针药并用治疗人流术后月经过少疗效观察

汪妙芬



针药并用治疗人流术后月经过少疗效观察

汪妙芬

(宁波市江东白鹤街道社区卫生服务中心,宁波 315040)

观察针灸配合中药内服治疗人流术后月经过少的临床疗效。将80例人流术后月经过少患者按随机数字表分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用针灸配合口服中药治疗,对照组采用单纯口服中药治疗。比较两组临床疗效。治疗组总有效率为92.5%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。针药并用是一种治疗人流术后月经过少的有效方法。

针灸疗法;月经过稀;人流术后;针药并用;月经失调

人工流产手术是避孕失败后的补救措施。现代妇女生活工作压力大,人流术后未得到休息,生活调摄失常。月经周期虽基本正常,但经血量排出明显减少,甚至点滴即净;或行经时间过短,不足2 d,经量也因而减少。本病又称为“经量过少”、“经水涩少”、“经行微少”,病变部位在冲任二脉,常见证型有肾虚、血虚、血寒、血瘀等。临床虽有虚实之分,但以虚证或虚中夹实居多。

古人曾有“小产之伤,十倍于大产”之说,女子以血为主,子宫冲任以血为用。子宫冲任属于肾,又属于阳明脾胃,若子宫冲任损伤不复,必然累及先天肾和后天脾胃,故调复肾与脾胃,才能恢复子宫冲任。

现代研究认为中医学理论中的“肾-天癸-冲任-胞宫”与现代医学中的“下丘脑-垂体-卵巢轴-子宫”的功能相似[1]。下丘脑-垂体-卵巢轴相当于中医学的肾脏,内分泌激素相当于中医学中肾精的一种,其中与生殖有关的激素被称为 “天癸”[2]。

笔者采用针灸配合口服中药治疗人流术后月经过少患者40例,并与单纯口服中药治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例人流术后月经过少患者均为2010年5月至2012年4月我院门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中年龄最小25岁,最大43岁,平均31岁;病程最短3个月,最长6个月,平均5个月。对照组中年龄最小25岁,最大40岁,平均30岁;病程最短3个月,最长8个月,平均6个月。两组患者年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]

月经过少指月经周期正常,月经血量较常量明显减少,甚至点滴即净,或经行时间不足2 d,经量亦少的月经病。重者经量减少一半以上,经行1～2 d,经量仅为护垫量,甚至点滴即净;轻者经量稍微减少,仍能行5～7 d,经色、经质改变不明显。

1.2.2 中医辨证标准[3]

①肾虚型表现为月经后期,经量逐渐减少,甚至点滴即净,色淡红,质清稀,无块,头晕眼花,腰背酸楚,或有耳鸣,平时带下甚少或少,苔薄白,脉细弦;②血虚型表现为经来量少,不日即净,或点滴即止,经色淡红,质稀,头晕眼花,心悸失眠,皮肤不润,面色萎黄,舌淡苔薄,脉细无力;③血寒型表现为经来量少,色黯红,小腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,面色青白,舌暗,苔白,脉沉紧;④血瘀型表现为经行涩少,色紫黑有块,小腹刺痛拒按,血块下后痛减,舌紫暗,或有瘀斑,脉涩有力。

1.3 纳入标准

①符合疾病诊断标准;②年龄为25～43岁;③有人工流产及月经量少3个月以上病史。

1.4 排除标准

①年龄＞43岁或＜25岁者;②有内分泌异常、黄体功能不全、盆腔器质性病变者;③有甲状腺功能亢进、结核、严重贫血等慢性消耗性疾病者;④3个月内口服激素或使用避孕药者[4]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗

①肾虚型取关元、足三里、归来、肾俞、太溪。采用常规针刺,行补法,可加灸关元、足三里、肾俞。②血虚型取气海、三阴交、血海、肾俞、脾俞。采用常规针刺,行补法,背俞穴用灸法。③血寒型取关元、归来、三阴交、足三里。采用常规针刺,行补法,可加灸关元、足三里。④血瘀型取中极、三阴交、血海。采用常规针刺,行泻法。患者月经开始第一天进行针灸治疗至月经结束,每日1次,2个月为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效观察。

2.1.2 中药治疗[5]

①肾虚型采用当归地黄饮酌加紫河车、丹参。药物组成为当归10 g,熟地15 g,山茱萸10 g,杜仲15 g,山药15 g,淮牛膝10 g,甘草3 g。②血虚型采用滋血汤。药物组成为党参12 g,山药15 g,黄芪20 g,茯苓12 g,川芎6 g,当归10 g,白芍10 g,熟地15 g。③血寒型采用温经汤。药物组成为党参12 g,当归10 g,川芎6 g,白芍15 g,肉桂3 g(后入),莪术10 g,丹皮10 g,甘草3 g,淮牛膝10 g。④血瘀型采用通瘀煎。药物组成为当归尾15 g,山楂15 g,香附10 g,红花10 g,乌药8 g,青皮6 g,木香10 g,泽泻10 g。中药治疗于患者月经干净后开始服用。每日1剂,连服7 d,2个月为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效观察。

2.2 对照组

采用单纯中药治疗,方剂、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:治疗后月经量恢复至正常,同时经色、质、周期多正常。

显效:治疗后经量较前有明显改善,其余症状好转。

有效:治疗后经量较前有所改善,其余症状好转。

无效:治疗后月经量及其他症状无改变。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计分析软件进行计算分析。对于不服从正态分布的数据两组之间的比较,独立样本采用秩和检验,配对样本采用符号秩和检验,独立样本等级资料比较采用秩和检验;两个率之间和构成比之间的比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.5%,对照组为70.0%,两者比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 治疗组各证型患者疗效比较

由表2可见,治疗组各证型患者疗效经秩和检验,＞0.05,差异均无统计学意义。

表2 治疗组各证型患者疗效比较 (n)

3.4 病例介绍

患者,28岁,2010年6月10日初诊。人流术后月经量逐渐减少3个月。患者l2岁初潮,周期为28～32 d,经期为5～6 d,量少,色黯有血块,无痛经。近年来因人流后出现经期缩短不及3 d,经量比以往减少1/3～1/2,周期正常,经色黯红,夹有血块,行经时伴腰部胀痛,疼痛能忍,得热痛减,舌质黯,有瘀点,苔白,脉沉细。诊断为月经过少。证属肾虚血瘀,寒凝胞脉,冲任失调。治宜补肾活血,温经止痛。针灸治疗取关元、足三里、归来、肾俞、太溪。采用毫针常规针刺,行补法,可加灸。月经第一天进行针灸治疗,连续治疗5 d。配合口服中药治疗,采用当归地黄饮和温经汤加减,药物组成为当归10 g,熟地15 g,山茱萸10 g,杜仲15 g,山药15 g,淮牛膝10 g,甘草3 g,川芎6 g,白芍15 g,肉桂3 g(后入),莪术10 g,丹皮10 g。于月经干净开始服用。每日1剂,连服7 d。治疗1个疗程后,患者经行腹痛、腰痛缓解,血块减少。治疗2个疗程后,患者痛经及血块消失,经色偏红,经期达4 d余,经量稍有增多。治疗3 个疗程后,患者经期达4 d余,痛经及血块消失。继续巩固治疗1个疗程,患者月经周期、经期及经色均恢复至以往正常水平,舌质、脉象均转好。

4 讨论

人流后月经过少是人流术后并发症之一,虽然只是月经失调中的一个普通病症,但也可能是闭经的前兆。目前此类疾病有日渐增多的趋势,如未婚先孕导致第一胎流产率明显增加,甚至多次流产导致子宫损伤,血海空虚,子宫内膜生长欠佳,或血瘀在内,与湿热交蕴,形成宫颈内粘连,故经血难下。《妇科玉尺·胎前·小产》[6]:“是知正产者,正如果中粟熟,其壳自开,两无所损。半产者,则犹采研新粟,碎其肤壳,损其皮肤,然后取得其实。”中医学认为,月经过少的病因病机较为复杂,有虚实之分。虚者多因素体虚弱,大病、久病、失血或饮食劳倦伤脾,或房劳伤肾,而使血海亏虚,经量减少;实者多由瘀血内停,或痰湿壅滞,经脉阻滞,血行不畅,经血减少;也有虚实夹杂者。治疗当针对病因,因虚者采取养血益气,补肾填精;因实者采用活血化瘀,燥湿化痰;虚实夹杂者,要分清主次,补虚同时,采取活血化瘀祛痰等方法祛除邪气,或以祛邪为主,同时采用补益正气的方法,以期标本同治。由于病因病机的复杂性,临床上采用中药治疗虽严格按照辨证论治,“虚者补之,寒者散之,瘀者化之”,对于倾向于卵巢早衰者还需加入疏解心肝郁火之品,如钩藤、莲心、黄连、龙齿等。在滋阴养血时,亦不能忽略血瘀、痰湿、气滞、湿热等病理产物。

西医学认为正常月经有赖于下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能的调节,导致月经过少的最常见原因之一就是内分泌因素。体内雌激素水平较低,使子宫内膜增生不足,出现子宫内膜菲薄,雌激素是调节子宫内膜生长的主要激素[7]。取关元、气海、三阴交。三阴交为足三阴经交会穴,可补肾、司脾、养血,针以上穴位并艾灸关元、气海以激发兴奋肾阳,而促阴阳转化[8-9]。现代研究表明,针灸可调整下丘脑-垂体-卵巢轴自身功能,调节人体内分泌功能,促进卵泡发育成熟及排卵,并可调节体内雌激素和孕激素水平,使子宫功能,月经周期,经量,经色恢复[10]。

此外,现代药理学研究表明,补肾调经中药对卵巢的作用是通过多途径、多环节、多靶点来实现的[11]。也就是说,补肾中药对卵巢功能有直接调节作用,也可通过下丘脑-垂体-卵巢轴来实现。

[1] 戴得英.现代中医药应用与研究大系(妇科)[M］.上海:上海中医药大学出版社,1995:15-16.

[2] 夏桂成.中医临床妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:135- 136.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].第2版,北京:中国中医药出版社,2008: 92.

[4] 李娟,丁志云.“补肾化瘀汤”治疗人流术后月经过少60例[J].江苏中医药,2013,45(7):30.

[5] 马宝璋.中医妇科学[M].第1版,上海:上海科学技术出版社,2006: 76-77.

[6] 盛磊磊,陈霞.人流术后月经过少的中医药研究进展[J].中医药导报,2013,19(1):97-99.

[7] 林晓华,于妍妍,金哲,等.金哲治疗月经过少经验撷菁[J].辽宁中医杂志,2012,39(8):1468-1469.

[8] 刘媛媛,庄素卿.穴位注射治疗月经过少临床观察[J].上海针灸杂志,2010,29(12):776-777.

[9] Liu YY, Zhuang SQ. Clinical study on hydro-acupuncture for hypo- menorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):307-309.

[10] 梁繁荣.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:340.

[11] 代学营,王东梅.调经四物汤治疗月经过少56例[J].山西中医, 2011,27(8):17-18.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Hypomenorrhea after Induced Abortion

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,,315040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus oral Chinese medication for hypomenorrhea after induced abortion.Eighty patients with hypomenorrhea due to induced abortion were randomized into a treatment group and a control group by the random number table, 40 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus oral Chinese medication, while the control group was by oral Chinese medication alone. The clinical efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 92.5% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The rank-sum test showed that there were no significant differences in comparing the therapeutic efficacy between different syndromes (＞0.05).Acupuncture plus medication is an effective approach in treating hypomenorrhea after induced abortion.

Acupuncture-moxibustion; Hypomenorrhea; Post induced abortion; Acupuncture medication combined; Menoxenia

1005-0957(2014)05-0418-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0418

2013-12-17

汪妙芬(1980 - ),女,主治医师,2012级博士生