回旋灸治疗寻常疣及跖疣临床疗效观察

韩旭,刘悦



回旋灸治疗寻常疣及跖疣临床疗效观察

韩旭,刘悦

(中国医科大学附属第一医院,沈阳 110001)

观察回旋灸治疗寻常疣及跖疣的临床疗效。将符合纳入标准的84例患者按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组采用回旋灸治疗,对照组采用围刺治疗,比较两组临床疗效。治疗组总有效率和复发率分别为95.2%和2.4%,对照组分别为88.1%和7.8%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。回旋灸是一种治疗寻常疣及跖疣的有效方法。

针灸疗法;回旋灸;疣,寻常;跖疣;围刺

寻常疣及跖疣是皮肤科常见的一种病毒感染性赘生物性疾病,由人乳头病毒HPV感染引起。临床多见于手背部、手指、指甲缘、头部、口唇旁等处,发生在足底的疣体为跖疣。西医治疗手段较多,主要有冷冻、电灼、光、微波、手术切除等,但其具有创伤性,伤口难愈合,病灶易复发等局限性,同时对于病程较长,病灶较多的患者,上述方法不仅增加患者痛苦,且疗效更加难以肯定。笔者自2009年至2013年采用回旋灸治疗寻常疣及跖疣患者42例,并与围刺治疗42例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例寻常疣及跖疣患者均为门诊患者,均由我院皮肤科明确诊断。按照就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组平均年龄为(46±8)岁;平均病程为(10.0±1.4)个月;发病部位在手部15例,头面部8例,足部19例。对照组平均年龄为(48±7)岁;平均病程为(9.0±2.6)个月;发病部位在手部12例,头面部9例,足部21例。两组患者年龄、病程、发病部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中疣目的诊断标准[1]。①好发于手、足、头皮处。②皮损处呈粟粒至黄豆大半球型丘疹结节,表面粗糙不平如刺状,灰褐、灰黄或污灰色,境界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环。③单发或多发,病程慢性。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②且皮损数目超过5枚,病灶直径为0.5～2 cm;③年龄在20～60岁之间,性别不限;④排除合并心、肝、肾、血液系统等严重疾病的患者及妊娠和哺乳期患者;⑤排除同时接受其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选取最大或最早出现的疣体(母疣)。将点燃的艾条对准疣体回旋熏灼病灶,距离以最接近疣体且患者能耐受为度。至患者感到疼痛难忍时,暂时移开艾条,片刻再次重复上法操作。每次治疗共20～30 min。每日1次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

选取最大或最早出现的疣体(母疣)。局部常规消毒,采用0.30 mm×40 mm毫针向疣体根部围刺4～5针(15°平刺),每15 min运针1次,留针30 min,出针后干棉球按压针孔。每日1次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准。

治愈:皮损消退,无新出皮疹。

好转:皮疹较前变平或消退量达30%以上。

未愈:皮疹无变化或皮损消退量不足30%。

复发:疗程结束后随访3个月内有新皮损出现。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率和复发率分别为95.2%和2.4%,对照组分别为88.1%和7.8%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

寻常疣及跖疣属中医学“疣目”、“枯筋箭”、“千日疮”、“瘊子”等范畴。多由怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣,肌肤不润所致;或风热毒邪搏于肌肤而生。跖疣多由局部气血凝滞而成,外伤、磨擦常为其诱因。《外科正宗》[2]:“枯筋箭乃忧郁伤肝,肝无荣养,以致筋气外发。”本法取艾叶温经散寒、疏通经络、消瘀散结之功。用以烧炭之法,温煦气血,使经气调和,气血旺盛,肌肤荣润,故枯筋消退。

人乳头瘤病毒(HPV)感染主要与机体的细胞免疫功能有关,尤其与皮肤局部的细胞免疫状态相关。HPV感染患者体内存在着免疫功能异常,包括T细胞、NK细胞异常及细胞因子失衡等。T细胞是抗病毒的主要特异性免疫细胞。HPV感染后机体存在T淋巴细胞亚群改变,导致其免疫功能紊乱并与其发生发展和转归密切相关[3-4]。因此对于寻常疣的治疗应从机体的免疫状态的调节作用着手,改善细胞免疫调节功能。有学者通过实验研究发现,病程持续、反复不愈的跖疣患者存在细胞免疫功能障碍,艾灸可使外周血中TH细胞数、TH/TS比例及IL-2水平提高,从而调整T细胞亚群的平衡,促进IL-2的合成、释放,使细胞免疫功能得到恢复[5]。艾灸可疏通疣体局部经络,开泄腠理,使局部血管开放,血量增多。随着血液的旺盛,增加全身免疫活性细胞的数量,在病灶局部施灸后,可使外周血液中的细胞总数升高,淋巴细胞计数增多,这对抑制或杀灭病毒,具有积极的作用[6]。

HPV对热敏感,近年来热疗应用于病毒疣的治疗取得了较好的疗效。El-Tonsy MH等[7]通过观察激光高热治疗法和冷冻疗法,治疗HPV感染引起的足底疣,发现经过冷冻治疗的疣中96%检测到该种病毒DNA,但经高热治疗的疣中则未检测到任何该种病毒DNA。研究结果显示,与冷冻疗法相比HPV更易被高热疗法攻击。施灸时人体皮肤对热刺激的痛阈为45℃,本治疗方法正是使皮肤有痛感为度,故考虑艾灸使皮温升高的温度对HPV有抑制和杀伤效应。李晓东等[8]通过探讨37℃、42℃、45℃局部温热条件下对HPV感染皮损朗格汉斯细胞(LCs)CDla/CD83表达变化的影响,结果显示正常皮肤组织和尖锐湿疣组织游走细胞中CDla﹢/CD83﹢LC的百分比均随局部温度升高而逐渐增多。而温热对尖锐湿疣组织游走LC中CD/CD83表达影响显著高于正常皮肤组织。证明局部温热可能通过促进LC的迁移和成熟,在局部细胞免疫应答中发挥作用,能够有效治疗HPV感染的皮肤病,协助增强了机体免疫系统的作用。

综上所述,本方法不仅运用了艾叶功效的优势,又利用艾叶燃烧所释放出的热量以回旋灸的方法熏灼病灶,使热量缓慢透入皮下,且温度较高,具有较好的刺激作用[9-10],使对热敏感的HPV起到杀死或抑制的作用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:145.

[2] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2008:153.

[3] 韩世范,吴晓初.常见皮肤病的诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2002:49-51.

[4] 曾义斌,方芳,梅莉红,等.寻常疣和跖疣患者外周血T淋巴细胞亚群及共刺激分子CD28,CD40的检测[J].中国皮肤性病学杂志,2012, 26(4):293-295.

[5] 曹毅,马泽云,郭平.艾灸阿是穴对多发性跖疣患者细胞免疫功能的调节作用[J].浙江中医学院学报,2004,28(4):64-65.

[6] 吴焕淦.中国灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:355.

[7] El-Tonsy MH, Anbar TE, El-Domyati M,. Density of viral particles in pre and post Nd: YAG laser hyperthermia therapy and cryotherapy in plantar warts[J]. Int J Dermatol, 1999,38 (5):393-398.

[8] 李晓东,高兴华,洪晓玉,等.温热对HPV感染皮肤LC成熟功能的影响[J].中华实验和临床病毒学杂志,2010,24(2):122-124.

[9] 杨华元,胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中国针灸,2009,29(11): 897-899.

[10] Wang YJ, Chai WH, Wang HR,. Clinical study on moxibustion at shenque (CV 8) for chronic urticaria[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(5):289-292.

Clinical Study on Swirling Moxibustion for Common and Plantar Warts

1,2.

,110001,

To observe the clinical efficacy of swirling moxibustion in treating common warts and plantar warts.Eighty-four eligible subjects were randomized into a treatment group and a control group by their visiting sequence, 42 in each group. The treatment group was intervened by swirling moxibustion, while the control group was by surround acupuncture. The clinical efficacies were compared.The total effective rate and relapse rate were respectively 95.2% and 2.3% in the treatment group versus 88.0% and 7.1% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Swirling moxibustion is an effective method in treating common warts and plantar warts.

Acupuncture-moxibustion; Swirling moxibustion; Warts, Common; Plantar warts; Surround acupuncture

1005-0957(2014)05-0437-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0437

2013-11-18

韩旭(1984 - ),女,医师