200例偏头痛患者急性发作期的经颅多普勒超声（TCD）检测及相关因素分析

龙健中 李欣明 黄金君 杨乃勇 吴锦英 杨培全

偏头痛是神经系统的常见病、多发病之一，目前对该病的实验室诊断依据及相关因素的研究仍不多，本研究应用TCD检测技术研究偏头痛患者急性发作期的脑血管及血流参数变化，旨在探讨TCD检测对偏头痛急性发作期的诊断价值和相关因素的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集本院自2009年1月～2012年10月符合偏头痛诊断标准的门诊及住院患者共200例，最小年龄16岁，最大年龄55岁，平均年龄37.6岁，其中男85例，女115例，男∶女＝1∶1.35。其中20岁以下20例（10%），21～30岁22例（11%），31～40岁72例（36%），41～50岁61例（30.5%），51岁以上25例（12.5%）。无先兆偏头痛119例（59.5%），有先兆偏头痛者81例（40.5%）。（1）病例入选标准：符合国际头痛协会制订的《偏头痛分类诊断标准》［1］，年龄16～55岁，体格检查中神经系统体征全部为阴性；（2）病例排除标准：除外颅脑疾病如癫痫间、头部外伤史、既往有脑血管病史及其他颅内器质性疾病，其他全身疾病如高血压病、糖尿病、高脂血症及重要器官疾病。

1.2 分组和TCD检测

按不同年龄段分成5组。在急性发作期进行TCD检测血流速度。所有入选的偏头痛患者在发作期间进行检测，TCD机选用德国EME公司生产的Nicolet经颅多普勒超声诊断仪，采用2.0 MHz脉冲多普勒超声探头进行探测。患者安静休息10 min后接受检测。患者仰卧平位，经颞窗探测两侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、两侧大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、两侧大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）、两侧椎动脉（vertebral artery，VA）及基底动脉（basilar artery，BA），记录平均血流速度（Vm，单位cm／s）为定量分析指标。

1.3 统计学处理

2 结 果

对照组采用魏慧星［2］等不同年龄段 MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流速度参数的正常值范围（表1）。不同年龄段偏头痛患者急性发作期的不同血管的血流速度Vm（表2）。

偏头痛患者不同年龄段急性发作期脑血流速度和正常人血流速度同名动脉比较，MCA及PCA、VA血流速度和正常人血流速度有显著性差异（P＜0.05）。ACA及BA血流速度Vm与相应年龄段的正常人群比较无明显差异（P＞0.05）。

TCD检测总体情况：血流速度增快患者166例，占83%；血流速度正常患者13例，占6.5%；血流速度减慢患者21例，10.5%。偏头痛患者TCD检测的总体表现脑血管血流速度增快。

无先兆偏头痛者119例（59.5%），其中血流速度增快者97例（48.5%），血流速度正常者8例（4%），血流速度减慢者14例（7%）。有先兆偏头痛者81例（40.5%），其中血流速度增快者69例（34.5%），血流速度正常5例（2.5%），血流速度减慢7例（3.5%）。2组血流速度比较无明显差异（P＞0.05）（表3）。

偏头痛的年龄构成比：31～50岁132例，占66%；其余年龄段68例，占34%。偏头痛的发病年龄段主要在中青年。

3 讨 论

偏头痛是中枢神经系统的常见病、多发病之一，常出现单侧或双侧的、剧烈的搏动性头痛为主要特征。在2000年时世界卫生组织的一项流行病学调查中将重度偏头痛与高位截瘫、精神分裂症和痴呆并列为严重影响患者工作状况及生活质量的主要慢性疾病。目前偏头痛的发病机制尚不明确，可能与体内多种生理生化因素、环境因素有关。20世纪30年代的时候Wolff学者提出了血管源学假说，认为偏头痛患者的发病机制是颅内血管舒缩功能发生紊乱所致。其他假说有皮层扩步性抑制学说、三叉神经血管学说、脑功能异常学说和5－HT能神经元异常学说等［3，4］。

表1 魏慧星等不同年龄段MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流参数的正常值范围±s，cm／s）

表1 魏慧星等不同年龄段MCA、ACA、PCA、VA、BA的Vm血流参数的正常值范围±s，cm／s）

年龄（岁）MCA ACA PCA VA BA 10～20 68.39±8.65 59.94±8.76 40.29±8.07 42.83±8.01 54.09±7.92 21～30 63.08±7.75 52.25±8.57 37.17±5.53 38.28±6.77 47.09±6.23 31～40 62.26±7.82 50.96±8.39 37.21±5.78 35.36±5.51 45.20±5.79 41～50 60.56±7.25 50.16±8.18 36.29±5.84 34.07±5.61 44.85±5.87＞51 59.21±7.74 48.56±8.05 35.76±5.59 32.04±5.13 42.05±5.88

表2 200例不同年龄段偏头痛患者急性发作期的不同血管血流速度Vm值与对照组比较（±s，cm／s）

表2 200例不同年龄段偏头痛患者急性发作期的不同血管血流速度Vm值与对照组比较（±s，cm／s）

注：与同年龄段对照组比较，＊P＜0.05

MCA ACA PCA VA BA 10～20 对照组 68.39±8.65 59.94±8.76 40.29±8.07 42.83±8.01 54.09±7.年龄（岁） 血管血流速度Vm 05 92偏头痛组 68.05±17.10＊ 52.32±13.55 35.17±5.55＊ 28.95±5.38＊ 47.90±18.83 21～30 对照组 63.08±7.75 52.25±8.57 37.17±5.53 38.28±6.77 47.09±6.23偏头痛组 70.17±15.46＊ 52.79±12.01 31.52±5.40＊ 43.36±13.40＊ 47.03±16.17 31～40 对照组 62.26±7.82 50.96±8.39 37.21±5.78 35.36±5.51 45.20±5.79偏头痛组 65.78±15.76＊ 51.53±10.23 31.62±5.58＊ 40.31±11.20＊ 46.69±12.65 41～50 对照组 60.56±7.25 50.16±8.18 36.29±5.84 34.07±5.61 44.85±5.87偏头痛组 65.40±19.86＊ 52.91±9.02 31.48±5.86＊ 40.56±11.02＊ 46.47±11.10＞51 对照组 59.21±7.74 48.56±8.05 35.76±5.59 32.04±5.13 42.05±5.88偏头痛组 65.14±18.07＊ 56.29±15.80 30.32±4.01＊ 34.64±10.26＊ 39.19±11.

表3 200例偏头痛患者急性发作期有否先兆的血流速度变化病例分布（例）

TCD是无创伤性的颅内血管检测方法，对大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉（MCA、ACA、PCA、VA、BA）的频谱改变、血流速度、脉动指数和阻力指数进行检测，能获取偏头痛患者颅内血管血流动力学变化和脑血管痉挛程度的信号。TCD所探测到的颅内动脉血液流动速度可以判断脑血流量的相对参数，特别是血管内血流速度（Vm），它代表了搏动性血液的供应量。Vm增高提示颅内动脉充盈度良好，血液流量多；Vm下降时则相反。

本研究随机检测的200例偏头痛患者，TCD检测总体情况：血流速度增快患者166例，占83%。王江峰［5］等对90例偏头痛患者发作期TCD检测研究，有68.9%的偏头痛患者脑血管流速异常加快，其异常血流频率依次为大脑中动脉、椎基底动脉、大脑前动脉。偏头痛患者急性发作期TCD检测的脑血管血流速度普遍增快。本研究表明，偏头痛患者不同年龄段急性发作期脑血流速度和正常人血流速度同名动脉比较，主要以MCA及PCA、VA血流速度明显增快（P＜0.05），而ACA及BA血流速度则改变不明显（P＞0.05）。与文献报道［6，7］相似。另外，有少数患者TCD检测血流速度降低，可能与偏头痛发作过程中体内发生一系列生理、生化改变有关，如血液粘度增加、纤维蛋白原增高、血小板聚集释放出5－羟色胺（5－HT）、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）引起脑血管收缩而呈现先兆症状，之后血小板凝集性下降，5－羟色胺明显减少而导致颅外血管反应性扩张而致偏头痛发作［8］，而杨雪英通过对62例典型偏头痛患者发作期的TCD检测也证实了偏头痛患者的发病与血管舒缩状态密切相关［9］。叶飞［10］等对急性发作期和间歇期的偏头痛患者分别进行纵向比较研究，结果发现在急性期及间歇期同名血管血流速度Vm无显著性差异（P＞0.05），提示不同年龄段的偏头痛在急性发作期和间歇期血流速度无明显变化，但与正常对照组相比，大部分偏头痛患者颅内动脉大血管（MCA、ACA、PCA、VA、BA）的 Vm值均明显高于相应年龄段的正常对照组。这说明，对于偏头痛患者来说，TCD检测结果与处在偏头痛哪个时期关系不大，但对于偏头痛的患者而言，TCD检测仍有临床意义。

本组不同年龄段偏头痛患者急性发作期TCD检测同名动脉血流速度比较无明显差异（P＞0.05）。

本组有、否先兆偏头痛者的血液速度比较无明显差异（P＞0.05）。从发病年龄构成分析，偏头痛主要发生在31～50岁中青年132例，占66%，偏头痛的发病年龄段主要在中青年段，可能与工作压力、社会环境、生活节奏有一定关系。

本研究结果表明，TCD检测可以作为偏头痛患者急性发作临床诊断的实验室依据。经颅多普勒超声（TCD）检查操作方法便捷，操作技巧易懂，工作场所环境要求不高，极其适合在各级医院、社区门诊开展，具有广阔的临床应用前景。

1 Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for head－ache disorders，cranial neuralgias and facial pain.Cepalalgia，1988，8（Suppl7）：1－98.

2 魏慧星，吴 钢，郑依勇，等.不同年龄段人TCD脑血流动力学参数.福建医科大学学报，2002，（36）：115－116.

3 PETER J.Recent advances in understanding migraine mechanisms molecules and therapeutics.Trends Mol Med，2007，13（1）：39－44.

4 BUSSONE G.Pathophysiology of migraine.Neurol Sci，2004，3：237－241.

5 王江峰，王 伟.偏头痛患者TCD检查结果分析，中国医药指南，2008，6（4）：126.

6 王素菊，罗 宇，王兆明.头痛发作期及间歇期经颅多普勒超声检查的研究.武警医学，2005（16）：366－367.

7 赵 斌，董军立，秦碧勇，等.偏头痛患者脑血流动力学与血浆5－羟色胺的关系.广东医学，2008，29（12）：2002－2023.

8 张丽莉，李仁义，刘瑞清.经颅多普勒超声检测对儿童偏头痛诊断价值分析.中国实用神经疾病杂志，2007，8（10）：25－27.

9 杨雪英.经颅多普勒对典型偏头痛发作期的观测.中国实用神经疾病杂志，2007，9（10）：116－117.

10 叶 飞，柯尊宇，席刚明，等.不同年龄段偏头痛急性发作期和间歇期脑血流变化经颅多普勒超声临床观察.Med Theor ＆Prac，2009，22（7）：751－752.