濡润神珠针刺法治疗干眼症的临床研究

徐红,刘坚,王顺,指导 张仁



濡润神珠针刺法治疗干眼症的临床研究

徐红1,刘坚2,王顺3,指导 张仁3

(1.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200030;2.上海市第一人民医院第四分院,上海 200081;3.上海市中医文献馆,上海 200020)

观察濡润神珠针刺法治疗干眼症的临床疗效。将60例干眼症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用濡润神珠针刺法治疗,对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗,疗程为1个月。比较两组治疗前及治疗2星期、1个月后患者泪液流量、泪膜破裂时间及角膜病变程度指标。两组治疗2星期和1个月后泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜病变程度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗1个月后泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜病变程度与同组治疗2星期后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个月后泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜病变程度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。濡润神珠针刺法是一种治疗干眼症的有效方法。

针刺疗法;干眼症;电针;人工泪液

干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常所导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织特征性病变的多种病症的总称[1]。干眼症的发病率呈逐年上升及年轻化趋势。笔者采用针灸名家张仁主任医师的濡养神珠针刺法治疗干眼症患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例干眼症患者均为2010年3月至2013年9月上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医文献馆、上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市眼病防治中心的门诊患者,经确诊为干眼症。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组患者平均病程与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。其余一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注:与对照组比较1)＜0.01

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关标准。①症状为眼干涩、异物感、视物疲劳,可伴有口鼻干燥等;②泪液分泌量测定, Schirmer法＜10 mm/5 min;③泪膜破裂时间＜10 s。以上3 项中任意2项阳性者作为病例选择标准。

1.3 纳入标准

①符合上述干眼症诊断标准;②年龄在20～65岁;③近两星期内没用过任何局部眼药和全身药;④知情同意。

1.4 排除标准

①结膜瘢痕化、鼻泪道阻塞者;②合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者;③妊娠或哺乳期妇女;④怀疑或确有药物滥用病史者;⑤行白内障摘除和人工晶状体植入术不足3个月者;⑥眼球突出者;⑦严重的糖尿病及心、肺、肝、肾功能障碍者等全身疾病者;⑧对人工泪液中任一成分过敏者。

1.5 中止、剔除标准

①出现过敏反应或严重不良事件,根据医生判断立即停止临床试验者,即中止该病例临床试验;②病程中病情恶化,根据医生判断应该立即停止临床试验者,即中止该病例临床试验,作无效病例的处理;③患者在临床试验过程中,不愿意继续进行临床试验,向主管医生提出退出临床试验要求者;④研究期间同时使用糖皮质激素或其他非甾体类抗炎药者。

1.6 病例的脱落与处理

当受试者脱落后,采取预约随访、电话、信件等方式与受试者联系,询问理由,记录最后1次治疗的时间,完成所能完成的评估项目。因过敏反应、不良反应、治疗无效而退出的试验病例,根据受试者实际情况,采取相应的治疗措施。凡是入选并已参加治疗的患者,无论是否脱落,均记录和保留病例观察表。所有脱落病例均与病例观察表等资料汇总,统计分析。

2 治疗方法

2.1 治疗组

体针取双侧新明Ⅰ(位于耳垂后皮肤皱折之中点,相当于翳风穴前5分)、上健明(睛明穴上5分)、下睛明(睛明穴下2分,但张主任多取睛明穴下5分,效果好而且不易引起眶内出血)、瞳子髎、攒竹、风池。新明Ⅰ穴操作时,医者一手拇、食二指夹住耳垂下端向前上方牵拉45°,另一手持0.25 mm×40 mm毫针,针体与皮肤呈60°角向前上方45°快速进针破皮后,缓缓斜向外眼角方向进针约1.2寸,先行导气法,徐入徐出,并用轻巧的手法反复仔细探寻,以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射,以该区域出现热胀舒适感,然后提插加小幅度捻转手法运针1 min,捻转频率为120次/min,提插幅度为1～2 mm。上健明和下睛明均采用0.25 mm×40 mm毫针,垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度,不捻转,握住针柄守气1 min。瞳子髎穴采用0.25 mm×25 mm毫针,先直刺0.8寸,略作捻转提插,至有明显酸胀感后,运针30 s,再向耳尖方向平刺入7～8分,找到针感后留针。攒竹穴采用0.25 mm×25 mm毫针向上健明穴透刺,针深5分。风池穴采用0.25 mm×40 mm毫针,针尖向同侧目内眦方向进针,经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。上述穴位针法要求针感明显,刺激宜中等度,力求达到气至病所。两侧瞳子髎、攒竹分别接通G6805电针治疗仪,用疏密波,频率为60～200 Hz,强度以患者可耐受为度,留针30 min,去针时再行针1次。

皮肤针取穴正光1(眶上缘外3/4与内1/4交界处)、正光2(眶上缘外1/4与内3/4交界处)。常规消毒后,用皮肤针在穴区0.5～1.2 cm范围内作均匀轻度扣打,每穴叩刺50～100下,以局部红润微出血为度。

体针与皮肤针综合运用,每星期治疗3次,4星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

采用玻璃酸钠滴眼液,每日滴眼3～4次,最多不超过6次,4星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

所有患者均行双眼治疗,但根据检查结果选择一侧眼的资料进行分析,当双眼的检查结果相等时选择右眼,结果不一致时,则取结果较差的眼。

3.1 观察指标

在治疗前及治疗2星期、1个月后,分别观察泪液流量、泪膜破裂时间及角膜病变程度等指标。①泪液分泌量测定(Schirmer法),用泪液检测滤纸条,一端5 mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内,双眼自然闭合5 min,从折叠处测量其湿润长度;②泪膜破裂时间测定,测定荧光素钠染色的泪膜形成第1个干燥斑的时间,滴2%荧光素钠于下穹隆部,轻揉上下睑,使其弥散分布,观察泪膜破裂时间,用秒表计时,重复3次,取其平均值;③角膜病变程度的测定,将2%荧光素钠滴眼后观察角膜荧光素染色情况。角膜病变划分法在裂隙灯下观察,将角膜病变面积划分5等份,每1个等份都分为0～3分,0分为无染色,1分为少许点状染色,2分为介于1分和3分两者之间的较多点状染色,3分为块状染色。最后将各等份的分数相加,满分为15分。

3.2 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,采用非参数统计分析;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后泪液分泌量比较

由表2可见,两组治疗前泪液分泌量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2星期、1个月后泪液分泌量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗1个月后泪液分泌量与同组治疗2星期后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个月后泪液分泌量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组患者治疗前后泪液分泌量比较(±s,mm/5min)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗2星期后比较2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后泪膜破裂时间比较

由表3可见,两组治疗前泪膜破裂时间比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2星期、1个月后泪膜破裂时间与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。两组治疗1个月后泪膜破裂时间与同组治疗2星期后比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个月后泪膜破裂时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后泪膜破裂时间比较 (±s,s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗2星期后比较2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.01

3.3.3 两组患者治疗前后角膜病变程度比较

由表4可见,两组治疗前角膜病变程度比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2星期、1个月后角膜病变程度与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。两组治疗1个月后角膜病变程度与同组治疗2星期后比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗1个月后角膜病变程度与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组患者治疗前后角膜病变程度比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与同组治疗2星期后比较2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

干眼症属中医学“目涩症”范畴。中医学认为本病与津不灌、泪液不足有关。濡养神珠针刺法是针灸名家张仁主任医师近40年眼病临床经验实践的总结[3-5],具有临床疗效显著、简便易行、疗效确切、经济等特点而被患者所接受。该套治疗方法的特点有3点,其一以奇穴为主,穴位处方中有新明Ⅰ、上健明、下睛明、正光1和正光2,这些奇穴对于疏通眼部脉络,濡养神珠有非常好的效果。其二,采用能获强烈气至病所针感的针刺手法,如新明Ⅰ穴进针方向朝向外眼角,运用手法以求得针感向眼眶内或太阳穴部位放射,以该区域出现热胀舒适感,然后提插加小幅度捻转手法运针1 min;瞳子髎穴先直刺行针至有明显酸胀感后,再向耳尖方向平刺入7～8分,找到针感后留针;风池穴向同侧目内眦方向进针,经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射。针法要求针感明显,刺激宜中等度,力求达到气至病所。其三,提倡结合脉冲电刺激,皮肤针等综合治疗手段,激发经气至眼,促进眼底和眼球周围的气血运行,疏通眼部脉络,濡养神珠。

我们知道眼泪来自于泪腺,泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里,瞳子髎这个穴位就紧贴着泪腺。张主任对上健明、下睛明的定位是在睛明上下0.5分,正好在泪小点、泪小管和泪囊附近,攒竹穴靠近泪囊,正光2也在泪腺附近。在这些穴位上行手法、电刺激和皮肤针叩击可促进泪液的产生和分泌,可能从而修复泪膜的功能,增加了泪膜破裂的时间和减轻了角膜病变的程度。

对于眼病的治疗,眼区穴位有重要作用,但眼区穴位多易导致眼部血肿,亦有针刺导致失明等不良事件发生的报道[6],现代针灸医生多将其视为禁区。张主任的经验为,眼区穴位的进针宜先用指甲按切表皮,迅速点刺进针,如欲深刺,则应缓慢送针。如觉针尖遇到阻力(即使是很小的阻力)或患者呼痛时,应略略退出,稍转方向,再行刺入,直到获得满意的针感为止。如得气不明显,也不可提插捻转,宜停针候气。出针也应分段缓慢退针,出针后用消毒干棉球按压针孔处5 min,这样操作出现熊猫眼的机率很小。

干眼病病因复杂,张主任的临床经验提示,濡养神珠针刺法对一般功能异常所致的干眼病疗效明显,而对因性激素降低或自身免疫性疾病所致者,疗效较差,须在上方的基础上辨证加用相应的穴位,也能使症状迅速改善。要求坚持治疗,一般须3个月。开始可每星期治疗3次,待取效后改为每星期2次。故笔者在临床上一般1个月作为1个治疗阶段,3个月为1个疗程。该临床研究所观察的是1个治疗阶段的结果。

[1] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:286-287.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:45.

[3] 龚岚,孙兴怀,马晓芃,等.针刺治疗干眼症临床疗效和安全性观察的初步研究[J].中华眼科杂志,2006,42(11):1026-1028.

[4] Zhang SJ, Zhang YM, Zhang R. Case collection of acupuncture trea- tment for the refractory eye diseases by Professor Zhang Ren[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(2):104-108.

[5] Zong L. ZHANG Ren’s needling experience in treating refractory diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):324-328.

[6] 张仁.针灸意外事故防治[M].上海:上海科学技术出版社,2004: 307-315.

Clinical Study on Eye-moisturizing Needling Method for Dry Eye Syndrome

1,2,3,3.

1.,,200030,; 2.’(),200081,; 3.,200020,

To observe the clinical efficacy of eye-moisturizing needling method in treating dry eye syndrome (DES).Sixty DES patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by eye-moisturizing needling method, while the control group was by Sodium Hyaluronate eye drops, for 1 month in total. The two groups were compared in terms of tear production, tear film break-up time (BUT), and corneal degeneration degree before treatment, after 2-week treatment, and after 1-month treatment.The tear production, BUT, and corneal degeneration degree were changed significantly in both groups after 2-week and 1-month treatments (＜0.01). The tear production, BUT, and corneal degeneration degree after 1-month treatment were significantly different from those after 2-week treatment in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing tear production, BUT, and corneal degeneration degree between the two groups after 1-month treatment (＜0.01,＜0.05).Eye-moisturizing needling method is effective in treating DES.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Electroacupuncture; Artificial tears

1005-0957(2014)05-0424-03

R246.82

上海市卫生局中医药科研基金项目(2010L008A);中医紧缺专科、特色诊疗技术传承人才培养项目

徐红(1969 - ),女,副主任医师

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0424

2013-12-16