社区护士递进式糖尿病知识培训的效果评价1）

杨春琴，朱晓玲

社区护士递进式糖尿病知识培训的效果评价1）

杨春琴，朱晓玲

1）为2011年上海市闸北区卫生局护理专项科研基金资助项目，编号：11ZBHL06。

糖尿病是一种慢性终身性疾病，并发症多、致死率高［1］，加强糖尿病病人健康管理，已成为重要的公共卫生问题。社区护士作为健康教育的主要实施者［2］，需不断优化知识结构，不仅要掌握临床护理知识还应掌握更多健康教育专业知识与技能［3］，肩负起社区糖尿病病人健康管理的责任。目前社区护士的知识结构仍然比较单一，专业知识不足，未能完全掌握相关学科知识及健康教育技能［4］。本研究旨在通过对社区护理人员进行3个阶段的递进式理论与技能的培训，客观评价相关专业知识和技能的掌握程度，以期更好地肩负起社区糖尿病病人健康管理的责任。

1 对象与方法

1.1 对象 选取闸北区某社区中心3个全科团队14名护士为研究对象。平均年龄34.1岁；学历：专科及以上12名，中专2名；职称中级9名，初级职称5名；均有5年～20年社区护理工作经验。

1.2 方法

1.2.1 护士培训

1.2.1.1 培训方法 培训分3个阶段12周递进式［5］进行。第1阶段：以自学形式学习糖尿病综合防治与健康管理理论知识。第2阶段：以专家讲座的形式进行技能培训与实践指导。第3阶段：模拟讲课和模拟情景，由知识优化护士主讲，模拟社区护理工作中的常见场景如入户家访、病人健康咨询等。

1.2.1.2 培训内容与要求 培训内容：①第1阶段，糖尿病诊断标准、临床表现、降糖药物治疗原则、相关化验指标与糖尿病关系的指导、健康生活内容与指导、并发症预防与控制指导、膳食治疗与管理指导方法、适宜运动指导方法、低血糖症状表现的指导、糖尿病病人心理疏导方法、糖尿病足护理。第2阶段，血糖监测、热量计算、合理营养分配、运动量计算。第3阶段，健康教育方法、人际沟通的技巧，人际关系理论、医患关系模式及影响因素、与特殊病人的沟通。掌握要求：熟练掌握糖尿病治疗、护理、预防等基础知识，能够指导血糖监测，准确计算膳食摄入热量及合理膳食指导，配合全科医生制定适宜的运动量，指导低血糖的识别与处理，胰岛素的4种注射方法。

1.2.1.3 培训效果评价 评估护士培训前后糖尿病知识得分与技能测试得分。理论测试：测评现场要求参加考试者独立完成，不得借助参考书，由护理部负责监考；技能测试：请二级、三级医院护理老师给予监考。测试合格标准：满分为100分，理论知识共有5个项目，每个项目包含5个条目，每个条目为4分。技能测试有2个项目，每个项目为50分。

1.2.2 已培训护士对病人的干预

1.2.2.1 干预方法 已接受糖尿病知识培训的护士对100例社区糖尿病管理对象通过电话咨询、面对面的知识讲授、入户等方式进行随访干预。

1.2.2.2 干预周期与内容 干预6个月。前两周：1周随访1次。用自行设计《糖尿病疾病知识与控制调查问卷》进行调查，了解病人吸烟、饮酒、运动、饮食等生活方式方面的信息，评估病人的患病情况并找出危险因素；并建立病人健康档案；依据调查情况与病人共同制订涉及饮食、运动和自我监测3个方面的自我管理方案。随后2周随访1次持续3个月。以督促病人服药和血糖监测等，提高病人依从性，纠正错误观念、告知正确方法为主要内容。后3个月每月随访1次，主要根据上一次记录内容，对实施效果进行评估及有针对性的指导。

1.2.2.3 干预效果评价 半年后再次运用自行设计的《糖尿病疾病知识与控制调查问卷》对遵医行为进行测评，并协助病人做血糖检测以便进行综合评价。

1.2.3 统计学方法 EpiData3.0建库双人录入并进行核对后用SPSS11.0进行数据统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 培训前后社区护士糖尿病知识及技能测试得分比较（见表1）

表1 培训前后社区护士糖尿病知识得分及技能测试得分比较（±s，n＝14） 分

表1 培训前后社区护士糖尿病知识得分及技能测试得分比较（±s，n＝14） 分

项目 药物治疗 饮食疗法 运动疗法 并发症处理 中医护理知识 血糖监测技能 沟通技能培训前 13.99±2.08 12.34±1.52 10.66±1.22 7.38±1.8412.80±3.15 38.00±3.50 33.60±2.32培训后 16.00±2.00 15.34±1.16 13.66±2.26 11.12±2.10 16.16±2.62 42.50±5.64 40.13±4.98 t值 －3.331 －3.666 －6.071 －10.466 －3.174 －0.006 －5.304 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护士接受培训后对社区糖尿病病人的干预效果（见表2、表3）

表2 社区糖尿病病人干预前后遵医行为比较 例

表3 社区糖尿病病人干预前后血糖控制情况比较（±s）

表3 社区糖尿病病人干预前后血糖控制情况比较（±s）

时间 例数 空腹血糖mmol/L糖化血红蛋白%干预前100 9.3±3.6 8.2±1.1干预后 100 7.2±1.5 7.6±0.9 t值 9.84 6.08 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 社区护士经递进式系统培训后糖尿病综合防治知识较培训前提高 表1显示护士经培训后在血糖监测、药物治疗、饮食疗法、运动疗法、并发症处理、中医护理知识及沟通技能的掌握程度方面相比培训前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血糖监测技能有提高，但差异无统计学意义（P＞0.05），这是与护士平时一贯重视护理操作，所以已经能熟练完成这项操作。

3.2 递进式培训，有效增强培训效果 以认识心理学原理为依据，设置3个阶段12周的递进式培训，有效增强培训效果。社区护士通过3个阶段递进式学习，由浅入深，从理论到实践，不断巩固所学知识直至掌握。根据社区护理工作实际，采用自学与授课相结合，业余学习和在岗学习相结合，理论学习与技能操作相结合［6］，学习与考核相结合，既不影响正常工作开展，又能在自学的基础上带着问题去培训，提高了学习效率，培训后进行考核，激励护理人员学习的主动性，提高社区护士对糖尿病综合防治知识的掌握程度。

3.3 经过糖尿病综合防治知识与技能培训的社区护士可以有效提高糖尿病管理质量 表2统计结果显示：培训后护士对100例病人实施糖尿病管理在按医嘱服药、定期血糖监测、饮食控制方面比培训前病人显著提高；培训后空腹血糖、糖化血红蛋白值比培训前显著降低。

总之，通过糖尿病综合防治知识与技能培训，优化了社区护士糖尿病健康管理的知识结构，进而提高了糖尿病管理对象遵医行为和血糖、糖化血红蛋白的控制效果。

［1］张立颖，彭梦苗，李亚洁，等.糖尿病护理门诊的研究进展［J］.护理研究，2013，27（4A）：865-867.

［2］杨春琴.上海市彭浦社区居民对链式护理认知和需求的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（10）：55-57.

［3］锦霞，韦素惠，陈佩莲，等.医后护理协作网在社区糖尿病病人的应用研究［J］.广西医学，2011，33（1）：116-118.

［4］王小芳，赵春艳，刘薇群.283名社区护士糖尿病知识掌握情况调查分析［J］.上海医药，2013，34（10下）：31-33.

［5］陶晓燕.手术室新护士仪器使用的递进式培训方法及体会［J］.护理与康复，2010，9（7）：626-627.

［6］杨玲，杜雪平，王永利，等.中国社区护士培训方法研究［J］.中国全科医学，2011，14（11A）：3608-3615.

Effect evaluation on progressive diabetic knowledge training of community nurses

Yang Chunqin，Zhu Xiaoling
（Pengpuxincun Street Community Health Service Center of Zhabei District，Shanghai 200435China）

［目的］通过对社区护理人员进行递进式糖尿病综合防治知识结构与技能的培训，提高对糖尿病病人健康管理的能力。［方法］2012年3月—2012年5月选择闸北区某社区卫生服务中心14名护士，接受3个阶段的递进式理论与技能的培训；比较培训前后护士糖尿病相关理论知识与实践技能的考核情况，已接受培训的护士对100例社区糖尿病病人于2012年6月—12月实施6个月干预后，对糖尿病管理对象遵医行为及血糖控制效果进行观察。［结果］培训后护士在药物治疗、饮食疗法、运动疗法、并发症处理、中医护理知识及沟通技能方面得分较培训前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖监测技能评分提高，但培训前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。社区糖尿病病人血糖控制效果及依从性有不同程度提高。［结论］对社区护士进行递进式糖尿病相关知识培训，有助于优化社区护士糖尿病健康管理的知识结构，提高了糖尿病健康管理质量。

社区护士；递进式；知识培训；糖尿病

G726

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.28.046

1009-6493（2014）10A-3564-02

杨春琴，主管护师，本科，单位：200435，上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心；朱晓玲单位：200435，上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心。

2014-06-11；

2014-09-04）

（本文编辑 孙玉梅）