七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响

蔡云亮+王新+潘春杰+朱红+陈文

[摘要] 目的 探讨七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响。 方法 研究 68例择期泌尿手术的老年患者随机均分为七氟醚吸入全麻组（A组）和椎管内麻醉组（B组），分别记录两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数，同时采用简易精神状况检查量表（MMSE）评估两组患者麻醉前1d及术后1 d、3 d、7 d的认知功能。结果 两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1d、3d的MMSE评分均明显低于手术前，且A组显著低于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；A组术后7 d的MMSE评分显著低于手术前，但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后1d及3d的POCD发生率均明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05），而两组术后7d的POCD发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟醚吸入全麻较椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者更易发生认知功能障碍。

[关键词] 七氟醚；吸入全麻；椎管内麻醉；老年；泌尿外科手术；认知功能

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0079-03

随着物质文化和生活水平的提高，人类平均寿命延长，沁尿外科接受手术治疗的老年患者比例也逐年增加。同时，老年人麻醉、手术后的中枢神经系统并发症也越来越多地引起人们的重视，有关麻醉与术后认知功能障碍关系的研究近几年持续升温，越来越多的研究人员参与了这个领域的研究[1]。术后认知功能障碍（POCD）是指麻醉手术后出现的神经认知功能改变，表现为性格改变、学习记忆能力下降、认知能力异常等中枢神经系统功能障碍，严重者可出现痴呆。研究表明[2，3]七氟醚和其他全麻药物一样可以导致POCD，七氟醚吸入麻醉的POCD发生率偏高。本研究选取68例老年泌尿外科手术患者，比较七氟醚吸入麻醉和椎管内麻醉对其术后认知功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月～2011年1月本院68例ASAⅠ～Ⅲ级择期行泌尿外科手术的老年男性患者，其中前列腺电切32例，输尿管结石钬激光29例，经皮肾镜碎石取石术7例，年龄≥60岁；按照随机对照原则均分为七氟醚吸入全麻组（A 组） 和椎管内麻醉组（B组），各34例。两组患者接受手术的类型和病情分级构成、年龄、体重和ASA分级等差异也无统计学意义（P>0.05），见表1。排除标准：术前合并肝肾功能损害、有神经和精神系统疾病史、长期服用影响神经精神系统功能药物、严重视力和听力障碍以及不愿意或不能完成神经功能测试的患者。

1.2麻醉方法

两组患者均未给予术前用药。七氟醚吸入全麻组（A 组）麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，异丙酚1.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg ，维库溴铵0.1 mg/kg，术中根据脑电双频指数（BIS）值调整七氟醚的吸入浓度维持在35～45，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，静脉间断注射维库溴铵1～2 mg维持肌松。椎管内麻醉组（B 组）患者选取L2～3或L3～4椎管间隙进行腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺成功后于蛛网膜下腔注射0.375%布比卡因2～2.5 mL，视麻醉平面追加0.375%罗哌卡因。维持收缩压波动幅度不超过基础值的20%，SpO2维持在95%以上。

1.3 观察项目

手术重要指标：记录两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数。分别于麻醉前及术后1 d、3 d、7 d采用简易精神状况检查量表（MMSE）评估两组患者认知功能。MMSE评分低于术前值2分及以上为有认知能力下降[4]。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量资料方差分析，多重比较采用LSD法，计数资料采用 χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术重要指标监测

两组的麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组麻醉前及术后不同时间MMSE评分比较

两组患者的麻醉前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后1d、3d、7d的MMSE较麻醉前均降低（P<0.05），术后1 d、3 d，A组较B组降低更明显（P<0.05），但术后7 d两组差异无统计学意义（P>0.05），且术后1 d、3 d、7 d的MMSE评分呈上升趋势，两组不同时间组内比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者认知功能障碍发生情况

与B组相比，A组术后1 d、3 d其认知功能障碍发病率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

POCD常常是多种因素共同作用的结果，其发病机制尚不清楚，其潜在原因和危险因素包括心肺转流（CPB）、全麻药、低氧血症、高脂血症和低血压等[2]。高龄则是长期POCD的危险因素，年龄越高，认知功能发生率越高，受影响时间越长[5]。本组实验选择POCD发生率较高的老年泌尿外科手术患者作为研究对象，两组患者在年龄、麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低血氧发生次数等方面均无统计学差异。

临床上用于评价POCD的方法很多，最常用的方法为MMSE量表测试法，该量表排除了情绪及神志异常等因素的干扰，包括对时间的判断力、地点的定向力、注意力、计算能力、短期回顾力等11个问题，定量地评价认知功能。MMSE最高分为30分，<23分为判断认知功能损害的指标。本方法敏感性为87%，特异性为82%，假阳性和假阴性均较低[6]，具有较高的有效性和可信性，且简便易行，适用于老年患者术后认知功能的评价。endprint

七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，高效、安全、体内代谢率低、排泄迅速，广泛用于麻醉诱导和维持。随着人们对术后认知障碍的关注，七氟醚对认知功能的影响也越来越受到重视。有研究发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性可以产生影响，并且七氟醚以剂量依赖的方式损伤LTP。Delphin等[8]观察到冠状动脉旁路移植手术的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，术后进行精神状态检查及记忆力恢复测试的评估，发现吸入七氟醚麻醉药可能导致POCD。本研究结果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低，POCD发生率高，而两组术后7 d的POCD发生率差异无统计学意义，表明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改变老年患者麻醉术后短暂的认知功能，但以七氟醚的影响较大。

综上所述，在本研究范围内，七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对老年泌尿手术患者更易发生认知功能障碍。

[参考文献]

[1] 徐志鹏，谢仲淙. 麻醉和阿尔茨海默病年度进展报告[J]. 中国继续医学教育，2009～2010麻醉学科年度进展报告：44-46.

[2] 许艳淑，陈琦，王英伟. 全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J]. 上海医学，2009， 32（1）：50-53.

[3] 胡宪文，刘健，管忍，等. 二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响[J]. 医学研究生学报，2008， 21（1）：56-59.

[4] Mon TG，Reno KA，olsen DC，et al. Postoperative cognitive dysfunction is associated with cerebral oxygen desaturations[J]. Anesthesiology，2000，93：A167.

[5] Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology，2008，108（1）：18-30.

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[7] Haseneder R，Kratzer S，von MeyerL，et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac，2009，623（13）：47-51.

[8] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，高效、安全、体内代谢率低、排泄迅速，广泛用于麻醉诱导和维持。随着人们对术后认知障碍的关注，七氟醚对认知功能的影响也越来越受到重视。有研究发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性可以产生影响，并且七氟醚以剂量依赖的方式损伤LTP。Delphin等[8]观察到冠状动脉旁路移植手术的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，术后进行精神状态检查及记忆力恢复测试的评估，发现吸入七氟醚麻醉药可能导致POCD。本研究结果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低，POCD发生率高，而两组术后7 d的POCD发生率差异无统计学意义，表明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改变老年患者麻醉术后短暂的认知功能，但以七氟醚的影响较大。

综上所述，在本研究范围内，七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对老年泌尿手术患者更易发生认知功能障碍。

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[7] Haseneder R，Kratzer S，von MeyerL，et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac，2009，623（13）：47-51.

[8] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，高效、安全、体内代谢率低、排泄迅速，广泛用于麻醉诱导和维持。随着人们对术后认知障碍的关注，七氟醚对认知功能的影响也越来越受到重视。有研究发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性可以产生影响，并且七氟醚以剂量依赖的方式损伤LTP。Delphin等[8]观察到冠状动脉旁路移植手术的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，术后进行精神状态检查及记忆力恢复测试的评估，发现吸入七氟醚麻醉药可能导致POCD。本研究结果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低，POCD发生率高，而两组术后7 d的POCD发生率差异无统计学意义，表明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改变老年患者麻醉术后短暂的认知功能，但以七氟醚的影响较大。

综上所述，在本研究范围内，七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对老年泌尿手术患者更易发生认知功能障碍。

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[6] Rawlawi B，Rudolph JL，Mieno S，et al. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery[J]. Surgery，2006，140（2）：221-226.

[7] Haseneder R，Kratzer S，von MeyerL，et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac，2009，623（13）：47-51.

[8] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695.

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