针药并用配合心理干预治疗神经性耳鸣疗效观察

范小利,李丽



针药并用配合心理干预治疗神经性耳鸣疗效观察

范小利,李丽

(上海市同仁医院,上海 200336)

观察针药并用配合心理干预与常规药物治疗神经性耳鸣的临床疗效差异,寻找治疗该病的较佳疗法。将68例神经性耳鸣患者随机分为治疗组35例和对照组33例,治疗组采用针刺配合口服中药治疗,对照组采用常规药物治疗。治疗1个月后比较两组临床疗效差异。治疗组患者总有效率为85.7%,对照组为69.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后SCL-90各项症状评分及THI总分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后SCL-90各项症状评分THI总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药并用配合心理干预是一种治疗神经性耳鸣的有效方法。

针刺疗法;耳鸣,神经性;针药并用;心理干预;症状自评量表(SCL-90);耳鸣残疾评估量表

神经性耳鸣是一种临床常见症状,为常见疑难病症之一,其发病原因目前还不清楚,一般认为多与血管、病毒感染导致神经病变、自身免疫等因素有关[1]。目前,有观点认为心理因素在耳鸣患者中有比较明显的表现,影响耳鸣的发病、病情和治疗效果。笔者采用针药并用配合心理干预治疗神经性耳鸣患者35例,并与常规口服甲钴胺和活力苏口服液治疗33例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

55例神经性耳鸣均为我院门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组35例和对照组33例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]确诊。中医辨证依据《干祖望耳鼻喉科医案选粹》[3]分为肾阴不足型、肝胆火旺型、心火亢盛型及清阳不升型。

1.3 纳入标准

①年龄35～75岁;②以耳鸣为主要症状就诊,并诊断为主观性耳鸣者;③能够理解并完成症状自评量表(SCL-90)[4]及耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)[5];④专科检查无外耳疾病或中耳急性炎性疾病。

1.4 排除标准

①客观性耳鸣;②外耳疾病或中耳急性炎性疾病;③孕妇或哺乳期妇女及准备妊娠妇女;④合并脑肿瘤或其他恶性肿瘤患者;⑤合并活动期消化性溃疡,或恶性肝、肾疾病及尿毒症等;⑥未经控制的急性感染者。

1.5 剔除标准

①依从性差,不能配合检查、测试及中断治疗者;②治疗期间出现严重的不良反应,或因药物过敏而停药者;③其他原因中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

局部取耳门、听宫、听会、翳风,远端取中渚。肾阴不足型配肾俞、关元;肝胆火旺型配太冲、丘墟;心火亢盛配少府、少冲;清阳不升型配足三里、三阴交。用0.35 mm×40 mm毫针,针刺耳门、听宫、听会时令患者张口,直刺0.5～1寸;足三里、三阴交直刺1～1.5寸,留针30 min。每日1次,2星期为1个疗程。

2.1.2 中药治疗

①肾阴不足型采用耳聋左慈丸加减,药物组成为熟地黄15 g,山药15 g,茯苓15 g,牡丹皮15 g,泽泻15 g,山茱萸15 g,磁石30 g,五味子9 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g;②肝胆火旺型采用龙胆泻肝汤加减,药物组成为龙胆草9 g,栀子12 g,柴胡10 g,黄芩15 g,车前子15 g,泽泻15 g,生地黄15 g,当归10 g,白芍药15 g,川楝子15 g,郁金15 g;③心火亢盛型采用导赤散加减,药物组成为生地黄6 g,木通6 g,生甘草6 g,竹叶6 g;④清阳不升型采用补中益气汤加减,药物组成为党参15 g,黄芪15 g,白术15 g,甘草5 g,当归10 g,陈皮10 g,升麻9 g,柴胡10 g,茯神15 g,石菖蒲10 g。每日1剂,水煎服,共取汁200 mL,分为2份,早晚各服1次,2星期为1个疗程。

2.1.3 心理干预

运用认识矫正的方法减轻患者对耳鸣的焦虑。运用行为疗法教给患者一些适应环境的行为和技巧,如听音乐等,以分散对耳鸣的注意力。当耳鸣减轻时,运用强化方法巩固疗效,如给患者恰当的鼓励。

2.2 对照组

口服甲钴胺片(扬子江药业集团,国药准字HZ20052325)0.5 mg,每日3次;口服活力苏口服液(成都华神集团股份有限公司,国药准字Z51020209)10 mL,每日1次,睡前服用。治疗2星期为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状自评量表(SCL-90)

SCL-90由90个项目组成,可以概括为9个因子,分别为躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性,可以反映患者一定时期的心理状态。其结果总分＞160分,或者阳性项目数＞43项,或者任意因子分＞2分,提示筛查结果阳性;两组患者治疗前后均由心理科医师进行评估。两组之间及同组治疗前后均进行比较分析。

3.1.2 耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory,THI)

THI由25个条目组成,每个条目有3个选择项,分别为否、有时、是,得分分别是0分、2分、4分。统计25个条目得分,合计总分,满分为100分,治疗后THI的评分比治疗前THI评分减少≥20分时,表明所用治疗方式有效[6]。两组患者治疗前后均在专科医师指导下填写,两组之间及同组治疗前后均进行比较分析。

3.2 疗效标准[6]

依据2007年山东省青岛市召开的全国中医耳鼻咽喉科学术研讨会上讨论通过的标准[7],将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ～Ⅴ级。

治愈:耳鸣消失,且伴随症状消失,随访1个月无复发。

显效:耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)。

有效:耳鸣程度降低1个级别。

无效:耳鸣程度无改变。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料率的比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为85.7%,对照组为69.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后SCL-90各项症状评分比较

由表3可见,两组治疗前SCL-90各项症状评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后SCL- 90各项症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后SCL-90各项症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后SCL-90各项症状评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后THI总分比较

由表4可见,两组治疗前THI总分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后THI总分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后THI总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后THI总分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

中医学对耳鸣很早就有了认识,《内经》中有关耳鸣的记载多达数10处。本研究采用《干祖望耳鼻喉科医案选粹》中辨证论治的方法,将神经性耳鸣分为肾阴不足型、肝胆火旺型、心火亢盛型及清阳不升型。肾开窍于耳,肾阴亏虚,不能生髓充脑,耳窍失养,故耳中鸣响,甚或耳聋。肾阴不足也是耳鸣最为常见的证候,以耳聋左慈丸在六味地黄丸滋肾阴的基础上,加磁石、五味子益肾聪耳;肝胆火旺型耳鸣系因肝失条达而致肝阳上亢所致,肝胆之络附耳,因之循经上犯耳窍,则耳中鸣声高亢刺耳,伴头痛头胀,头昏眩晕等不适,故以龙胆泻肝汤泻肝胆实火;心寄窍于耳,肾开窍于耳,心主君火,肾主相火,心火亢盛也能病及相火,故心火亢盛则头面诸窍蒙受其害,两耳鸣响严重,故以导赤散清心利水养阴;头面清窍,依赖机体清阳之气,清阳不升,浊阴即可乘隙而入,导致清窍闭塞,在耳则为耳鸣耳聋,故以补中益气汤补中升阳。辨证比较贴近于临床,理法方药准确合理,取得较好的临床效果。

《灵枢·终始》:“凡刺之道,气调而止,补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明,反此者血气不行。”针刺治病就是通过采用各种针刺方法,刺激一定的腧穴,以激发经气,疏通全身气血,使脏腑的功能趋于和谐平衡,从而达到治疗疾病的目的。现代研究表明,针刺耳部穴位能明显改善红细胞聚集状态,提高红细胞变形能力,从而有效地改善局部缺血、缺氧状态,促进局部血液循环和组织细胞恢复[8],为耳神经功能的恢复提供物质基础。与耳关系最密切的经脉有胆、三焦、小肠,其经络循行均经过耳,故耳部疾病多取穴于此,耳门、翳风、中渚为手少阳三焦经穴,听宫为手太阳小肠经穴,听会为足少阳胆经穴,这些穴位均为治疗耳病的主要穴位,可改善耳周的血供,促进耳部神经的功能恢复。选用耳门、听宫、听会、翳风等穴位进行局部刺激,加强局部治疗,利于耳窍功能的恢复[9]。

随着现代生活节奏的加快,耳鸣的发生可与心理社会因素有关,而耳鸣发生后也可引起各种心理问题。研究中采用的症状自评量表(SCL-90)是目前心理疾病诊断最常采用的量表之一,耳鸣致残量表(THI)是目前国际上广泛采用的评估耳鸣相关残疾程度的量表。单纯药物治疗效果较介入心理治疗差的原因主要是患者得不到医生对疾病的圆满解释,心理上仍然承受着疾病的压力和心理问题本身带来的困扰。心理疗法的介入可使患者对病情有比较全面和客观的了解,以利于减轻或消除心理负担,使之能主动配合治疗。对于严重的耳鸣患者或怀疑有心理障碍的患者,应对其心理状况进行评定,如果患者存在较严重的心理障碍,可建议患者进行心理治疗或采用适合的精神类药物。

本研究结果显示,采用针药并用配合心理辅导能够明显提高耳鸣的治疗效果,减轻患者临床症状,使经络之气得复,虚实证候得调,不良情绪得舒,诸法合用,共奏止鸣复聪之功,也为耳鸣的治疗和疗效评定观察指标提供更多的方法和思路。

[1] 张彦哲,王满.中西医结合治疗神经性耳鸣63例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3479.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑,北京:中国医药科技出版社,1993:314-317.

[3] 陈国丰,徐轩,干千.干祖望耳鼻喉科医案选粹[M].北京:人民卫生出版社,1999:58.

[4] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:127.

[5] 孟照莉,郑芸,王恺.推荐一种耳鸣主观评估量表[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(4),325-327.

[6] Han BI, Lee HW, Kim TY,Tinnitus: characteristics, causes, mechanisms, and treatments[J]. J Clin Neurol, 2009,5(1):11-19.

[7] 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会,中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药,2008,3(2):71.

[8] 李漾,杨华,张丽,等.艾灸配合电针治疗感音神经性耳鸣疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(8):521-522.

[9] He QY. Treatment of 33 cases of nerve tinnitus by acupuncture on syndrome differentiation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):310- 311.

Observations on the Efficacy of Combined Acupuncture and Medicine plus Psychological Intervention in Treating Nervous Tinnitus

-,.

,200336,

To compare the clinical efficacies of combined acupuncture and medicine plus psychological intervention versus routine medications in treating nervous tinnitus and seek a better treatment for this disease.Sixty-eight patients with nervous tinnitus were randomly allocated to a treatment group of 35 cases and a control group of 33 cases. The treatment group received acupuncture plus oral administration of Chinese herbal medicine and the control group, routine medication. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups after one month of treatment.The total efficacy rate was 85.7% in the treatment group and 69.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the SCL-90 scores and the THI total score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the SCL-90 scores and the THI total score between the treatment and control groups (＜0.05).Combined use of acupuncture and medicine plus psychological intervention is an effective way to treat nervous tinnitus.

Acupuncture therapy; Tinnitus, nervous; Combined use of acupuncture and medicine; Psychological intervention; SCL-90; THI

1005-0957(2014)05-0430-03

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0430

2013-11-16

上海市卫生局中医药科研基金项目(2009ZXY002);上海市中医药发展办公室杏林新星计划

范小利(1980 - ),女,主治医师

李丽(1964 - ),女,主任医师