减少术中出血量及减轻患者的焦虑心理，从而提高护理配合度及满意度，进一步改善患者的生活质量。

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[7] 黄英凡，陈振兰，卢杏新，等. 全程护理干预对根治性膀胱癌切除术患者遵医行为的影响[J]. 微创医学，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春兰. 根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合[J]. 中国医药导报，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黄开芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回肠代膀胱术的围手术期护理[J]. 中国美容医学，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英华. 根治性膀胱全切回肠输出道或原位回肠新膀胱术的护理[J]. 当代护士，2013（2）：50-51.

[11] 张建英，曾玉梅，张智慧. 健康教育路径在膀胱癌围手术期患者中的应用[J]. 泸州医学院学报，2009，32（6）：685-686.

[12] 张继红，李立军，白艳红. 手术室实施健康教育的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（4）：217-218.

[13] 马桂丽. 手术患者的心理护理与健康教育[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（3）：367-368.

[14] 杨彩秀，李月娟. 在手术室对患者实施健康教育探讨[J]. 中国社区医师·医学专业，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期护理[J]. 医学理论与实践，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切术患者的健康教育体会[J]. 中国基层医药，2007，14（6）：1055-1056.

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2 结果

2.1两组患者术前准备时间及各项健康教育干预指标合格率比较

见表2。干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对根治性膀胱癌切除术的方法、注意事项、麻醉等手术相关知识掌握度及术前护理、术中护理、术后护理配合度和对护理人员的服务态度、操作技术、医院环境、沟通技巧、理论知识等方面的满意度的合格率分别明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及术中SAS评分比较

见表3。干预组患者的手术时间与对照组比较，差异不显著，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组膀胱癌患者术后生活质量评分比较

见表4。干预组患者手术结束时及出院时的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均较入院前及对照组显著升高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术室是挽救患者生命的关键场所，行根治性膀胱癌切除术的患者进入手术室后常会出现紧张、焦虑等负性心理，直接影响手术效果与预后。随着护理模式的转变，手术室护士再不仅仅是准备器械、配合手术和麻醉，而是将健康教育纳入到围手术期的医疗护理中去，使患者在围术期接受到良好的健康教育[4，5]。

手术室通过对行根治性膀胱癌切除术患者施行围术期健康教育，使患者掌握术前、术中及术后的健康知识，如术前完善各项检查，做好心理护理，积极与患者家属沟通，增强患者的自信心。术中热情接待患者，用交谈的方式核对姓名、床号、诊断、手术部位、手术名称，各项护理操作做到稳、准、轻、快，以取得患者的理解和配合。术后严密观察病情，做好引流管及并发症的护理，为患者做好充分有效的护理干预，从而提高手术成功率[6-10]。

本研究结果显示，干预组患者术前准备时间明显快于对照组，且干预组患者对手术相关知识掌握度、护理配合度、护理满意度的合格率分别明显高于对照组（P<0.05）。与张建英等[11]报道的观点是一致的，说明在整个手术过程中对根治性膀胱癌切除术患者围术期实施健康教育干预，满足了患者对健康教育的需求，提高了患者的护理满意度。同时也能促使护理人员掌握相关的专业理论知识，密切护患关系，提高了健康教育的效果。另一方面，干预组患者术中出血量明显少于对照组，干预组患者术中SAS评分明显低于对照组（P<0.05），且于预组患者的生理、心理、社会关系、环境、尿流改造方面的生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），说明干预组通过着重实施健康教育干预，如心理上的安慰、情感上的支持和帮助，不断加强与患者的沟通技巧，使手术患者最大限度地调动自己的主观能动性，减轻患者的焦虑心理，从而以最佳心理状态接受手术[12，13]。同时，健康教育也是协助患者取得高质量生活方式的重要措施，促进患者身体功能恢复、了解膀胱癌的诊治、护理、自我保健知识，术后的自我护理能力、改善患者角色功能及情绪功能，改善患者的社会功能，使患者对生活重新建立信心，满足了其自尊心理，从而明显提高患者的社会功能[14-16]。

综上，在根治性膀胱癌切除术围手术期实施系统的健康教育干预措施可以缩短术前准备时间、减少术中出血量及减轻患者的焦虑心理，从而提高护理配合度及满意度，进一步改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 曹伟新，李乐之. 泌尿外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：502.

[2] 李博，权昌益，常文亮，等. 腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术（附2例报告）[J]. 山东医药，2010，50（22）：44-45.

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[4] 黄雨涵. 膀胱癌膀胱全切围手术期护理[J]. 内蒙古中医药，2008，2：73-74.

[5] 芦丽波. 手术室围手术期连续性健康教育的效果评价[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：135-136.

[6] 冯鹤嫒，胡春燕，赵莉，等. 全程系统化护理干预对膀胱全切、回肠膀胱术后病人生活质量的影响[J]. 护理研究，2010，24（9C）：2453-2455.

[7] 黄英凡，陈振兰，卢杏新，等. 全程护理干预对根治性膀胱癌切除术患者遵医行为的影响[J]. 微创医学，2013，8（3）：379-380.

[8] 胡春兰. 根治性膀胱切除术加回肠新膀胱手术的护理配合[J]. 中国医药导报，2009，6（25）：92-93.

[9] 左名秀，黄开芳. 膀胱癌患者行膀胱全切、回肠代膀胱术的围手术期护理[J]. 中国美容医学，2012，21（10）：514-515.

[10] 曹英华. 根治性膀胱全切回肠输出道或原位回肠新膀胱术的护理[J]. 当代护士，2013（2）：50-51.

[11] 张建英，曾玉梅，张智慧. 健康教育路径在膀胱癌围手术期患者中的应用[J]. 泸州医学院学报，2009，32（6）：685-686.

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[13] 马桂丽. 手术患者的心理护理与健康教育[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（3）：367-368.

[14] 杨彩秀，李月娟. 在手术室对患者实施健康教育探讨[J]. 中国社区医师·医学专业，2009，11（3）：110-111.

[15] 沈娟. 膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期护理[J]. 医学理论与实践，2011，24（16）：1983-1984.

[16] 戴淑旦，沈航明. 膀胱全切术患者的健康教育体会[J]. 中国基层医药，2007，14（6）：1055-1056.

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