数字化乳腺三维立体定位技术在早期乳腺癌临床中的应用

韩菁 姚娟 马华

摘 要：目的：探讨数字化乳腺钼靶三维立体定位技术对早期乳腺癌的诊断价值。方法：98例经定位穿刺、手术病理证实的早期乳腺癌患者，对其钼靶X线表现进行分析。结果：98例乳腺癌患者中结节肿块40例，成簇样钙化灶21例、细沙样钙化8例、短杆状钙化6例、局部腺体结构紊乱7例、局灶性致密影5例、导管增粗影4例、星芒征13例。结论：数字化三维立体定位技术是目前诊断早期乳腺癌并进行精准切除的首选而有效的方法。

关键词：早期乳腺癌；数字化乳腺三维定位技术；钼靶摄影

乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升，且发病年龄逐渐年轻化的趋势[1]。早期诊断早期治疗是其预后最重要的因素。如今检测乳腺癌主要检查手段有乳腺钼靶，超声，MRI。而钼靶摄影是现如今公认的检测早期乳腺癌比较有效的方法之一[2]，而对早期乳腺癌的确切诊断，可以显著提高患者的生存率和生存质量。早期乳腺癌主要包括：（1）病理组织学早期癌，小叶原位癌、非浸润性管内癌、乳头派杰氏病及早期浸润癌；（2）临床早期癌，包括临床触不到的T0癌和微小癌（直径≤5 mm），病理证实的无淋巴结转移[3]。

对于临床上触不到的T0期癌和微小癌，目前乳腺X线摄影结合三维立体定位穿刺，其较高的诊断准确率及精准的定位，是早期乳腺癌定位定性诊断首选的检查方法。

1 资料与方法

⑴一般资料。收集我院2008年9—2013年9月，98例体检或有不适症状就诊的患者，X线钼靶摄片发现可疑恶性病灶，进行术前X线立体定位，手术病检。年龄25～68岁，平均46岁，均为女性。其中无症状着28例，乳腺不可触及肿块40例，乳头溢液13例，仅有微小钙化17例。⑵仪器。所有病例均使用美国GE公司Snographc DS钼钯X线机及其配套的电脑全数字化立体定位系统。定位针采用美国C.R.Bard.Inc.公司的生产的Bard DuaLok定位导丝针，先端带有鱼钩样倒刺。⑶操作人员要求。高年资乳腺钼靶技师及医师，具备X线影像学检查经验和诊断，能够准确识别乳腺微小病灶并准确定位。⑷检查方法。常规对机器校准后对所有患者均采用常规乳腺头尾位（CC）、内外侧斜位（MLO）确定病变后选择最近进针点对患者实施乳腺三维立体导丝定位术。⑸图像分析。两名或医师高年资医师对结果进行分析，确定乳腺病变位置及进针后是否准确。

2 结果

⑴定位结果。98例患者病灶定位97例成功，其中一例位置偏移，满意率98.9%。

⑵病理结果。98例早期原位癌中小叶原位癌15例，导管原位癌9例，导管内癌19例，侵润性导管癌28例，单纯癌21例，硬癌5例。

⑶早期乳腺癌的X线征象。结节肿块40例，成簇样钙化灶21例、细沙样钙化8例、短杆状钙化6例、局部腺体结构紊乱7例、局灶性致密影5例、导管增粗影4例、星芒征13例。

3 讨论

3.1 早期乳腺癌的X线表现

⑴结节肿块。本组病例中早期乳腺癌的肿块X线大部分表现为密度增高、边缘模糊不清结节，周围或有毛刺。其中40例肿块中92.6%为边界不清，有97.6%边缘毛燥，和文献报道当结节边缘毛糙时，提示恶性可能[4]基本一致。

⑵钙化。钙化是乳腺癌常见X线征象，病理上65%～87%的乳腺癌可见到钙化，X线普查所见的隐性乳腺癌中50%表现为小群微细钙化[4]。郭庆禄等55例早期乳腺癌中24例（43.60%）在乳腺X线片中见成簇样钙化[5]。本组病例中有35例患者呈现钙化病灶，其中仅有钙化者17例，经病理证实为导管内癌及导管内癌早期浸润，与文献报道相符。一般认为微细钙化总数、密度（单位面积钙化数目）及形状与乳腺疾病良恶性有关：总数> 30枚；每cm2微小钙化数（N/S）>15～20枚；钙化呈细沙状、点状、棒状、针尖状、分叉状等表现可作为恶性诊断的指标[5]。我们在分析诊断影像图片时如果看到仅有钙化病灶时更应该仔细小心分析，提高对早期乳腺癌的诊断。

⑶其他相关征象。本组病例中早期乳腺癌还表现为非对称性局限性密度增高影，导管增粗，星芒征。这些表现在早期乳腺癌中也容易出现，结合病人临床病史家族史的出现，针对上述病灶出现后应该密切观察，必要时手术。

数字化乳腺X线钼靶摄影对检测乳腺微小病变具有较高的敏感性，原发灶越小，治疗的预后越好。早期诊断在乳腺癌的综合防治中占有极其重要地位。而临床不能触及的小病灶，立体定位避免临床医师盲目切除的问题。

X线摄影及定位穿刺对病灶定位的精准判断具有重要的意义，是发现早期乳腺癌的并准确切除的重要方法。

[参考文献]

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