火针为主治疗带状疱疹疗效观察

张桂波,王为龙,鲍春龄,赵唯方,应波,东贵荣



火针为主治疗带状疱疹疗效观察

张桂波1,王为龙2,鲍春龄1,赵唯方2,应波2,东贵荣1

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.云南省通海县中医院,云南 652700)

观察火针为主治疗带状疱疹的临床疗效。将92例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组,每组46例。治疗组采用火针疱疹及周边围刺配合拔罐法治疗,对照组采用口服阿昔洛韦片及维生素B1治疗。评定两组疗效,并比较两组患者止痛、止疱、结痂、痊愈时间及随访治疗1个月后遗神经痛发生率。治疗组治愈率和总有效率分别为69.0%和100.0%,对照组分别为34.9%和79.1%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),两组患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组随访1个月后遗神经痛发生率为0%,对照组为23.2%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。火针为主的综合疗法是一种治疗带状疱疹的有效方法,可及时有效缓解疼痛,防止后遗神经痛的发生。

火针疗法;疱疹,带状;围刺;拔罐;针刺疗法;刺血疗法

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染(variclla zoster virus,VZV)所致的,以皮肤疼痛和水疱形成为特点的急性疱疹性皮肤病,好发于春秋季,在人群中患病率为1.4%～4.8%[1]。该病来势急骤、疼痛难忍,如不及时治疗易遗留慢性顽固性的神经痛,对患者生活影响很大。现代医学对疱疹治疗主要首选抗病毒药物,虽然取得了一定的疗效,但药物的副反应和后遗神经痛发生率较高。针灸治疗本病疗效肯定并且手段很多[2-4],笔者采用火针为主治疗带状疱疹患者46例,并与口服药物治疗46例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例带状疱疹患者均为2010年3月至2012年9月通海县中医医院门诊患者,按照就诊先后顺序,根据随机数字表[5]将患者随机分为治疗组和对照组,每组46例。研究过程中脱落7例,其中治疗组脱落4例,对照组脱落3例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准。①皮疹出现前,常先有皮肤刺痛,可伴有周身轻度不适、发热;②皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,常单侧分布排列成带状,重者皮损成片,发于头面部者病情较重;③自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗神经痛。

1.3 纳入标准

①符合带状疱疹诊断标准,所有患者均在疱疹出现3 d内就诊;②病程≤8 d,年龄为18～75岁,病后未作其他处理;③知情同意,自愿受试。

1.4 排除标准

①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法;②合并有心脑血管、肝、肾、血液系统等严重疾病者及精神病患者、孕妇患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 火针治疗

查看病灶分布,常规消毒疱疹及周围局部皮肤,采用0.50 mm×25～30 mm钨锰合金火针在乙醇灯上烧红,对准病灶局部透刺,以刺入疱下基底部皮肤为度,不留针,视皮损面积大小均匀点刺约50%。

2.1.2 针刺治疗

采用围刺配合循经远道取穴针刺。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×25～40 mm毫针于疱疹周边与皮肤呈15°～30°进针透刺,针尖刺向成块疱疹中心,针数视皮损范围大小而定,留针30 min。循经取穴取风池、曲池、支沟、合谷、委中、阴陵泉、阳陵泉、足三里、太冲、内庭。按皮损区域远近结合循经选2～4个穴位,进针后行提插捻转,得气后留针30 min。

2.1.3 刺络拔罐

选用消毒后的三棱针在疱疹的头尾及密集处点刺出血,再用真空抽气罐拔于叩刺区域,留罐5～10 min,出血及分泌物以1～3 mL为度,起罐后严格清洁消毒局部。

以上治疗均隔日1次,5次为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

口服阿昔洛韦片(海口奇力制药股份有限公司,国药准字H46020227)0.4 g,每日3次;口服维生素B1(华中药业股份有限公司,国药准字H42020611)10 mg,每日1次。10 d为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。后遗症神经痛为皮疹消失,1个月后复诊仍有疼痛。

治愈:皮疹全部或基本消退,烧灼感及疼痛完全消失。

显效:皮疹大部分结痂,无新疱出现,疼痛基本消失。

有效:疼痛减轻,皮损消退20%～50%。

无效:疼痛未减轻,皮损消退20%以下或未消退,仍有新疱出现。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组治愈率和总有效率分别为69.0%和100.0%,对照组分别为34.9%和79.1%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组治愈率和总有效率均优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 两组患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间比较

由表3可见,两组患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组患者止痛、止疱、结痂及痊愈时间比较(±s,d)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组患者随访1个月后遗神经痛发生率比较

由表4可见,治疗组随访1个月后遗神经痛发生率为0%,对照组为23.2%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表4 两组患者随访1个月后遗神经痛发生率比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

中医学称带状疱疹为“缠腰火丹”,俗称“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。其发病多因正气不足,邪毒侵入。邪毒、火热阻于经络,气血不通则痛;毒火稽留血分,发为红斑;火热湿毒之邪困于肌肤而出现疱疹。现代医学认为水痘带状疱疹病毒初次感染人体后,可发生水痘或呈隐性感染,当人体免疫功能下降,病毒被激发、活化,使受累神经节发炎或坏死,产生神经性疼痛,同时病毒沿感觉神经通路到达皮肤,发生特有的节段性疱疹。本病的特点为簇集水疱,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有局部灼热、疼痛和剧烈的神经痛,属自限性疾病,疼痛缓解越早,患者所受痛苦就越少。

目前西医治疗多用抗病毒、营养神经及止痛等药物,首选阿昔洛韦治疗带状疱疹,主要通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶的合成,使DNA无法复制,抑制病毒的产生[7]。虽然有一定的疗效,但改善神经痛的效果不佳,且常有头痛、头晕、恶心、腹泻、胃肠不适、白细胞下降、蛋白尿及尿素氮升高等不良反应。

针刺治疗带状疱疹具有显效快、治疗周期短、后遗神经痛较少的特点,疗效独特,文献多有报道[8-13],但以火针综合疗法为主与西药治疗相对照的报道鲜见。火针疗法,古称“焠刺”、“烧针”等,火针称之为“燔针”、“白针”、“焠针”等。《灵枢·寿夭刚柔》:“刺布衣者,以火焠之。”《灵枢·官针》:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”张仲景《伤寒论》中有“烧针令其汗”、“火逆下之,因烧针烦躁者”、“表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针……”等记载。直到唐代孙思邈《千金要方》才正式定名为“火针”。所以火针疗法经历了数千年的发展与积淀,已经形成鲜明的特色,具有确切的疗效。近年来火针治疗带状疱疹有较好的疗效,其作用机理主要为温壮阳气、祛瘀除腐、生肌敛疮、散结消肿等。本研究结果显示,火针可以通络止痛、清泻肝胆湿热,使水疱吸收,缩短病程,减少后遗神经痛发生。

围针刺法源于《灵枢·官针》的“豹纹刺”,“豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也”。采用围针刺能阻止邪气的扩散,可直中病所,起到活血通络、清热利湿之效,促使湿毒之邪从表而走。循经取穴则可以激发经气,鼓舞正气驱邪外出,所用风池、阳陵泉、支沟、太冲等穴,可疏解肝胆经气,调畅三焦气机;曲池、合谷清营凉血活血;委中有活血化瘀、祛除邪毒之功;阴陵泉清利湿热;足三里、内庭补益气血,清解阳明。局部围刺与循经取穴相结合,可增强扶正祛邪之功。

刺络拔罐之法是根据“盛则泻之,宛陈则除之”的原则,《灵枢·官针》:“刺络者,刺小络之血脉也。”本研究采用三棱针刺络疱疹局部及周边,配以拔罐,达到了开泄排毒,气血畅达,通则不痛之功,很好地阻断邪气的扩散。据报道刺血疗法具有阻止炎性反应和促进炎性反应恢复、止痛和促进血液循环,以起到祛瘀生新的作用;刺络后拔罐泄毒排邪,拔出大量瘀血,能够迅速起到清热排毒、活血止痛的作用[14-17]。经络治疗具有镇痛作用,通过经络治疗后可以使脑组织中产生脑啡肽,脑啡肽作用于人体产生强啡肽,起到强烈的镇痛作用[18]。

本研究所采用的治疗方法是集火针、围针刺及循经远道刺、刺络拔罐综合作用于病灶区,直捣病灶可阻止邪气的扩散,使郁火内毒有路外达,具有缓解疼痛、加速疱疹干瘪结痂的作用,达到清除湿热、活血化瘀、祛邪扶正通络而止痛的目的。在止痛、止疱、促进结痂和防止后遗神经痛方面疗效显著,优于口服西药,且避免了大剂量用药对人体的不良反应。

[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:90.

[2] Liu YN, Zhang HX, Huang GF,. Treatment of herpes zoster with electroacupuncture plus collateral-pricking and cupping therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):282-285.

[3] 范玉江,刘清国,尹改珍.毫火针围点刺配合药物治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(2):118-120.

[4] Song HY, He HQ. Clinical study on surrounding acupuncture for herpes zoster[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):278-281.

[5] 贺石林,王健,王净净.中医科研设计与统计学[M].长沙:湖南科技出版社,2003:252-253.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:144.

[7] 李学军.300例带状疱疹临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000, 14(3):171-172.

[8] 蔡文颖.围针刺法结合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛54例[J].福建中医药,2006,37(3):19-20.

[9] 闫怀士.穴位注射干扰素治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(12):780-781.

[10] 刘银妮,张红星,黄国付,等.电针夹脊穴配合放血拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J].中国针灸,2009,29(11):887-890.

[11] 卢泽强.针灸配合拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J].上海针灸杂志, 2010,29(9):601-602.

[12] 王卫红.火针点刺、针灸加罐法治疗带状疱疹369例[J].中国临床医生,2004,32(6):58.

[13] 吴世忠.赞刺拔罐配合中药外用治疗带状疱疹50例[J].上海针灸杂志,2011,30(12):855.

[14] 王峥,马雯.中国刺血疗法大全[M].合肥:安徽科学技术出版社, 2011:50-56.

[15] 蔡斐.刺络拔罐为主治疗腰部带状疱疹疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(4):476.

[16] 唐春蕾,郑雯,丛丽娜.刺血拔罐配合土槐汤治疗红皮病型银屑病12例[J].上海针灸杂志,2014,33(1):62.

[17] 吴鑫,董学涛.刺络拔罐配合针灸治疗颈性眩晕疗效观察[J].陕西中医,2014,35(3):356-357.

[18] 邱茂良,张善忱.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1994: 318.

Observations on the Efficacy of Fire Needling as Main Treatment for Herpes Zoster

-1,-2,-1,-2,2,-1.

1.,,,200437,; 2.,652700,

To investigate the clinical efficacy of fire needling as main treatment for herpes zoster.Ninety-two patients with herpes zoster were randomly allocated to treatment and control groups, 46 cases each. The treatment group received fire needling at herpes zoster plus surround needling and cupping and the control group, oral administration of acyclovir tablets and vitamin B1. The therapeutic effects were evaluated in the two groups. The times to relieve pain, to eliminate blisters, to scab and to heal, and the occurrence rates of postherpetic neuralgia followed up at one month after the end of treatment were compared between the two groups.The cure rate and the total efficacy rate were 69.0% and 100%, respectively, in the treatment group and 34.9% and 79.1%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant differences in the time to relieve pain, to eliminate blisters, to scab and to heal between the two groups (＜0.05). The occurrence rate of postherpetic neuralgia followed up at one month after the end of treatment was 0% in the treatment group and 23.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).A composite treatment with fire needling as the main is an effective way to treat herpes zoster. It can relieve the pain promptly and effectively and prevent the occurrence of postherpetic neuralgia.

Fire needling; Herpes zoster; Surround needling; Cupping; Acupuncture therapy; Pricking bloodletting therapy

1005-0957(2014)05-0439-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0439

2013-11-06

张桂波(1966 - ),女,主任医师