讳疾患者食管癌并发纵隔-支气管瘘误诊1例

陈大龙 万润济 张金坤

解放军82医院影像科，江苏 淮安 223001

讳疾患者食管癌并发纵隔-支气管瘘误诊1例

陈大龙 万润济 张金坤

解放军82医院影像科，江苏 淮安 223001

1 病历资料

患者，男，51岁。三周前因高热一天于外院拍胸部正、侧位片(图1，2)，报告“两肺纹理增粗”，经抗生素治疗两周无效，以“高热、咳嗽待查”并否认其他不适于1986年7约3日转我院，拍胸片正位片(图3)报告“两下肺炎症”，继续抗生素治疗一周仍无效。会诊会上放射科提出：患者首次胸部正位片可见中纵隔稍向两侧增宽(图1，箭)，右侧位片可见食管床中上段肿块，肿块前部与气管气柱后部重叠(图2，箭)，而发热两周后的胸部正位片(图3)中下肺出现斑片影的同时可见中纵隔增宽比首次胸片(图1)有所回归，考虑食管肿瘤先并发纵隔瘘、纵隔脓肿形成致高热及中纵隔影增宽(图1)，再形成纵隔支气管瘘致肺炎，纵隔脓肿得以减压而使中纵隔影增宽缓解。遂行食管造影证实食管中段高度狭窄梗阻伴左侧主支气管瘘(图4，箭)。追询病史，患者万分恐惧、艰难地说出高热前已有进行性吞咽困难3月余。

2 讨 论

图1-2 发热一天后胸部正位片及右侧位片；

图3 发热两周后胸部正位片；

图4 发热三周后食管造影片

众所周知，食管癌并发纵隔、支气管瘘的诊断并不难，本例因讳疾隐瞒吞咽障碍史而使诊断、治疗陷入歧途。重视侧位片食管床肿块影和前、后胸片异常表现的动态变化(可能是细微的变化)演绎病理改变并解释临床症状，是非常必要的。

1. 董玉琦，王新连，食管支架治疗晚期食管癌贲门癌(附 56例报告)，中国医刊，2004，39(1).

2. 包长斌，舒嘉，陈平，刘明涛，李博云，覆膜支架在中晚期食管癌治疗中的应用.中国中西医结合影像学杂志，2007, 5(2).

3. 姚沛旭，许建生，黄伟鹏，陈卫鹏，张韩英，容积CT和重建技术对食管癌术前评分法N分期的研究.中国CT和MRI杂志，2007, 5(2).

Missed Esophageal Cancer with Mediastinum-Bronchus Fistula of a Pathomeiosis Patient

CHEN Da-long， WANG Run-ji， ZHANG Jin-kun

Esophageal Cancer；Mediastinum-Bronchus Fistula；Missed Diagnosis； Pathomeiosis

R445.4,R735.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.20

2014-05-15

陈大龙，男，医学影像专业，副主任医师，职务：科主任，主要研究方向：腹部影像诊断

张金坤