行动研究法构建专科护士理论培训PBL联合CBL教学法1）

张伟英，李 珂，孙 燕，张玲娟

行动研究法构建专科护士理论培训PBL联合CBL教学法1）

张伟英，李 珂，孙 燕，张玲娟

1）为中国人民解放军第二军医大学教学研究与改革项目，编号：JYB2013006。

培养专业知识扎实、临床操作能力强，同时具有创新精神、批判思维能力的应用型护理人才是现代护理模式要求进行的临床课题，改革与创新教学方法是实现人才培养目标的主要途径。专科护士是应用型护理人才，对临床护理质量的提高发挥着至关重要的作用，国家“十二五”护理事业发展规划纲明确了我国专科护理护士岗位培训的制度和总体规划［1］。当前，我国专科护士培训的教学方法大多采用传统教学法，对充分实现专科护士培养目标还存在一定差距，有待改进和创新。2009年我院胸外科成功获批全军胸外科护理示范基地，先后培养来自全军93所医院的135名学员。为提高培训质量，示范基地从2013年7月开始应用行动研究法［2］进行专科护士以问题为基础的学习（PBL）联合以案例为基础的学习（CBL）教学法的构建研究。现将构建方法和结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究设计 以行动研究法为框架，按照发现问题、分析问题、形成计划、实施计划、结果评价5个步骤，综合应用文献研究、比较研究、专家会议等方法收集并分析资料，构建专科护士理论培训PBL联合CBL教学法，通过教学法的应用提高专科护士的培训质量。

1.2 研究实施

1.2.1 行动研究参与者 包括参与PBL联合CBL教学法构建的胸外科护理示范基地教学管理人员、实施教学法的教师、研究者本人，以及参与教学法学习的胸外科专科护士受训学员。教师共5名，副主任护师1名，主管护师3名，护师1名，胸外科工作年限12年～27年，平均19.4年，历年承担胸外科专科护士培训工作。参与教学法学习的学员共30人，于2013年7月—2014年6月参加胸外科专科护士培训，他们来自全军27所三级医院，其中女29人，男1人；年龄25岁～36岁（29.53岁±3.31岁）；文化程度：专科18人，本科12人；职称：护士10人，护师19人，主管护师1人；工作年限3年～13年（6.97年±3.15年）。

1.2.2 行动研究步骤 ①发现问题。通过我院胸外科护理示范基地专科护士4年的培养实践，发现并提出专科护士培训中传统教学法不能满足培训需求、理论与临床实践易脱节、学员被动学习的问题。②分析问题。通过文献研究，讨论专科护士培训特点，分析培训中教学方法单一、学员主动参与性差这样的现状，为专科护士教学方法构建奠定了理论基础。③形成计划。举行专家会议法，专家10人，其中本科5人，硕士4人，均为从事临床护理管理、护理教学的护理专家，专家自评后计算权威系数为0.91，专家发表的意见可信度高。专家会议法确定了提高专科护士理论培训效率的7个关键因素：明确的教学目标；完善的教学设计；合理的教学设施保障；适用性强的培训教材；教师丰富的专科理论知识和对教学方法的正确应用；学员创造性的积极参与；教师与学员间的良性教学互动。提出了以基地研究确定的胸外科专科护士培训模式［3］为基础，在理论培训中实施以学员为主体、以教师为主导、理论密切联系临床实际的PBL联合CBL教学法的构建方案，明确了联合教学法构建的4个方面的基本内容：PBL联合CBL教学法实施流程确定、教材编写、教师培训和教学法实际运行。④实施计划。通过专家会议法构建并开展了胸外科专科护士PBL联合CBL的教学方法。构建过程分为教学方法形成、首轮运行和第二轮运行3个阶段，通过教学法的实施发现并解决运行过程中出现的问题。⑤结果评价。采用调查问卷收集参与PBL联合CBL教学的学员的学习体会；学员培训后理论考核成绩；通过行动小组的会议记录分析PBL联合CBL教学法对教师和课程学习产生的效益。行动研究法的研究具有螺旋式上升的基本特性，目前我们对于PBL联合CBL教学法的研究还在进行中，本文只报告到目前为止所取得的研究成果。

2 结果

2.1 专科护士培训中PBL联合CBL教学法构建的结果

2.1.1 行动小组组建 征得医院护理部教学管理委员会同意后，组建了由护理部教学主管人员、基地培训组、授课教师、基地学员组成的课题行动小组，确定定期会议是课题组开展工作的基本制度。

2.1.2 培训教材编写 根据胸外科2012年全年收治病人的疾病谱，确定科室常见疾病病种，行动小组中的授课教师进行专科常见病学习案例的编写及案例问题的设计，并编印成册。案例编写遵循典型、真实、详尽的基本原则，全面展现疾病的诊疗护理过程；案例问题设计遵循由易到难、突出临床进展的基本原则，问题涉及疾病知识体系、常见临床问题和护理新进展，每个案例设置1 0个～1 5个问题，各问题间逻辑关系较为紧密。

2.1.3 教师培训 通过培训，教师知晓专科护士培训中各教学法的优势和不足、PBL联合CBL教学法的特点和实施方法。

2.1.4 PBL联合CBL教学法实施步骤确定 ①学员分组：每组6人～8人，设组长1人，负责本组的学习管理。②查阅资料。学员来基地时分发案例教材和课程安排，学员自学；教学活动前3d向学员讲解教学内容和案例问题，学员通过图书馆、书籍和网络查阅资料并学习。③课前小组讨论。教学活动前1d组织学员以小组为单位对案例问题逐个进行讨论，整理和归纳讨论要点。④学员发表讨论观点。教学活动当天，教师先用多媒体展示案例资料，随机抽取小组就案例问题发表观点，教师记录学员在案例问题分析中不完善或遗漏、不准确或错误的地方，小组成员或其他小组进行补充或辩论。⑤教师总结点评：教师利用多媒体讲解、总结案例问题的知识要点，简单概括学员讨论中观点一致的内容，纠正并详细叙述讨论中存在错误的内容，补充讨论中遗漏的要点，讲述新进展。

2.2 PBL联合CBL教学法的运行和效果评价

2.2.1 教学方法的运行 对30名胸外科专科护士用PBL联合CBL教学法进行胸外科常见疾病的理论教学。

2.2.2 PBL联合CBL教学法的效果评价 包括：①学员对PBL联合CBL教学法的评价。自行设计调查问卷，包含12个条目，每一条目设“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”5级，按李克特5分制法分别计5分、4分、3分、2分和1分。调查结果见表1。PBL联合CBL教学法达到了专科护士培训目标，增强学员自主学习和信息获取信息能力，提高了学员的学习参与度和学习热情，PBL联合CBL教学法总体效果好。②学员理论考核成绩。理论培训后笔试考核，成绩评价标准：＞90分为优，80分～90分为良，60分～79分为中，＜60分为差。30名学员培训后理论考核成绩平均87.57分，全部合格，其中优7人，良23人，总体优良率100%，优秀率23.33%。2012年3月—2013年6月参加胸外科专科护士培训的学员共65名，65名学员在年龄、文化程度和职称等方面与实施PBL联合CBL教学法的30名学员之间的差异无统计学意义，有可比较性；65名学员培训后理论考核成绩平均83.36分，全部合格，其中优9人，良46人，总体优良率84.62%，优秀率13.85%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。③教师反馈。行动小组会议记录中的教师反馈结果显示，PBL联合CBL提高了教学质量，增强了教学效果，原因分析如下：来自不同医院、代表不同小组的学员之间进行了有益的学习竞争，对课堂效果有提升作用；联合教学法所引导的教师备课和授课状况的改变，浓厚了学习氛围，增进了师生互动；学生对联合教学法的客观反馈给教学法的进一步完善提供有益的支持。

表1 30名学员对PBL联合CBL教学法的评价结果（±s）

表1 30名学员对PBL联合CBL教学法的评价结果（±s）

4.72±0.53增强自我学习能力 4.48±0.68增强文献与材料获取能力 4.69±0.53提高临床思维能力 4.62±0.61增强学习兴趣 4.66±0.66增强学习参与度 4.66±0.60增强团队合作能力 4.83±0.38增进师生互动 4.93±0.25案例设计合理，授课重点难点明确 4.79±0.41案例问题设计完整，包含需掌握的知识要点 4.62±0.56案例问题设计难易程度适中，包括新进展内容 4.45±0.57 PBL联合CBL教学法总体效果好项目 评分教学目标明确4.72±0.45

3 讨论

3.1 PBL联合CBL是专科护士培训中较为理想的教学方法 随着医学模式的转变、人们健康观念的更新以及我国卫生体制的改革，新的护理模式逐渐形成，对护理工作者提出了更高的要求。专科护士是符合一定条件的护士在接受某一特定领域为期数月的培训后具有相应专科护理能力并经考核合格的注册护士［4］，是适应新护理模式的临床护理人才。专科护士有其自身特点，对其培训时要充分考虑。受训学员具有一定的临床经验，是各单位选派的护理骨干，她们立足护理岗位，具有强烈的求知欲，受工作单位医疗条件的限制在临床开展的护理新技术新方法有限，对临床案例共鸣性强、兴奋性高、兴趣浓，当前专科护士培训的学习时间普遍较短，通过案例及其问题进行理论培训不仅可使理论学习密切联系临床实践，还可以增强学员参与度，对热点问题进行深度讨论，以增进培训效果。众所周知，教学方法能够体现教与学的关系以及教学活动的方式，反映教师的教学思想和教学艺术，合适的教学法可以激发学员的学习兴趣，提升学习效果。在专科护士培训中，应在了解各教学方法优势和不足的基础上，根据学员和教师的特点，结合基地资源配置，合理选择一种或几种教学法的组合，以达到专科护士的培训目标［5］。鉴于PBL和CBL教学法各自的基本特点及其在弥补对方不足时的贡献［6］，在专科护士培训中应用PBL联合CBL教学法，并通过行动研究该教学法的实施方法和具体流程。

3.2 PBL联合CBL可提高培训质量 通过学员和教师的体会以及教学质量的提升等方面表现说明PBL联合CBL教学法的优点。从表1受训学员对PBL联合CBL教学法的评价、教学法实施前后学员的理论成绩可以看出，PBL联合CBL教学法优于传统教学法，切实起到了提高专科护士培训效果的作用。PBL联合CBL教学法为来自不同医院的学员提供了一个互动交流的平台，这种良好的互动以及学员、教师由学习方法获益的主观评价会对学员、教师继续采用PBL联合CBL教学法进行学习产生积极的影响作用。PBL联合CBL的教学法也给教师学习机会，联合教学法要求授课教师掌握专科知识和新进展，还要具备设计问题、引导学生解决问题的能力，因此，教师通过课前备课和学生讨论获得新知识，反映出行动研究法在促进教学相长的积极效应，加强基地的师资队伍建设。

3.3 行动研究可用于解决临床护理教育问题 通过行动研究可以解决护理教育所存在的问题，从而成为发展护理教育的有效途径［7］。本研究通过行动研究的5个步骤，阐述了专科护士培训中传统教学法存在的不足，制定了行动计划，并通过行动研究成功构建了专科护士培训的PBL联合CBL教学法。研究结果证实，PBL联合CBL教学法能够解决专科护士培训中的问题，教学方法研究的过程也验证了行动研究法在临床护理教育领域的适用性，行动小组还将对教学法进行深入研究。

［1］中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.

［2］洪静芳，辛琼芝，余安汇，等.行动研究法在护理研究中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（17）：1560-1568.

［3］张伟英，孙燕，黄燕，等.基于德尔菲法的胸心外科专科护士培训模式的构建［J］.解放军护理杂志，2013，30（13）：59-61.

［4］孙燕，张伟英.胸心外科专科护士的培训现状［J］.解放军护理杂志，2011，28（9B）：33-34.

［5］孙燕，邱文娟，张伟英.专科护士培训中理论教学方法的研究进展［J］.护士进修杂志，2014，29（4）：320-322.

［6］Lee BF，Chiu NT，Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship［J］.J Am Coil Radiol，2013，10（2）：135-141.

［7］孙德玲，杨翔.行动研究是发展护理教育的有效途径［J］.护理研究，2013，27（10C）：3435-3436.

Construction of PBL combined with CBL teaching method in theory training of clinical nursing specialist through action research method

Zhang Weiying，Li Ke，Sun Yan，et al
（Affiliated Changhai Hospital of Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433China）

［目的］构建专科护士理论培训以问题为基础的学习（PBL）联合以案例为基础的学习（CBL）教学法，以期解决传统教学法培训中学员参与度低、理论与实践易脱节的问题，提高培训质量。［方法］以行动研究法为框架，综合应用文献研究、比较研究和专家会议等方法收集分析相关资料。［结果］行动小组从PBL联合CBL教学法实施流程确定、教材编写、教师培训和教学法实际运行4个方面开展研究，构建了以学员分组、资料查阅、课前小组讨论、学员发表讨论观点、教师总结点评为主要步骤的PBL联合CBL教学法。实施结果显示，PBL联合CBL教学法提高了学员自我学习、信息获取和临床判断能力，增强了学员的学习兴趣和参与度，增进团队合作和师生互动，提高学员理论考核成绩，教师亦从中获益。［结论］行动研究法是研究解决临床教学问题的有效方法，PBL联合CBL教学法可以改善专科护士培训质量，促进基地师资队伍建设。

行动研究；PBL；CBL；教学法；专科护士；培训；效果

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.045

1009-6493（2014）10A-3561-03

张伟英，副主任护师，博士研究生，单位：200433，中国人民解放军第二军医大学附属长海医院；李珂、孙燕、张玲娟（通讯作者）单位：200433，中国人民解放军第二军医大学附属长海医院。

2014-06-24；

2014-09-09）

（本文编辑 孙玉梅）