井穴三棱针点刺治疗急性期Bell's面瘫临床观察

赵延红



井穴三棱针点刺治疗急性期Bell's面瘫临床观察

赵延红

(佛山市第二人民医院,佛山 528000)

观察井穴三棱针点刺出血治疗急性期Bell’s面瘫的临床疗效。选取Bell’s面瘫患者60例,按随机分组原则分为观察组和对照组,每组30例。两组患者入院后均采取Bell’s面瘫常规中西结合治疗方法,观察组结合井穴三棱针点刺出血法,观察两组H-B评分、瞬目反射R波长。观察组总有效率为93.0%,对照组总有效率为90.0%,观察组总有效率高于对照组(＜0.05)。两组治疗后H-B评分均明显高于治疗前(＜0.05)。观察组第1疗程、第2疗程结束后H-B评分均明显高于对照组(＜0.05)。两组治疗后瞬目反射R1、R2波长明显高于治疗前(＜0.05);观察组治疗后R1波长均明显高于对照组(＜0.05),而R2波长在第1疗程治疗结束后明显高于对照组(＜0.05),但第2疗程结束后与对照组相当(＞0.05)。在Bell’s面瘫治疗过程中加入井穴三棱针点刺放血,可有效提高Bell’s面瘫的治疗效果,促进其面神经功能的恢复。

穴,井;点刺;面神经麻痹;急性期;针药并用

Bell’s面瘫是一种非化脓性炎症所致,其急性发作后,如未能得到及时有效的治疗,会留下后遗症,影响今后生活及面部美观。针灸应用于治疗Bell’s面瘫已得到公认,其相应的取穴方式也逐步规范,点刺放血法也在其中。为加快Bell’s面瘫患者的恢复,应用井穴三棱针点刺出血治疗Bell’s面瘫急性发作期,并设立对照组进行研究,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月在我院治疗的Bell’s面瘫患者60例,按随机分组原则分为观察组和对照组,每组30例。观察组中男18例,女12例;年龄31～66岁,平均(44±9)岁;面神经功能评分为(14.46±3.85)分。对照组中男14例,女16例;年龄28～61岁,平均(43±10)岁;面神经功能评分为(14.10±4.07)分。两组患者性别、年龄、面神经功能评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

起病急,一侧眼裂增大,眼睑闭合不全,流泪,额纹变浅或消失,不能皱眉,鼻唇沟变浅或平坦,口角低并向对侧牵引,舌前2/3味觉障碍,听觉过敏。

1.3 纳入标准

①符合Bell’s面瘫的诊断标准,尤其重视五味瓶法检测并确定患者味觉功能减退,以确定患者病变部位在面神经管内;②患者病程不超过3 d;③同意进行本次试验观察。

1.4 排除标准

①出现Hunt综合征者;②由于其他炎症及肿瘤疾病引起的周围性面瘫者;③1星期内行针灸治疗,影响本次观察的患者;④颅内病变继发面瘫者;⑤晕针,患者针刺部皮肤异常而不能针刺者;⑥禁用激素者;⑦合并其他严重心血管疾病,有出血倾向,影响用药和针刺的患者;⑧精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取我院Bell’s面瘫常规治疗方法,西药为醋酸泼尼松30 mg晨1次顿服,共服用5 d,然后开始减量,每日递减5 mg,10 d为1个疗程。甲钴胺1 mg、维生素B1100 mg、维生素B12500mg,肌肉注射,每日1次;四环素软膏敷眼保护角膜。中药用牵正散加减(白附子、全蝎、僵蚕、大青叶、防风、川芎、葛根、枳壳、白蒺藜、甘草),水煎口服,每日2次。针灸主穴取地仓、颊车、阳白、鱼腰、太阳、四白、攒竹、下关、太冲、颧髎,配穴取攒竹、迎香、水沟、承浆、大椎、风池、曲池、足三里、三阴交、丰隆,随症加减,手法采用平补平泻,面部取患侧穴位,远端穴位取双侧。

2.2 观察组

在对照组基础上取双侧商阳、厉兑点刺放血。常规消毒后,向穴位指关节端挤压,造成指端充血,然后迅速用三棱针点刺穴位1～2 mm,并退出针头,挤压指腹,使其出血10滴,而后用棉签压按止血1 min。

所有治疗均以10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

面神经功能评价分级采用House Brackman(H-B)标准,评价内容包括额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟深浅、口角歪斜、鼓腮漏气、口腔食物残渣、味觉功能障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射10项指标。同时应用肌电图/诱发电位仪测量患者瞬目反射情况。所有观察指标均在患者入院后、第1疗程结束、第2疗程结束后各评价测量一次。

3.2 疗效标准

根据H-B评分[2]进行有效性评价。

疗效指数=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%

治愈:治疗后H-B评分在45分以上者。

显效:疗效指数≥70%。

有效:疗效指数为31%～69%。

无效:疗效指数≤30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.00统计学软件进行统计学分析,计量资料采用两组重复测量数据方差分析,计数资料采用卡方检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后H-B评分比较

两组第1疗程结束后、第2疗程结束后H-B评分均明显高于治疗前(＜0.05),且第2疗程结束后H-B评分明显高于第2疗程结束后(＜0.05),说明两组均有效。观察组第1疗程结束后、第2疗程结束后H-B评分均明显高于对照组(＜0.05),说明观察组疗效明显优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后H-B评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组第1疗程结束后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%,对照组为90.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组患者瞬目反射R1、R2波长比较

两组第1疗程结束后和第2疗程结束后R1、R2波长明显高于治疗前(＜0.05);观察组第2疗程结束后R1、R2波长明显高于第1疗程结束后(＜0.05);对照组第2疗程结束后R2波长明显高于第1疗程结束后(＜0.05),而R1波长则无明显变化(＞0.05);观察组第1疗程结束后、第2疗程结束后R1波长明显高于对照组(＜0.05),而R2波长在第1疗程结束后明显高于对照组(＜0.05),但第2疗程结束后与对照组相当(＞0.05)。详见表3。

表3 两组患者瞬目反射R1、R2波长比较 (±s,ms)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组第1疗程结束后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

4.1 现代医学对于本病的认识

Bell’s面瘫是一种尚未明确发病机制的周围性面瘫,目前研究证实其可能的致病因素大体可分为以下3方面。第一,病毒感染,多认为Ⅰ型单纯疱疹性病毒感染为主,可能由于Ⅰ型单纯疱疹性病毒多易由于其他因素而感染面神经、三叉神经所致。其次为带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等一系列病毒感染,也均可引起面神经麻痹,造成周围性面瘫甚至Bell’s面瘫的发病可能。第二,激素影响,此类病因主要是妊娠期产妇由于体内性激素水平升高,影响中枢神经的正常功能,进而引起脑干局部缺血,引起Bell’s面瘫的发生。第三,血运学说,主要指一系列因素造成面神经供血不足,引起的面神经麻痹。其中包括如天气寒冷引起血管收缩,加上面神经周围血供并不十分充分的原因,引起缺血水肿,压迫面神经,造成面神经麻痹;其次血管内皮素产生增高,引起血管收缩痉挛,同样会使面神经压迫麻痹。

目前对于Bell’s面瘫治疗方法仍然以改善血液循环、减轻水肿、促进神经修复为主。应用的药物包括皮质类固醇冲击疗法,维生素B族肌注,修复神经髓鞘;一部分人提倡在此种治疗的基础上加用抗病毒药物,以防止可能存在病毒感染。本次西医常规治疗即采用此种治疗方式,予以干预。但众多研究结果表明,单纯依靠西医疗法,效果不如中西结合治疗显著[3-5]。

4.2 检查手段

H-B评分系统可以从面部静态和动态两方面进行全方位评价,重复性高,检查评价更为精细[2]。瞬目反射为一种机体因多种刺激引起的保护眼球的防御性反射,其可综合评价三叉神经、面神经甚至脑干功能。虽然瞬目反射检查并不能用来确诊Bell’s面瘫,但是其对面瘫治疗的预后评价,被认为是最好的指标[6]。

4.3 中医治疗手段

Bell’s面瘫属中医学“口眼喎斜”、“口僻”范畴,如为脉络空虚、风邪入侵,则用杨氏牵正散加减治疗。如结合针灸效果更佳,南京中医药大学盛灿若教授[7]采取的盛氏面三针以祛风和络、通调气血为主,一针二穴,仅以三针取地仓透颊车、大迎透颧髎、太阳透四白,可明显改善患者面神经功能,减少面神经损伤,缩短患者的恢复时间及提高恢复程度。我院采取的基础针刺取穴为地仓、颊车、阳白、鱼腰、太阳、四白、攒竹、下关、太冲、颧髎,并配以攒竹、迎香、水沟、承浆、大椎、风池、曲池、足三里、三阴交、丰隆等随证加减之穴位,也可起到近似效果。针刺手法方面,有用轻提拉浅透刺法[8],直针刺法[9]等多种手法。

三棱针点刺放血法适用于邪实之证,Bell’s面瘫急性期则多为风邪入侵早期,邪气正盛,所以应用其点刺放血,可以起到“血行风自灭”的效果。选取的井穴为手、足阳明经的商阳和厉兑,商阳、厉兑可驱邪通经,擅治头面五官疾病,加之为阳明经井穴,可调气血精气之源,在此二井穴放血可起到祛风通经、和络调血的功效。现代医学研究表明,点刺放血可以提高机体抗缺氧能力[10],提高NO2﹣、EAA浓度保护神经细胞[11-12],加快新鲜血液流动从而促使损伤组织修复等重要功能。本次研究观察也证明,相比未用点刺放血的对照组而言,观察组其面神经功能的恢复明显强于对照组患者,且瞬目反射R1波长变化情况明显优于对照组,R2波长在第1疗程结束后也明显优于对照组,说明添加点刺放血后,瞬目反射的检测情况明显较对照组好。

综上所述,在Bell’s面瘫治疗过程中加入井穴三棱针点刺放血,可有效提高Bell’s面瘫的治疗效果,增加其面神经功能的恢复,减少患者的面部遗留症状,值得进一步临床研究。

[1] 贝政平,蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2007: 711.

[2] 李健东.面神经评分标准[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2005, 29(6):391.

[3] 刘世梅.中西医结合治疗bell's面瘫的临床疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(16):69-70.

[4] 华全红,张秀莲,张文菊.面部针刺加中药外敷治疗bell's面瘫[J].医药前沿,2012,2(7):342.

[5] 于金栋,郭家奎,曹世强,等.面瘫1号方内服加穴位药透治疗bell's麻痹临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11 (7):785-787.

[6] Busch V, Kaube S, Schulte-Mattler W,. Sumatriptan and corneal reflexes in headache-free migraine patients: a randomized and placebo-controlled crossover study[J]. Cephalalgia, 2007,27(2): 165-172.

[7] 陆斌,周俊灵.盛氏面三针治疗bell's面瘫临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(10):568.

[8] Zheng QP, Zhang BM. Therapeutic efficacy observation on mild lif- ting and superficial pulling point-towards-point needling for intractable facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(1):39- 43.

[9] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy:a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2): 118-120.

[10] 王秀云,李积胜,刘公望,等.井穴放血法对急性脑缺血大鼠缺血区脑组织凋亡相关蛋白的影响[J].天津中医药,2004,21(2):123- 125.

[11] 任秀君,图娅,郭义,等.手十二井穴刺络放血法对脑缺血大鼠局部兴奋性氨基酸的动态观察[J].北京中医药大学学报,2001,24(6): 48-50.

[12] 任秀君,图娅,郭义,等.手十二井穴刺络放血法对实验性脑缺血组织一氧化氮浓度的影响[J].北京中医药大学学报,2001,24 (4):51-53.

Clinical Observation of Pricking Jing-well Points in Treating Acute Bell’s Palsy

-.

’,528000,

To observe the clinical efficacy of pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in treating acute Bell’s palsy.Sixty patients with Bell’s palsy were randomized into an observation group and a control group, 30 in each group. In addition to the regular Chinese and Western medicine treatment for Bell’s palsy, the observation group also received pricking and bleeding treatment with three-edge needle at the Jing-well points. The House-Brackman (H-B) Scale and R wave in blink reflex (BR) were observed.The total effective rate was 93.0% in the observation group, significantly higher than 90.0% in the control group (＜0.05). The H-B score significantly increased in both groups after intervention (＜0.05). The observation group was significantly higher than the control group in comparing H-B score at the end of first and second treatment course (＜0.05). The R1and R2waves in BR increased markedly after intervention in both groups (＜0.05); the observation group was significantly higher than the control group in comparing R1wave (＜0.05), and R2wave only at the end of the first course (＜0.05) but not at the end of the second course (＞0.05).Combining pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in the treatment of Bell’s palsy can enhance the therapeutic efficacy and promote the recovery of the facial nerve function.

Point, Jing-well; Pricking needling; Facial paralysis; Acute stage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0715-03

R246.6

A

2014-01-10

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0715

赵延红(1968 - ),女,副主任医师