治疗性沟通系统模式下有效应对方式的构建对胃癌患者术前轻中度焦虑的影响

金迪+吴开春

[摘要] 目的 探讨治疗性沟通系统模式下有效应对方式的构建对胃癌患者术前轻中度焦虑情绪的影响。方法 收集2012年8月～2013年5月来我院就诊的338例胃癌患者，分为焦虑组108例，非焦虑组230例，将焦虑组再次分为观察组57例，实施治疗性沟通系统模式；对照组51例，实施普通的心理护理措施。结果 焦虑组患者的消极应对得分高于非焦虑组，积极应对得分低于非焦虑组（P<0.05）；观察组干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于同期对照组，积极应对得分高于同期对照组（P<0.05）。结论 对胃癌患者实施治疗性沟通系统模式有利于有效应对方式的构建，患者术前轻中度焦虑情绪可以通过有效应对方式的实施得到缓解。

[关键词] 胃癌；焦虑；治疗性沟通系统；应对方式

[中图分类号] R471；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0034-03

胃癌是一种临床常见的肿瘤，我国每年胃癌的死亡率约为30/10万，在所有的恶性肿瘤中位居首位[1]。心理因素及社会因素是对人体健康造成严重影响的重要因素，过度的焦虑及抑郁为癌症患者常见的心理问题。此外，手术是一种极为严重的心理刺激，部分患者对疾病的认识有限及对疼痛、死亡等恐惧及担忧等导致焦虑等心理障碍的出现，如果不能有效地控制，患者的焦虑情绪则可能会进一步发展成为抑郁，对治疗效果及康复均会带来不利影响[2]。相关报道表明，患者的心理压力会受到积极应对方式的影响，在一定程度上能得到缓解，使患者慢慢地适应疾病，而患者如果采用消极的应对方式应对疾病则可能会导致更多不良情绪的产生，对患者的治疗结果及生活质量均造成严重影响[3]。本文主要分析2012年8月～2013年5月来我院就诊的338例胃癌患者的临床资料，对其中57例处于焦虑水平的患者在治疗性沟通系统模式下构建有效的应对方式，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性分析2012年8月～2013年5月来我院就诊的经临床病理学确诊的338例胃癌患者的临床资料，所有患者均拟在我院行手术切除治疗，受教育程度均高于小学水平。其中男247例，女91例，年龄19～78岁，平均（55.03±9.64）岁，按照患者是否处于焦虑水平分为焦虑组108例，非焦虑组230例，按照所接受护理方法的不同将108例处于焦虑水平的患者再次分为观察组57例，对照组51例。所有患者对本次研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1干预方法 （1）观察组：①一般性沟通：对患者的一般情况进行了解，建立良好的护患关系。②评估性沟通：护理人员围绕对患者积极应对方式造成影响的认知水平、社会支持等各项因素做好准备工作，根据患者的病史及治疗措施等制定沟通方案。对患者的心理状态及应对策略进行详细的了解，包括如何看待所患疾病及手术治疗，是否认为患病后给家庭造成负担，采用何种方式应对。采用鼓励性语言使患者敢于表达自己的真实情绪，对重大问题的应对措施要做详细的记录[4]。达到了解患者焦虑的主要影响因素的目的。③治疗性沟通：了解患者的沟通需求后，有针对性地对患者存在的影响消极看法及应对行为的问题如认知水平较低、社会支持不足等进行沟通，对患者的言行进行反复评价。在沟通过程中认真倾听患者的倾诉，鼓励患者将自己的真实感受表达出来；将患有同类疾病治疗成功的病例向患者介绍，向患者介绍治疗方面新的技术及发展等[5]。患者的真实性想法及应对策略可以通过对术前准备的配合试验得到检验，对此次治疗性沟通的效果进行评价，以完善下一次沟通。④重复进行评估性/治疗性沟通。（2）对照组：对照组患者给予普通的心理护理措施。

1.2.2调查方法 （1）患者的一般资料调查表由本院自行设计，包括患者的年龄及受教育程度等基本信息。（2）焦虑水平采用焦虑自评量表（SAS）评定，调查结果的标准分为50～59分、60～69分、≥70分分别代表患者处于轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑[6]。（3）患者应对方式的调查采用特质应对方式问卷（TCSQ），积极应对（PC）及消极应对（NC）为该问卷的两个维度，共20条特质内容[7]。以上调查问卷均由患者自行完成，如果患者存在一定的困难不能自行完成问卷填写则可在调查人员的帮助下完成，两组患者的SAS量表及TCSQ量表的测量均在患者干预前及术前1 d进行，调查对象均在半小时左右完成问卷填写并由调查人员将问卷收回，统计结果。

1.3统计学分析

将研究所得数据采用Epidata3.1二次录入，数据的统计学分析采用SPSS 16.0软件。采用χ2检验对计数资料进行分析，计量资料中符合正态分布的数据用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

本次研究中共有108例患者处于焦虑水平。女性患者的焦虑发生率明显高于男性，受教育程度为小学的患者焦虑发生率高于中学以上患者，差异有统计学意义（P<0.05）；而年龄、收入、家庭所在地、职业、医疗费用支付方式、婚姻状况及主要照顾者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2相关因素Logistic多元回归分析

由表2可见，性别为胃癌患者术前焦虑的影响因素（P<0.05）。

2.3两组患者特质应对方式比较

焦虑组患者的消极应对得分高于非焦虑组，积极应对得分低于非焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4干预前后对照组及观察组患者焦虑、特质应对方式比较

由表4可见，观察组及对照组干预前的焦虑、积极应对及消极应对得分差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。观察组患者干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于干预前，干预后积极应对得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于同期对照组，积极应对得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于手术对患者造成的心理刺激非常严重，焦虑症状为患者对手术产生恐惧心理导致，是外科患者术前最易产生及最为常见的一种心理反应[8]。胃癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，手术切除肿瘤为胃癌患者主要的治疗方法，患者由于受到消化道症状刺激时间较长，过分担心疾病的性质及疾病的预后，尤其是在知道疾病的真实情况后及进行大手术前，均有轻重不等的焦虑情绪出现，如果不能采取有效的措施进行控制会严重影响患者心理及生理病理，降低患者生活质量[9]。本次研究结果表明，91例女性患者中有47例患者处于焦虑水平，而247例男性患者中处于焦虑水平的仅有61例，女性患者的焦虑发生率明显高于男性患者，并且相关因素的Logistic多元回归分析结果也表明，性别为胃癌患者术前焦虑的影响因素（P<0.05）。张玲妹等[10]对150例胃癌手术患者进行术前调查，结果发现，实验组及对照组患者干预前的重度焦虑发生率分别为47.5%、42.9%。与本次研究中的焦虑发生率较为相近。

本次研究中对焦虑组及非焦虑组患者的特质应对方式进行比较表明，焦虑组患者的消极应对得分高于非焦虑组，积极应对得分低于非焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示焦虑患者术前多采用消极的应对方式应对。应对方式是人们在应对一系列广泛的应激源过程中经常使用的方法。面对困难时采用的应对方式均会对患者心理状况造成直接的影响，患者的心理通过实施积极的应对方式更容易获得平衡，避免受到伤害，对于困难的解决非常有利，可以对患者的心理成熟起到一定程度的促进作用[11]；面对困难，采用消极的应对方式不能缓解患者存在的不良情绪，可能会加重患者的病情。

治疗性沟通是在临床治疗及护理中医护人员以沟通为治疗手段进行的治疗，医护患在治疗中建立良好的关系，彼此信任，医护人员利用自己的专业知识对患者存在的治疗及护理问题给予确认及解决，使患者在面对疾病、减轻痛苦及恢复期间采用最佳的方式应对。该沟通模式是一对一的，与患者沟通过程中治疗性沟通实施者对信息是相互作用及相互影响的，在沟通过程中实施者对患者的内心体验及感受等均详细了解，充分尊重患者的意见及想法，在相互沟通过程中观察患者是否有非理性的认识，将问题的根本原因发掘出来制定方案协助患者解决，因此与单项模式比较，治疗性沟通有更为显著的优势。治疗性沟通是护理实践中一般性沟通的应用，其存在不是孤立的，与交际性沟通、评估性沟通共同组成治疗性沟通系统三要素[12]。本次结果表明，实施治疗性沟通系统模式的观察组患者干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于干预前，干预后积极应对得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于同期对照组，积极应对得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示观察组患者实施治疗性沟通系统模式后对患者的应对方式及影响因素进行有效评估，促进患者消极应对方式的转变，使术前焦虑情绪得到缓解。

综上所述，对胃癌患者实施治疗性沟通系统模式有利于有效应对方式的构建，患者伴发的轻中度焦虑情绪可以通过有效应对方式的实施得到缓解。

[参考文献]

[1] 徐映华，吴玉琼，梁子东. 胃癌患者抑郁和焦虑心理的行为干预作用观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1367-1368.

[2] 陈彩连. 针对性护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（24）：70-71.

[3] 赵彩萍，方建群，张红丽. 胃癌患者希望水平与焦虑抑郁情绪及社会支持的关系研究[J]. 中国全科医学，2011， （35）：4048-4051.

[4] 刘广琴. 实施心理干预对胃癌手术患者伴发焦虑的影响[J]. 中国医药导报，2009，11（10）：1778.

[5] 郑云钦，邱素英，林佳. 胃癌病人围手术期相关心理因素调查及护理对策[J]. 实用肿瘤学杂志，2009，23（2）：165-167.

[6] 马丽梅，李玉霞. 胃癌患者焦虑抑郁情绪障碍调查与心理干预效果观察[J]. 西部医学，2013，25（6）：867-868.

[7] 苏茜，王维利，王恒俊. 治疗性沟通系统对胃癌患者术前焦虑及特质应对方式的影响[J]. 护士进修杂志，2010， 25（17）：1541-1544.

[8] 孙丽华. 胃癌患者抑郁和焦虑心理的行为干预作用分析[J]. 中国当代医药，2010，17（4）：97.

[9] 徐娟，黄群明，刘晓梅，等. 心理干预对早期胃癌患者术后焦虑抑郁与生活质量改善的影响[J]. 医药论坛杂志，2010，31（13）：26-28.

[10] 张玲妹，赵士琴，文刚，等. 胃癌病人术前焦虑的护理对策[J]. 临床护理杂志，2011，10（1）：46-47.

[11] 朱瑞杰，金昌德，王彦鑫，等. 治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（6）：515-517.

[12] 高思民，梁玲岸，韦玉娟，等. 治疗性沟通对初次人工流产患者的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（4）：51-52.

（收稿日期：2013-10-31）

3讨论

由于手术对患者造成的心理刺激非常严重，焦虑症状为患者对手术产生恐惧心理导致，是外科患者术前最易产生及最为常见的一种心理反应[8]。胃癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，手术切除肿瘤为胃癌患者主要的治疗方法，患者由于受到消化道症状刺激时间较长，过分担心疾病的性质及疾病的预后，尤其是在知道疾病的真实情况后及进行大手术前，均有轻重不等的焦虑情绪出现，如果不能采取有效的措施进行控制会严重影响患者心理及生理病理，降低患者生活质量[9]。本次研究结果表明，91例女性患者中有47例患者处于焦虑水平，而247例男性患者中处于焦虑水平的仅有61例，女性患者的焦虑发生率明显高于男性患者，并且相关因素的Logistic多元回归分析结果也表明，性别为胃癌患者术前焦虑的影响因素（P<0.05）。张玲妹等[10]对150例胃癌手术患者进行术前调查，结果发现，实验组及对照组患者干预前的重度焦虑发生率分别为47.5%、42.9%。与本次研究中的焦虑发生率较为相近。

本次研究中对焦虑组及非焦虑组患者的特质应对方式进行比较表明，焦虑组患者的消极应对得分高于非焦虑组，积极应对得分低于非焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示焦虑患者术前多采用消极的应对方式应对。应对方式是人们在应对一系列广泛的应激源过程中经常使用的方法。面对困难时采用的应对方式均会对患者心理状况造成直接的影响，患者的心理通过实施积极的应对方式更容易获得平衡，避免受到伤害，对于困难的解决非常有利，可以对患者的心理成熟起到一定程度的促进作用[11]；面对困难，采用消极的应对方式不能缓解患者存在的不良情绪，可能会加重患者的病情。

治疗性沟通是在临床治疗及护理中医护人员以沟通为治疗手段进行的治疗，医护患在治疗中建立良好的关系，彼此信任，医护人员利用自己的专业知识对患者存在的治疗及护理问题给予确认及解决，使患者在面对疾病、减轻痛苦及恢复期间采用最佳的方式应对。该沟通模式是一对一的，与患者沟通过程中治疗性沟通实施者对信息是相互作用及相互影响的，在沟通过程中实施者对患者的内心体验及感受等均详细了解，充分尊重患者的意见及想法，在相互沟通过程中观察患者是否有非理性的认识，将问题的根本原因发掘出来制定方案协助患者解决，因此与单项模式比较，治疗性沟通有更为显著的优势。治疗性沟通是护理实践中一般性沟通的应用，其存在不是孤立的，与交际性沟通、评估性沟通共同组成治疗性沟通系统三要素[12]。本次结果表明，实施治疗性沟通系统模式的观察组患者干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于干预前，干预后积极应对得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于同期对照组，积极应对得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示观察组患者实施治疗性沟通系统模式后对患者的应对方式及影响因素进行有效评估，促进患者消极应对方式的转变，使术前焦虑情绪得到缓解。

综上所述，对胃癌患者实施治疗性沟通系统模式有利于有效应对方式的构建，患者伴发的轻中度焦虑情绪可以通过有效应对方式的实施得到缓解。

[参考文献]

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[10] 张玲妹，赵士琴，文刚，等. 胃癌病人术前焦虑的护理对策[J]. 临床护理杂志，2011，10（1）：46-47.

[11] 朱瑞杰，金昌德，王彦鑫，等. 治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（6）：515-517.

[12] 高思民，梁玲岸，韦玉娟，等. 治疗性沟通对初次人工流产患者的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（4）：51-52.

（收稿日期：2013-10-31）

3讨论

由于手术对患者造成的心理刺激非常严重，焦虑症状为患者对手术产生恐惧心理导致，是外科患者术前最易产生及最为常见的一种心理反应[8]。胃癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，手术切除肿瘤为胃癌患者主要的治疗方法，患者由于受到消化道症状刺激时间较长，过分担心疾病的性质及疾病的预后，尤其是在知道疾病的真实情况后及进行大手术前，均有轻重不等的焦虑情绪出现，如果不能采取有效的措施进行控制会严重影响患者心理及生理病理，降低患者生活质量[9]。本次研究结果表明，91例女性患者中有47例患者处于焦虑水平，而247例男性患者中处于焦虑水平的仅有61例，女性患者的焦虑发生率明显高于男性患者，并且相关因素的Logistic多元回归分析结果也表明，性别为胃癌患者术前焦虑的影响因素（P<0.05）。张玲妹等[10]对150例胃癌手术患者进行术前调查，结果发现，实验组及对照组患者干预前的重度焦虑发生率分别为47.5%、42.9%。与本次研究中的焦虑发生率较为相近。

本次研究中对焦虑组及非焦虑组患者的特质应对方式进行比较表明，焦虑组患者的消极应对得分高于非焦虑组，积极应对得分低于非焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示焦虑患者术前多采用消极的应对方式应对。应对方式是人们在应对一系列广泛的应激源过程中经常使用的方法。面对困难时采用的应对方式均会对患者心理状况造成直接的影响，患者的心理通过实施积极的应对方式更容易获得平衡，避免受到伤害，对于困难的解决非常有利，可以对患者的心理成熟起到一定程度的促进作用[11]；面对困难，采用消极的应对方式不能缓解患者存在的不良情绪，可能会加重患者的病情。

治疗性沟通是在临床治疗及护理中医护人员以沟通为治疗手段进行的治疗，医护患在治疗中建立良好的关系，彼此信任，医护人员利用自己的专业知识对患者存在的治疗及护理问题给予确认及解决，使患者在面对疾病、减轻痛苦及恢复期间采用最佳的方式应对。该沟通模式是一对一的，与患者沟通过程中治疗性沟通实施者对信息是相互作用及相互影响的，在沟通过程中实施者对患者的内心体验及感受等均详细了解，充分尊重患者的意见及想法，在相互沟通过程中观察患者是否有非理性的认识，将问题的根本原因发掘出来制定方案协助患者解决，因此与单项模式比较，治疗性沟通有更为显著的优势。治疗性沟通是护理实践中一般性沟通的应用，其存在不是孤立的，与交际性沟通、评估性沟通共同组成治疗性沟通系统三要素[12]。本次结果表明，实施治疗性沟通系统模式的观察组患者干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于干预前，干预后积极应对得分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的焦虑得分及消极应对得分均低于同期对照组，积极应对得分高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示观察组患者实施治疗性沟通系统模式后对患者的应对方式及影响因素进行有效评估，促进患者消极应对方式的转变，使术前焦虑情绪得到缓解。

综上所述，对胃癌患者实施治疗性沟通系统模式有利于有效应对方式的构建，患者伴发的轻中度焦虑情绪可以通过有效应对方式的实施得到缓解。

[参考文献]

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[4] 刘广琴. 实施心理干预对胃癌手术患者伴发焦虑的影响[J]. 中国医药导报，2009，11（10）：1778.

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[8] 孙丽华. 胃癌患者抑郁和焦虑心理的行为干预作用分析[J]. 中国当代医药，2010，17（4）：97.

[9] 徐娟，黄群明，刘晓梅，等. 心理干预对早期胃癌患者术后焦虑抑郁与生活质量改善的影响[J]. 医药论坛杂志，2010，31（13）：26-28.

[10] 张玲妹，赵士琴，文刚，等. 胃癌病人术前焦虑的护理对策[J]. 临床护理杂志，2011，10（1）：46-47.

[11] 朱瑞杰，金昌德，王彦鑫，等. 治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（6）：515-517.

[12] 高思民，梁玲岸，韦玉娟，等. 治疗性沟通对初次人工流产患者的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（4）：51-52.

（收稿日期：2013-10-31）