针药并用辨证治疗干眼症疗效观察

孙晓艳,何慧琴



针药并用辨证治疗干眼症疗效观察

孙晓艳1,何慧琴2

(1.南京中医药大学,南京 210029;2.南京中医药大学第三附属医院,南京 210001)

采用自身对照观察针药并用配合辨证治疗干眼症的临床疗效。将40例(79眼)干眼症患者,经中医辨证分为热炽阴伤型19例(38眼)和痰瘀互结型21例(41眼),分别对症予针刺配合口服中药治疗,共治疗2个疗程。观察患者治疗前后角膜染色、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量(SIT)及眼部自觉症状积分等指标的变化。痰瘀互结型及热炽阴伤型患者治疗后自觉症状积分、BUT、SIT、角膜染色等指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。痰瘀互结型患者总有效率为85.7%,热炽阴伤型患者总有效率为89.5%,差异无统计学意义(＞0.05)。痰瘀互结型患者与热炽阴伤型患者干眼症类型经检验,差异具有统计学意义(＜0.05)。针药并用配合辨证是一种治疗干眼症的有效方法。

针刺疗法;干眼症;针药并用;辨证分型

干眼症是由于眼泪的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。流行病学调查显示目前世界范围内干眼症发病率为5.5%～33.7%,女性明显高于男性,老年人高于青年人,亚洲人高于其他人种。危险因素主要有老龄、女性、环境污染、视频终端使用、眼部手术和一些全身性疾病等[1]。随着社会的发展及自然环境的变化,干眼症的患病率逐渐增高,年龄跨度范围正逐渐扩大。为寻求更安全、经济、有效的治疗方法,临床逐步探索采用针灸治疗本病[2-7]。笔者采用针药并用治疗干眼症患者40例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例(79眼)干眼症患者均为2013年1月至2013年4月南京市中医院眼科就诊的门诊患者,其中男2例,女38例;年龄最小19岁,最大65岁,平均41岁;病程最短0.5年,最长3年,平均1年;热炽阴伤型19例(38眼),痰瘀互结型21例(41眼)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[6]

①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间(BUT)≤5 s或泪液分泌量测定(SchirmerⅠ法,SIT)≤5 mm/5 min可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动主观症状之一和BUT 5～10 s或SIT 5～10 mm/5 min时,同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]制定。①热炽阴伤型表现为目珠干燥乏泽,干涩,磨痛,白睛及睑内可见赤脉,口干鼻燥,大便干,舌红少津,脉细数;②痰瘀互结型表现为目珠干燥乏泽,干涩,可伴食少腹胀,大便稀溏,舌暗或有瘀斑,苔白腻或黄腻,脉濡数或涩。

1.3 纳入标准

①符合上述干眼症诊断标准;②年龄为18～80岁;③若已用其他药物治疗,但已停药2星期以上;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有其他眼部疾病,如泪道阻塞、结膜病变、角膜病变、严重沙眼、结膜瘢痕化;②已行其他眼部手术且未满3个月者;③合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病;④正在应用其他治疗干眼症的人工泪液或其他眼部用药。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗

局部取攒竹、睛明、丝竹空、承泣;体针取合谷、太冲、三阴交、血海;眼针取上焦区。热炽阴伤型中,心火偏亢者加养老;肺阴不足者体针加曲池、尺泽,眼针取肺区;肾阴亏虚者体针加太溪,眼针加肾区。痰瘀互结型体针取阴陵泉、足三里、丰隆,眼针取肝区、脾区。寐不佳者加照海、大陵;脾胃积热者加内庭。常规消毒后,采用0.22 mm×13 mm及0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,眼周穴位不提插捻转,余穴位均行提插捻转平补平泻手法,留针30 min。每日1次,每星期治疗5次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 中药治疗

热炽阴伤型予生地、炒黄芩、玉竹、花粉、玄参、麦冬各10 g;痰瘀互结型予赤芍、川芎、茯苓、淮山药、制黄精、浙贝母各10 g,炒广地龙6 g。其中泪液缺乏者加鬼针草30 g。每日1剂,早晚分服,连续服用4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 自觉症状积分

以问卷积分方式,观察治疗后患者干眼症状的改善情况。眼部症状积分评定参照《中药新药临床研究指导原则》[9]。①眼干涩,无为0分;偶有干涩为2分;常有干涩不爽为4分;干涩难忍、不停发作为6分。②异物感,无为0分;偶有异物感、似有砂粒在眼中为1分;常有异物感、常欲眨眼为2分;常有异物感、眨眼频繁、欲用手揉眼为3分。③烧灼感,无为0分;偶有轻微烧灼感为1分;烧灼感次数频繁、欲闭眼为2分;每日出现、发作时如有辣物在眼、不能睁开为3分。④畏光,无为0分;畏光欲眯眼为1分;畏光眯眼为2分;畏光不敢睁眼为3分。⑤视物疲劳,无为0分;视物易疲劳为1分;视物持续时间明显缩短为2分;眼睑时欲垂闭、不能视物为3分。证候的轻、中、重按症状涵盖总分的1/3比例分级,即总分＜6分为轻度,总分6～11分为中度,总分≥12分为重度。

3.1.2 SIT试验

观察泪液分泌功能。取5 mm×35 mm滤纸条,一端折成5 mm置于患者下睑缘外1/3处,双眼自然闭合, 5 min后取出,从折叠处目测滤纸湿润长度。

3.1.3 BUT

观察泪膜稳定性。于患者结膜囊内点1滴1%荧光素钠溶液,裂隙灯下用钴蓝色滤光片观察从最后一次瞬目后睁眼,至角膜出现第一个干燥斑的时间。

3.1.4 角膜荧光素染色[8]

观察患者角膜上皮是否染色,染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。评分采用12分法。将角膜分为4个象限,每个象限0～3分,共12分。无染色计0分;1～30个点状染色计1分;＞30个点状着色但染色未融合计2分;角膜点状着色融合、丝状物及溃疡计3分。总分1～4分为轻度,5～8分为中度,9～12分为重度。

3.2 疗效标准[7]

采用疗效指数评定疗效,疗效指数=[(治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。

显效:疗效指数≥70%。

有效:疗效指数为30%～69%。

无效:疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,自身治疗前后比较采用符号秩和检验,计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 不同证型干眼症患者治疗前后各项指标比较

表1 不同证型干眼症患者治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与痰瘀互结型比较3)＜0.01

痰瘀互结型及热炽阴伤型患者治疗后自觉症状积分、BUT、SIT、角膜染色等指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。痰瘀互结型患者治疗后自觉症状积分、BUT、SIT、角膜染色等指标与热炽阴伤型患者相比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

3.4.2 不同证型干眼症患者临床疗效比较

痰瘀互结型患者总有效率为85.7%,热炽阴伤型患者总有效率为89.5%,两者比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 不同证型干眼症患者临床疗效比较 [n(%)]

3.4.3 不同证型患者与干眼症类型的关联

由表3可见,痰瘀互结型患者与热炽阴伤型患者干眼症类型经检验,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 不同证型患者与干眼症类型的关联 [n(%)]

4 讨论

干眼症属于中医学“白涩症”、“神水将枯”范畴。古代医家对此疾病早有记载,《原机启徽》:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩,俗称白眼……”《证治准绳·神水将枯》:“乃火郁蒸膏泽,故精液不清,而珠不滢润,汁将内竭,虽有淫泪盈珠,亦不润泽。”《证治准绳·干涩昏花》:“乃劳瞻竭视,过虑多思,躭酒恣燥之人,不忌房事,致伤神水。”由此可见,本病病因病机涉及脏腑阴阳、气血津液、六淫七情等多方面。

笔者观察到,随着现代人生活习惯的改变及自然环境的污染,干眼症的常见证型也发生了变化。据临床观察,以热炽阴伤型及痰瘀互结型较为多见。现代医学将水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起的干眼归为水液缺乏型干眼;将由于脂质层质或量的异常而引起的干眼归为蒸发过强型干眼。本研究结果显示,两组中医证型间干眼症类型比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。因此,笔者认为干眼症分类可能与体质类型有关,热炽阴伤者多见泪液缺乏型干眼,痰瘀互结者多为泪液蒸发过强型干眼。由于样本量较少,其间的关联有待进一步研究。

《灵枢·口问》:“液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣。”阴虚则津液亏耗,以至目窍失于濡养,则表现为泪液缺乏、目睛干涩,阴虚继而热炽者使其津液更伤,症状更甚;先天脾胃亏虚或后天饮食不节损伤脾胃者,易生痰湿,加之久坐懒动,痰湿阻遏气机,至气滞血瘀,痰瘀互结。中医学认为此病辨证应从肺、肝、脾、肾入手,标本兼治,局部治疗与整体调理相结合方能达到满意的疗效[10-11]。本研究采用针药联合的方法治疗干眼症,火炽阴伤型泻火滋阴,痰瘀互结型化痰祛瘀,针刺取穴以眼周腧穴为主,循经远端取穴按分经主治原则选取肝经、肾经、脾经穴位,眼针采用循经取穴配合全身辨证取穴,共同达到疏经通络、活血养血、濡目润睛的目的。

本研究结果显示,患者治疗后各项指标与治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示针药联合可以增加患者泪流量,增强泪膜稳定性,改善角膜上皮,减轻自觉症状,是一种治疗干眼症的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Medication for Dry Eye Syndrome Based on Syndrome Differentiation

-1,-2.

1.,210029,; 2.,210001,

By using self-control method, to observe the clinical effectiveness of acupuncture plus medication in treating dry eye syndrome (DES) based on syndrome differentiation.Based on syndrome differentiation, forty DES patients (79 eyes) were divided into 19 cases of yin damage by flaming heat type (38 eyes) and 21 cases of phlegm-stasis type (41 eyes), to receive corresponding acupuncture treatment and oral administration of Chinese medication, 2 treatment courses in total. The changes of corneal staining, tear film break-up time (BUT), tear production, and subjective eye symptom score were observed.After treatment, the subjective symptom score, BUT, SIT, and corneal staining were changed significantly in both types of patients (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 85.7% in the patients of phlegm-stasis type versus 89.5% in the patients of yin damage by flaming heat type, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). There were significant differences in comparing the number of DES types between the yin damage by flaming heat type and phlegm-stasis type (＜0.05).Acupuncture plus medication based on syndrome differentiation is an effective approach in treating DES.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Acupuncture medication combined; Syndrome differentiation

1005-0957(2014)05-0427-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0427

2013-11-24

孙晓艳(1989 - ),女,2007级7年制学生

何慧琴(1963 - ),女,主任医师,硕士生导师,E-mail: hehuiqin22@hotmail.com