再发急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白、脂联素水平变化及意义

李文美，李爱英，臧全玲，史有奎，陈京霞(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

再发急性心肌梗死是指既往有心肌梗死病史者再次发生急性心肌梗死。随着心肌梗死存活率的增加，再梗死的发生率也逐渐增多，其成为影响冠心病患者远期预后的重要心血管事件之一。越来越多的研究表明，再发心肌梗死的相关危险因素有糖尿病、高血脂、高血压、吸烟、肥胖、年龄等，而再发心肌梗死的发生与血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂联素(APN)的水平有无相关性国内外鲜有报道。本研究观察了再发急性心肌梗死患者血清hs-CRP、APN水平变化，并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年9月～2013年9月我院收治的心肌梗死患者40例，男30例，女10例;年龄(58.95±6.07)岁;BMI(25.11±1.05)kg/m2;合并高血压16例，糖尿病7例、高血脂16例，有吸烟史27例。诊断均以美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)2007年诊断治疗指南为依据。其中再发急性心肌梗死患者20例(再梗组)，初发急性心肌梗死患者20例(初梗组)。另选同期健康体检者20例(正常组)，男13例，女7例;年龄(57.55±5.98)岁;BMI(25.41±1.16)kg/m2;合并高血压 8例、糖尿病3例、高血脂6例，有吸烟史16例。各组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 血清hs-CRP、APN检测方法 采集所有受试对象清晨空腹静脉血3 mL，分离血清，应用免疫荧光检测仪检测hs-CRP，采用放射免疫法检测血清APN，检测步骤严格按照操作说明进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。计数资料采用χ2检验。采用Pearson相关分析法分析再梗组血清hs-CRP与APN的相关性。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清hs-CRP、APN水平比较 结果见表1。

表1 各组血清hs-CRP、APN水平比较(mg/L，±s)

表1 各组血清hs-CRP、APN水平比较(mg/L，±s)

注:与正常组比较，*P ＜0.05;与初梗组比较，△P ＜0.05

组别 n hs-CRP APN再梗组 20 9.65±2.53＊△ 2.76±0.76＊△初梗组 20 7.82±2.85* 3.47±0.71*正常组20 2.33±1.60 10.69±1.35

2.2 再梗组血清hs-CRP与APN相关性 再梗组血清APN与hs-CRP水平呈负相关(r=－0.43，P＜0.05)。

3 讨论

心肌梗死的病理基础是在冠状动脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，导致心肌细胞急性缺血坏死，冠状动脉粥样硬化斑块的破裂及血栓形成都与斑块内炎症反应有关，现多方面的研究已提示炎症反应在急性冠脉事件中有着举足轻重的作用［1］。

CRP是主要由肝脏合成的一种球蛋白，为一种标记全身性炎症反应存在的急性时相反应物质，常规CRP检测方法不能检测出低水平的CRP变化。hs-CRP是高敏感的CRP，可以检测出血清中较低水平的表达，对心血管事件有较好的预测价值，所以其更适合临床中应用。Ridker等［2］调查了hs-CRP异常升高与心血管疾病发生率的关联，此调查有5 248人参与，均经过7 a随访，共发生259次心血管事件，包括心肌梗死、经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉搭桥术、中风、心脏衰竭。杨胜利等［3］以正常体检人群、稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死为对照研究急性冠状动脉综合征患者血清CRP水平，结果急性冠状动脉综合征患者CRP水平显著高于正常组，说明CRP在预测冠心病的严重程度及心血管意外事件方面具有不可否认的意义。本研究显示，再梗组、初梗组血清hs-CRP水平高于正常组，表明hs-CRP水平增高与心血管事件的发生明显相关，此与国内外报道一致;本研究还发现，再梗组血清hs-CRP水平高于初梗组，提示hs-CRP水平增高是再发急性心肌梗死的危险因素，与再发心肌梗死具有相关性，同时与冠心病严重程度相关。

APN是由脂肪组织分泌的一种血浆蛋白，其在人血浆中的水平为5～30 mg/L，约占人血浆蛋白总量的0.01%，无昼夜分泌规律的变化，而且不受进餐的影响［4］。目前为止，APN具有抗动脉粥样硬化和抗炎的作用已得到肯定［5］;具体表现在以下几方面:抑制内皮细胞的炎症反应;抑制巨噬细胞的功能;抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移［6］。本研究显示，再梗组、初梗组血清APN水平低于正常组，此与国内外报道［7～9］相似，均提示血清APN水平降低是导致冠心病的危险因素。Wilson等［10］发现，在急性冠状动脉综合征的初期，更低的APN水平与更高的再发心血管事件风险独立相关。本研究还发现，再发组APN与hs-CRP呈负相关，这一现象和有关研究［11～13］结果一致，说明两者之间的相互关系可能促进了炎症及冠状动脉粥样硬化的发展。

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