发挥伤口造口小组作用提高护士对压疮的认知水平1）

於军兰，吴 竺

压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点。是否发生压疮已经成为护理质量的评价指标之一［1］。但许多护士由于受传统观念的影响，对伤口、压疮知识的认识、处理存在误区，不符合现代伤口、压疮处理技术的发展［2］。为提高临床护士对压疮的认识，掌握相关技能，我院于2012年4月成立了伤口造口小组，对全院护士进行系统培训，为护士提供压疮护理的新理论、新方法，提高了临床护士对压疮的认知水平。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院护士共1 129人，其中中专142人，专科694人，本科289人，研究生4人。

1.2 成立伤口造口小组 伤口造口小组由医院肛肠外科的国际造口师任组长，护士自愿报名与护士长推荐相结合，内分泌科、神经内科、神经外科、老年病科、骨科、重症监护病房等压疮高危科室选派一名护士作为小组成员。

1.3 培训方法 采用多种形式的培训方法传授压疮有关的最新的理念和方法，以指导压疮护理的实践。

1.3.1 专科护士培训 3名持证造口师分别经过湖南肿瘤医院、湖北省卫生厅组织的专科护士培训，集中培训3个月～6个月，经考核获得专科护士证。

1.3.2 伤口造口小组成员培训注重理论与实践相结合 伤口造口小组成立之初，由专科护士和整形科医师对小组成员进行培训。经过每周1次集中学习共3个月的理论培训后，安排小组成员轮流参加专科护理门诊和压疮病人会诊，组织小组成员外出参加社会活动，如到敬老院做压疮知识宣教等，在实践中提高压疮处理技能，巩固所学知识。选派小组成员外出学习，参加国家级及省级压疮护理知识培训班，不断提高整体水平。

1.3.3 上级专家来院授课 举办省市级继续医学教育项目，邀请省内知名护理专家来院授课，讲授湿性愈合、新型敷料的使用等相关实用知识。

1.3.4 全院授课和科内培训 安排伤口造口小组成员参加院级和科级的护士分层培训。使每个小组成员都有授课任务，做到“教学相长”。要求各小组成员在科室内做好科内培训，并以点带面将学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中。

1.3.5 结合病例讨论激发自主学习能力 要求各小组成员在本科室收住压疮病人或病人住院不可避免发生压疮后，在第一时间内报告组长，做好相关记录。设计了压疮病例登记表。内容包括：入院日期、病人个人资料、原发疾病、正在应用的相关药物、压疮发生时间、院前治疗情况、创口的部位、分期、疮面治疗方法、贴敷材料、每次换药后对创口的大小、深浅、外观等进行描述、疮面转归等。在临床护理工作中收集科室压疮病人的资料，填写压疮病例登记表，并留存压疮局部照片。遇到疑难重症压疮病例时，通知护理部组织伤口造口小组成员及整形外科医生、营养师参加病例讨论。参加者结合经验各抒己见，学习形式生动，且有助于在讨论过程中提高水平。

1.4 评价方法 2012年4月、2014年4月采用随机抽样的方法，与分层培训考核工作相结合，对工作5年以下的护士进行压疮知识考核。自行设计临床护士对伤口及压疮认知考卷。考卷内容侧重在新理论新知识，采用判断题和多选题，如判断题：吸烟是压疮的危险因素、湿润环境有利于创面愈合、不提倡对受压变红部位按摩、侧卧30°比侧卧90°更有利于预防压疮、局部真空疗法有利于创面愈合；多选题：压疮的好发部位、常用新型敷料的适用范围及注意事项、压疮的管理流程等。采取百分制，统计出得分。

2 结果（见表1）

表1 临床护士的压疮知识考核成绩比较（±s）分

表1 临床护士的压疮知识考核成绩比较（±s）分

项目 护士人数 考核成绩第1次考核224 67.5±13.4第2次考核 297 89.6±7.9注：U＝9.29，P＜0.01。

3 讨论

成立伤口造口小组，有助于提高对压疮知识学习的热情，有助于科室之间的沟通协调。成立伤口造口小组之初，国际造口师已开始出门诊，开创医院护士出诊的先河，专科护理工作得到医院领导的肯定。招募小组成员时，各科积极性较高，报名者多，经护士长结合护士平常工作表现及科室工作安排，推荐人员。被选中者多数很珍惜机会，学习热情高。小组成立后，由于成员来自不同科室和不同专业（护士、营养师、医师等），病例信息得到充分利用，对压疮案例与科室护士长、护士、医生（必要时）、病人及家属一起商讨，提出较全面、合理的治疗护理方案。

发挥伤口造口小组积极性，理论与实践相结合，以点带面，能提高培训的效果。随着医院规模扩大，护士人数有了较大幅度增加，对护士培训工作提出了挑战。在压疮知识培训中发现，先打牢伤口造口小组的基础，开展多种形式的培训，注重理论与实践相结合，提高实战技能。再在各科进行科内培训，有效地提高了全院临床护士对压疮知识的认知水平，收到了较好的效果。

伤口造口小组在护理部的指导下，促进了压疮管理的规范化。在压疮登记表的设计、管理流程和制度的完善方面，护理部充分征求伤口造口小组的意见，小组成员参加了院内压疮护理的全过程管理，对临床起到了技术支持、指导和示范作用，促进了压疮管理的进一步规范化。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：166.

［2］王晓凤，侯铭，张秀敏，等.临床护士对伤口及压疮的认知调查［J］.护理学杂志，2010，25（4）：63.