产褥感染患者血清PCT水平变化及意义

孙丽华

(新汶矿业集团中心医院，山东新泰271233)

产褥感染是妇产科常见的临床问题，引起产后产褥感染的常见致病菌多为厌氧链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌为主。研究［1］表明，血清降钙素原(PCT)在机体出现细菌感染时可明显增高，在判断机体是否存在细菌感染及严重程度、指导临床抗生素应用等方面有重要意义。同时由于目前分娩方式中剖宫产方式的增多，术后应激导致炎症反应综合征等因素混杂，导致产后感染的临床表现不典型。有研究［2］表明，术后的创伤应激反应也是导致临床PCT水平升高的原因之一。而另有研究表明，产后3 d左右是产褥感染的高发期。对产妇产后血清PCT水平如何变化，如何及时、准确地判断炎症反应是否为产后机体的应激反应还是继发产褥感染，目前还缺乏研究［3］。本研究观察了产褥感染患者血清PCT水平变化，并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2013年10月我院收治的产妇284例，其中发生产褥感染者12例(观察组)，年龄(29.1±5.1)岁。产褥感染诊断标准:产后72 h以内进行检测，阴道分泌物潜在病原菌浓度≥107CFU/mL或者临床出现12 h体温平均值＞39℃或者＜36℃;白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L和杆状核中性粒细胞≥50%;血液或者阴道分泌物培养出潜在致病菌如大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、克柔假丝酵母菌等。排除标准:原发肺部疾病如慢性肺源性心脏病、细菌性肺炎等，中重度贫血、慢性肝、肾功能不全者，创伤、甲亢等患者。合并宫颈机能不全3例，患妊娠期糖尿病4例，子痫前期2例，产前出血2例，死胎1例。未发生产褥感染者272例(对照组)，年龄(28.7±4.2)岁。本研究已获本院医学伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属的知情同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 血清 PCT检测方法 分别于产后0、12、24、48、72 h 取静脉血3 mL，3 000 r/min离心 15 min，分离血清，置于－20℃冰箱中保存待测。PCT采用酶联免疫荧光分析法测定，由VIDAS全自动分析仪，德国思帕德拉公司提供PCT免疫试剂盒进行定量检测(临界正常标值为 ＜0.5 μg/L)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料行正态分布检验，以±s表示，两组间比较采用方差分析，组内比较采用q检验分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组不同时点PCT水平变化见表1。

表1 各组不同时点PCT水平变化(μg/L，±s)

表1 各组不同时点PCT水平变化(μg/L，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别72 h观察组 2.52±1.27 2.94±1.57 3.17±1.10* 5.13±2.81* 5.95±4.79水平产后0 h 产后12 h 产后24 h 产后48 h 产后PCT*对照组 2.61±1.09 2.89±1.73 2.94±0.59 1.67±0.62 0.64±0.49

3 讨论

产褥感染是产科常见的细菌感染性疾病，也是临床上造成产妇死亡的主要原因之一。由于产妇自身生理变化导致产后抵抗力减弱，经阴道生产孕妇由于产程时间过长，待产过程中不规范的阴道检查代替肛门检查，使孕晚期产妇生殖道微环境破坏，病原体上行感染;剖宫产分娩过程中无菌操作不当等原因以及宫颈机能不全、前置胎盘、胎膜早破等潜在原因极易导致临床感染发生［4］。严重感染可导致患者出现脓毒血症及败血症发生，出现多脏器损伤以致器官衰竭，病死率增加。

PCT是降钙素的前肽物，无降钙素样的激素活性，在体内有较好的稳定性。研究［5，6］表明，PCT 指标是鉴别细菌和非细菌感染的重要标志物，对于细菌性感染具有高度的敏感性与特异性，且在多项研究中将PCT＞0.5 μg/L作为细菌感染、脓毒症的标测值。也有研究［7～9］表明，监测降钙素的动态变化可以指导临床抗生素的应用，较经验性抗生素使用可明显缩短抗菌药物的使用时间，减少医疗费用，降低抗生素的不合理应用。那么，对于产后产褥感染的患者来说，是否也可以将PCT水平变化应用于感染的判断以及指导抗生素的使用上，目前缺乏研究［10］。由于产妇产后机体出现激烈的氧化应激反应以及剖宫产术后创伤导致的术后炎症反应等基础病因存在，PCT水平是否变化，目前尚不清楚。尽管现有研究［11］表明，PCT水平监测可以用于细菌感染导致脓毒症的诊断及鉴别诊断，PCT水平高低与血培养阳性率有明显相关，其指标变化可以评估脓毒症病情严重程度及病情进展，判断预后。但在细菌感染之外，其他一些因素也会导致PCT水平升高如外科手术及创伤等。无论经阴道正常分娩还是剖宫产产妇，产后体内均会出现明显氧化应激反应，严重可能出现全身炎症反应综合征，PCT水平变化规律如何目前还缺少研究。

本研究发现，两组产后0、12 h PCT水平比较无统计学差异，说明产妇由于分娩及手术应激导致机体出现的氧化应激反应也可以导致PCT水平出现一过性、暂时升高，其PCT水平高低与应激水平有关。既往研究［12］表明，产后3 d左右是产褥感染的高发期。本研究发现，观察组产后24、48、72 h PCT水平高于对照组，说明产后24～72 h监测PCT如果升高，提示产妇可能发生了产褥感染。

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