两种血液透析方式清除β2－微球蛋白的效果比较

陈 澄

(江苏省南通市第四人民医院血液净化中心 226005)

随着血液透析技术的日益发展，终末期肾脏疾病维持性血液透析患者的生命也在不断延长，但研究表明其远期并发症与死亡率远高于同龄健康人群［1］。β2－MG作为透析患者中分子毒素的代表，其长期体内蓄积加之血液透析、炎症细胞因子的刺激、透析膜的生物相容性等因素，又致使β2－MG的产生日益增多，不仅易导致血液透析相关淀粉样变性，更与患者的死亡率密切相关［2］。临床表现为慢性疼痛、腕管综合征和骨囊性变等，严重影响了透析患者的生活质量和生存率。因此，选择合适的透析方式对中患者β2－MG的有效清除就显得特别重要。本文就HFHD和HDF这两种我科长期开展的血液透析模式对β2－MG清除的效果进行观察比较，旨在探讨使用适合的透析方式对β2－MG进行有效的清除，从而减少透析并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我科2012年1月－2013年12月期间收治的规律血透、病情稳定的维持性血液透析患者60例，其中男36例，女24例，年龄40－72岁，平均(54.2 ±8.3)岁，原发病为：慢性肾小球肾炎38例、糖尿病肾病12例、高血压肾损害6例、多囊肾3例、梗阻性肾病1例。按透析方式的不同随机分为HFHD组(n=30)和HDF组(n=30)。两组患者的年龄，性别比，原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入组对象：透析时间超过1年且β2－MG水平较高的患者，近3个月内无严重感染、心力衰竭、活动性免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 透析方法HFHD 组：使用金宝公司AK －96S 血液透析机，透析器型号为FB － 150U，超滤系数45ml /(h.mmHg)，膜面积为1.5m2，透析液流量为500ml /min;HDF 组：在HFHD 治疗的基础上每周进行HDF 治疗1 次，使用金宝公司AK － 200U血液透析滤过机，透析器型号为APS － 15U，超滤系数45ml /(h.mmHg)，膜面积为1.5m2，透析液流量为650ml /mmin。两组患者频率每周3 次，4h /次，透析血流量为200 － 250ml /min，均采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为140mmol /L，钙浓度为1.5mmol /L，低分子肝索钠抗凝，血管通路均为动静脉内瘘。

1.2.2 观察指标两组患者分别在首次治疗前后、治疗6 个月、治疗12 个月的透析结束后进行采血，观察两组患者首次透析前后、透析6 个月、透析12 个月后β2 － MG 水平的变化。

2 结果

两组患者不同透析时段的β2－MG水平比较透析前两组患者β2－MG水平差异无统计学意义(t=13.2，P ＞0.05)，透析后两组患者 β2－MG 水平显著下降(t=23.3，P＜0.05);透析6个月后两组患者β2－MG水平差异无统计学意义(t=10.4，P＞0.05)。透析12个月后HDF组β2－MG显著低于 HFHD 组(t=21.7，P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同透析时段的β2－MG(mg/L)水平比较(±s)

表1 两组患者不同透析时段的β2－MG(mg/L)水平比较(±s)

注：与HFHD组比较，abc P＞0.05，d P＜0.05;与首次透析前比较，f P＜0.05.

个月后HFHD 组 30 21.3 ±3.2 14.3 ±4.1f 10.0 ±3.6 9.4 ±3.5 HDF 组 30 22.4 ±3.9a 13.6 ±3.7bf 8.9 ±3.1c 7.2 ±2.0d组别 例数 首次透析前 首次透析后 透析6个月后 透析12

3 讨论

3.1 β2－MG是由单个多肽链组成的一种中分子质量的蛋白质，相对分子量11800，正常人的血清浓度为0.5－2.0mg/L，慢性肾衰竭血液透析患者时由于肾功能减退，肾小球滤过率下降等原因极易导致β2－MG在体内蓄积，且长期的血液透析所致的炎症刺激透析膜的生物相容性又会进一步使β2－MG沉积在各组织脏器中，从而导致淀粉样病变的发生，如沉积于骨关节可致腕管综合征，淀粉样病变、是引起透析患者运动障碍和关节疼痛和重要原因［3－4］。此外研究表明长期 β2－MG高水平是透析患者全因死亡的重要因素［5］，因此有必要对血液透析患者的β2－MG进行长期有效的清除，减少透析并发症的发生。

3.2 常规血液透析清除β2－MG能力有限，而HFHD的透析器(聚砜膜和聚丙烯腈膜)超滤系数较高，其膜表面的疏水特性，联合弥散、对流的透析方式，能增强 β2－MG和相关大分子物质的清除［6］。HDF透析模式是通过弥散、对流方式清除中小分子物质［7］。此外研究表明HDF时机体对血管运动调节优于普通透析，考虑HDF能对β2－MG很好的清除的原因还与HDF时可清除血管加压物质，减少炎症细胞因子的刺激，从而减少β2－MG的沉积有关［8］。本文对两组长期透析患者分别使用HFHD和HDF血液透析模式，发现两组患者单次透析后β2－MG水平均能显著下降。而透析6个月后使用HFHD和HDF两种的透析模式的患者β2－MG水平无明显差异，但透析12个月后HDF组β2－MG水平显著低于HFHD组，由此可见HFHD和HDF两种血液透析模式均可明显降低β2－MG水平，但使用HDF模式长期透析对β2－MG的清除效果更为明显。

综上所述，HFHD和HDF两种透析模式是目前常规血液透析的发展方向，可显著降低维持性血液透析患者的血β2－MG的水平，减少淀粉样骨病等透析相关并发症，从而能提高患者的生存质量和生存率，但考虑到本文限于单中心小样本研究，对研究的结果可能存在一定的偏颇，加之治疗的费用受客观等因素的制约，对血液透析患者β2－MG的有效清除还需进行进一步研究。

［1］Zuo C，Qiu HY，Li z，et a1.Relationship beween cardiovascular complication and inflammation，oxidative stress of patientwithmaitenance hemodialysis［J］.Siehuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2012，39(1)：119 －121.

［2］Okuno S，Ishimura E，Kohno K，et a1.Serum 32 － microglobulin level is a signficant predictor ofmortality inmaintenan hemodialysis patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2009，24(2)：571 －577.

［3］Farrell J，Bastani B.β2－ microglobulin amyloidosis in

chronic dialysis patients：case report and review of the literature［J］.JAm Soc Nephrol，2012，8(3)：509 －511.［4］Eknoyan G，Beck GJ，Cheung AK，et a1.Effect of dialysis dose andmembrane flux inmaintenance hemodialysis［J］.JN En.gl Med，2013，347(25)：2010 －2015.

［5］Dember LM，Jaber BL.Dialysis—related amyloidosis：1 ate finding or hidden epidemic［J］.Seminars in Dial，2013，19(2)：105 －108.

［6］Cheung AK，Rocco MV，Yan G，et a1.Serum β2－ microglobulin levels predictmortality in dialysis patients：results of the HEMD study［J］.JAm Soc NeOhrol，2006，17(2)：546－547.

［7］Pisetkul C，Chanchairujira K，Chotipanvittayakul N，et a1.Malnutrition—inflammation score associated with atherosclerosis，infl ammation and shorttem l outcome in hemodialysis patients［J］.JMed Assoc Thai，2010，93(l1)：147－156.

［8］Stone WJ，Hakin RM.β2－ microglobulin amyloidosis in long term dialysis patients［J］.Am J Nephrol，2013，9(3)：177－183.