乳腺癌住院患者治疗模式及内分泌用药分析

丁海云高双庆杜 芬

（1大连医科大学 大连 116044 ;2北京博睿同信医药信息咨询有限责任公司 北京 100022）

乳腺癌住院患者治疗模式及内分泌用药分析

丁海云1高双庆2杜 芬2

（1大连医科大学 大连 116044 ;2北京博睿同信医药信息咨询有限责任公司 北京 100022）

目的：探索乳腺癌住院患者住院费用及内分泌用药治疗情况，探讨控制患者住院费用的有效途径。方法：回顾性分析2010-2011年参保住院患者的费用、治疗模式及内分泌药物使用情况，对各指标进行差异性检验并对关键结果进行相关性分析。结果：2914例患者的次均住院总费用均与其住院天数、治疗模式及内分泌用药等因素相关。结论：可采用降低平均住院日、探索新的治疗模式及合理调整内分泌用药等方法控制乳腺癌患者住院费用。

乳腺癌；治疗模式；住院费用；内分泌用药

1 背景

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的首位，严重危害女性的身心健康。据2003-2007年全国32个肿瘤登记点统计，我国女性合计发病率为41.64/10万，居女性癌症发病的第1位；合计死亡率为9.63/10万，居女性癌症死因的第6位[1]。

乳腺癌发病率和死亡率增长带来的直接医疗费用高昂，合理控制其住院费用对减轻社会和患者医疗负担有重要意义[2]。本研究对2010-2011年全国城镇职工参保住院患者使用不同治疗模式的直接住院费用进行分析，探讨乳腺癌患者使用内分泌用药及其费用，为合理控制乳腺癌的治疗费用提供依据。

2 资料与方法

2.1 资料来源

本研究的数据来源于中国医疗保险研究会《全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品医疗器械和诊疗项目利用情况调查》。采用回顾性研究方法，选取诊断为乳腺癌且年龄在55岁以上或进行卵巢/输卵管切除术的女性患者为研究对象。

2.2 研究方法

本研究通过EXCEL建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析。对分类变量（如：保险类型）采用频次、百分比指标，差异性分析采用卡方检验；对连续性数值变量（如：住院天数和费用）主要采用均值（Mean）、标准差（SD）和中位数指标，差异性分析采用非参数检验，相关性分析采用Pearson双变量相关。

3 结果

表1 乳腺癌患者在不同治疗模式下人次、住院天数及费用分布

表2 不同纬度采用内分泌药患者人次、住院天数及费用分布

3.1 2010-2011年间乳腺癌住院患者治疗模式分布

由表1可知，所纳入的乳腺癌患者数总计为2914例，其中采用单种治疗方式的占总数的61.32%，其余采用复合治疗方式。在所有的乳腺癌患者中住院天数的均值±SD和中位数为13.44±15.31和9天；次均住院总费用的均值±SD和中位数分别是10857.27±10762.79和7935.78元。单独治疗模式下，使用化疗药治疗的患者数最多，其次是采用内分泌药治疗的患者，且采用化疗药和内分泌药的患者住院天数及次均住院总费用的均值和中位数均低于总体的住院天数和次均住院总费用。采用放射治疗的患者数最少，患者住院天数最长，次均住院费用最多。不同模式间的住院天数和次均住院总费用均有统计学差异。

3.2 乳腺癌患者采用内分泌药治疗的分布情况

由表2可知，所有患者中采用内分泌药治疗的共712人次，职工多于居民，50-69岁多于70岁以上患者，东部地区、省会城市及三级医院患者数最多，癌症部位没发生转移的患者多于发生转移的患者。

采用内分泌药治疗的患者住院天数的均值±SD和中位数分别为14.39±18.35和9天。职工略长于居民；70岁以上患者略长于50-69岁之间的患者；西部地区住院天数远长于中东部地区；地级城市住院天数长于其他级别城市；一级医院住院天数长于二、三级医院；发生癌症部位转移的患者住院天数中位数较长。

乳腺癌住院患者内分泌药费的均值±S D和中位数分别为1143.04±1129.02和1058.39元。职工药费高于居民；西部地区患者药费高于中东部地区；省会就诊患者药费中位数高于其他级别城市患者；三级医院患者药费中位数高于一级和二级医院的患者；没发生癌症转移的患者内分泌药费较高。

3.3 乳腺癌患者采用内分泌用药治疗的分布情况

由表3可知，单独使用（仅使用一种内分泌药物）内分泌药的患者多于联合（使用两种及两种以上内分泌药物）用药的患者，采用联合内分泌药的患者次均住院费用均值±SD和中位数均高于采用单独内分泌用药的患者，同时住院天数明显长于单独用药的患者。单药与联合住院天数的中位数差异，次均住院费用的中位数差异均有统计学意义。

3.4 采用内分泌药物治疗的患者次均住院总费用及内分泌药费的相关因素分析

由表4可知，采用内分泌药患者的次均住院总费用与患者住院天数、所在地区之间具有显著的相关性，与年度、参保类别、年龄段等因素之间无显著相关性；内分泌用药的费用与患者的年龄段具有显著相关性，与年度、城市类别等因素间无显著相关性。

表3 采用不同内分泌用药治疗的患者人次、住院天数及费用分布

表4 相关性检验

4 结论与讨论

根据结果可以得出：（1）不同的治疗模式下，次均住院总费用不同；（2）内分泌药费主要集中在年龄为50-69岁、职工参保患者、西部地区、大城市、三级医院及住院天数较长的患者中，反应了患者次均住院总费用与住院天数、所在地区等因素具有相关性；（3）使用联合内分泌药患者的住院天数及内分泌用药费用高于单独使用内分泌药物的患者，反应了乳腺癌患者内分泌药费与单药治疗与联合药物治疗间的显著性相关性。

因此，为合理控制乳腺癌患者住院费用：（1）控制平均住院日是降低病人平均费用的一个有效途径[3]。可通过减少术前准备时间[4]，及时转诊等措施降低平均住院日，内分泌治疗可用于门诊患者，也可有效控制平均住院日。（2）由于采用内分泌药治疗的乳腺癌患者联合的住院天数较长，次均住院总费用较高，因此应减少联合用药比例，可缩短平均住院日，减少内分泌药费。（3）采用内分泌药治疗的乳腺癌患者次均住院总费用与内分泌药费与年度变化无相关性，预示着乳腺癌患者治疗用药尚无新进展。因此，乳腺癌的临床治疗急需新药的出现及涉入。

[1] 黄哲宙, 陈万青, 吴春晓, 等. 中国女性乳腺癌的发病和死亡现况—全国32个肿瘤登记点2003- 2007年资料分析报告[J]. 肿瘤, 2012, (6):435-439.

[2] 徐燕, 阎玉霞, 陈丽雅. 1392例乳腺癌患者住院费用的因子分析[J]. 数理医药学杂志, 2012, (6):696-698.

[3]秦自元, 陈博祥. 平均住院日的适度性探讨

[J]. 中国医院统计, 2002, 9(2):83-84.

[4] 周伟, 苍柏. 控制乳腺癌住院费用的探讨[J].中国卫生经济, 2006, 4(25):67-68.

（本栏目责任编辑：王 素）

Analysis on the Inpatient Treatment Patterns and the Use of Endocrine Drugs for Breast Cancer Ppatients

2Beijing Brainpower Pharmacy Information Consulting Co. Ltd. Beijing, 100022)Ding Haiyun1, Gao Shuangqing2, Du Fen2(1Dalian Medical University. Dalian, 116044;

Objective: To analyze the breast cancer patients’ hospitalization expenses and endocrine therapy, therefore to explore an effective way to control the cost of hospitalization. Methods: a retrospective study was carried out to analyze the insurance cost of hospitalized patients, the mode of treatment and endocrine drug used during the year of 2010-2011 years. The difference for each index was tested, and the correlation analysis was performed on the key results. Results: For the 2914 cases of patients, the average inpatient cost was signif cantly associated with hospitalization duration, the mode of treatment, endocrine therapy and other relevant factors. Conclusion: to reduce cost of breast cancer, controlling the average hospitalization days, exploring a new way of treatment,reasonably adjusting endocrine therapy and other methods are suggested.

breast cancer, treatment patterns, hospitalization cost, endocrine drugs

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）9-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.9.15

2014-6-23

丁海云，大连医科大学硕士研究生，主要研究方向：卫生经济学。